消化內(nèi)鏡清洗消毒中存在的問題及感染控制探討

消化內(nèi)鏡清洗消毒中存在的問題及感染控制探討摘要]目的探討消化內(nèi)鏡清洗消毒中存在的常見問題及應對措施。有效地預防和控制由消化內(nèi)鏡診療導致交叉感染，確?；颊?、醫(yī)護人員、環(huán)境安全。方法對照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會WS507-2016發(fā)布的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》，找出存在的問題，進行原因分析,落實整改措施。各項規(guī)章制度落實到位，加大設備、清洗消毒設施的投入力度，使清洗消毒流程更加合理、科學。加強質量控制。結果消化內(nèi)鏡的清洗消毒質量得到保障,每季度對消化內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測：菌落總數(shù)≤20CFU／件。結論加強職業(yè)道德及業(yè)務知識學習與考核,進一步提高醫(yī)務人員工作的自律性、責任心。建立全面的內(nèi)鏡室感染控制長效機制，實施常態(tài)化、規(guī)范化的護理質量控制和院內(nèi)感染控制制度。按規(guī)范要求進行軟式內(nèi)鏡清洗消毒工作，使內(nèi)鏡感染控制工作得到持續(xù)改進。

關鍵詞：消化內(nèi)鏡清洗消毒問題感染控制

消化內(nèi)鏡作為一種侵入性診療技術已廣泛應用臨床,但內(nèi)鏡結構中管腔多且細而長、不能拆卸至最小部件進行清洗消毒，軟式內(nèi)鏡鏡身材料特殊，不適宜采用高溫高壓消毒方法，給使用后軟式內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌帶來一定的難度。內(nèi)鏡的清洗消毒質量問題、通過內(nèi)鏡診療產(chǎn)生醫(yī)源性感染問題已經(jīng)引起人們的高度重視[1]。2004年我國衛(wèi)生部公布了《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》，使消化內(nèi)鏡清洗消毒工作有了行業(yè)標準。國家衛(wèi)計委2016年12月27日又發(fā)布新的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》，2017年6月1日正式實施。2017年1月我院內(nèi)鏡室組織學習新的規(guī)范,就軟式內(nèi)鏡清洗消毒中，存在的問題進行原因分析、制定整改措施，消除醫(yī)療隱患。匯報如下。

1．存在的問題、原因

1.1僥幸心理作祟部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制工作重要性認識不夠，認為院內(nèi)感染事件離我們?nèi)粘９ぷ骱苓h。標準預防與內(nèi)鏡感染控制相關性學習不扎實，領悟不透徹，造成日常工作細節(jié)不到位。

1.2清洗不徹底由于內(nèi)鏡診療人數(shù)與日俱增、護理人員少，我院內(nèi)鏡數(shù)量配置相對較少（胃鏡、腸鏡各一條），為完成診療任務,清洗質量難以保證。在初洗時,管道刷洗不到位，多酶清洗液未做到一用一換，清洗后用高壓氣槍向各孔道注氣排水，時間不足30秒，鏡身表面未完全擦干放入消毒液中浸泡消毒,導致消毒液濃度稀釋，影響消毒效果或使消毒劑的利用度降低，造成浪費。

1.3消毒不規(guī)范新規(guī)范要求內(nèi)鏡采用全浸泡式消毒（2004版規(guī)范消毒方式可采用半浸泡式消毒，操作部用75%酒精擦拭消毒）。因鄰苯二甲醛消毒液價格不菲，消毒液使用的量不夠，不能完全浸沒操作部，操作部消毒不徹底。洗消人員偶有未更換手套從消毒槽中取出內(nèi)鏡,使消毒后內(nèi)鏡再次遭到污染，可導致交叉感染。

1.4個人防護護理人員配備不足，不能安排專門清洗消毒人員，護士即協(xié)助內(nèi)鏡診療工作，又負責使用后內(nèi)鏡的清洗消毒工作，為了圖省事，未按要求佩戴防護眼鏡或面罩進行內(nèi)鏡清洗消毒工作。醫(yī)務人員對清洗消毒過程中存在危害性認識不足及防護用品佩戴不方便原因,是導致個人職業(yè)防護不到位的主要原因。

2整改措施

2.1加強教育培訓內(nèi)鏡室護士強化院內(nèi)感染控制知識的學習，包括標準預防、職業(yè)防護、內(nèi)鏡及附件清洗消毒流程，內(nèi)鏡、附件的構造，安全的診療環(huán)境的日常維護、多酶洗液的配置及浸泡時間，高水平消毒液的正確使用、醫(yī)療廢物處理等內(nèi)容。做好醫(yī)院感染、消毒隔離技術、職業(yè)道德、慎獨教育,增強的責任心,從思想上重視，使貫徹落實內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范成為每一個工作人員的自律行為，而不是負擔[2]。

2.2加強科室管理

更換消毒液品種，有效縮短浸泡消毒時間有研究[3]表明鄰苯二甲醛具有使用濃度低、殺菌效果好,對內(nèi)鏡無腐蝕性,揮發(fā)性低，消毒的時間為5min等優(yōu)點。我院自2016年12月起內(nèi)鏡消毒劑已經(jīng)改用鄰苯二甲醛消毒液，有效改變因戊二醛浸泡消毒時間長而消毒時間不達標問題。

合理安排患者人數(shù)按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》要求的清洗、消毒需要的時間和患者診療所需時間，安排接診人次,保證使用后內(nèi)鏡有充足的清洗消毒時間，內(nèi)鏡清洗消毒質量得以保障。

消毒管理清洗消毒人員穿戴好防護用品后，將使用后的內(nèi)鏡及附件立即去污、清洗、充分刷洗管腔，去除管腔中的血液、粘液等。多酶洗液濃度配置準確，全管道灌洗時間達標，酶洗液一用一更換。清洗后內(nèi)鏡、附件擦干后浸沒于鄰苯二甲醛消毒液中，向各腔道灌滿消毒液，消毒5分鐘。換手套取出內(nèi)鏡、閥門、按鈕，使用高壓水槍用純化水沖洗各管道，直至無消毒液殘留，充分清洗內(nèi)鏡外表面、按鈕、閥門，置于干燥臺無菌巾上，用75%酒精灌注管道，用氣槍充氣至少30s，干燥管腔。干燥鏡身、按鈕、閥門。當日不再次使用的內(nèi)鏡懸掛于儲鏡柜中，按鈕、閥門獨立存放。儲鏡柜每周清潔消毒一次,如有潮濕、污染隨時清潔消毒。當日工作結束后，診療室、清洗消毒室進行空氣消毒；工作臺、清洗槽、超聲清洗機等用濃度為500mg／L含氯消毒劑進行終末擦拭處置。

質量控制

落實監(jiān)測制度，每日使用前監(jiān)測鄰苯二甲醛消毒液濃度，使用時間不超過14天，消毒劑濃度監(jiān)測不達標隨時更換，確保消毒液的有效濃度。內(nèi)鏡內(nèi)腔面每季度進行生物學監(jiān)測，消毒合格標準：菌落總數(shù)≤20CFU／件。清洗消毒登記本記錄：日期、受檢者姓名、內(nèi)鏡型號、編碼，清洗、消毒起止時間、執(zhí)行者簽名等。使用中消毒劑染菌量、醫(yī)務人員手表面和各區(qū)域空氣每季度進行生物學監(jiān)測；水處理器濾膜定期清洗更換，終末漂洗用水合格標準：細菌總數(shù)≤10CFU／100ml[4]。

3結果通過對醫(yī)護人員專科知識的培訓，提高了感控意識，保證內(nèi)鏡清洗消毒質量合格是內(nèi)鏡室洗消人員的重要職責。強化清洗消毒流程的規(guī)范化操作，提高工作效率，保證內(nèi)鏡的清洗消毒質量合格，避免了交叉感染。

4討論盡管內(nèi)鏡結構復雜，數(shù)量偏少，使用頻率高。通過建立內(nèi)鏡室感染控制長效機制，實施常態(tài)化、規(guī)范化的護理質量控制和院內(nèi)感染控制，完善操作流程，提高護理人員的業(yè)務水平，可以提高內(nèi)鏡清洗消毒質量，內(nèi)鏡感染控制可以得到持續(xù)改進，降低醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻：

[1]張寶琴，淺談內(nèi)鏡室綜合風險規(guī)避[J].母嬰世界，2016,3（6）238.

[2]亢媛，消化內(nèi)鏡室控制醫(yī)院感染的優(yōu)化管理[J]，護理實踐與研究，2013,10（16）：79-80