1例尾骶部壓力性損傷患者的個(gè)案護(hù)理

1例尾骶部壓力性損傷患者的個(gè)案護(hù)理【摘要】探討1例尾骶部壓力性損傷患者的護(hù)理效果。壓力性損傷的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程，傷口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的個(gè)體化管理，多學(xué)科協(xié)助處理能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在患者住院期間由營(yíng)養(yǎng)、心理、醫(yī)護(hù)，對(duì)傷口進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及治療、有效減壓等處理，并在出院后給予延續(xù)護(hù)理，該患者帶入的3期壓力性損傷痊愈?！娟P(guān)鍵詞】壓力性損傷個(gè)案護(hù)理延續(xù)護(hù)理【Keywords】PressureinjuryCaseofnursingContinuationofcare0引言壓力性損傷（pressureinjury，PI），舊稱(chēng)“壓瘡”，是指由于強(qiáng)烈和（或）長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局限性損傷[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，院外老年臥床患者壓力性損傷的發(fā)生率高達(dá)20%~50%[2],這些長(zhǎng)期臥床的高齡患者由于營(yíng)養(yǎng)缺乏、翻身、拍背不到位及得不到周全的照顧等因素，導(dǎo)致壓力性損傷遷延難愈[3]，輕則會(huì)使得患者的身體受到傷害，重則會(huì)危及生命，同時(shí)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，壓力性損傷的防治工作，是臨床工作的重點(diǎn)。2021年09月25日-2021年11月24日，傷口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組對(duì)1例3期壓力性損傷的患者進(jìn)行了全面的個(gè)體化護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)匯報(bào)如下:1臨床資料1.1病史資料患者高齡女性，92歲，因“乏力納差三月余，咳嗽一周”于2021-09-25平車(chē)推入我科。既往史：5年前因不慎跌倒（無(wú)骨折）家屬擔(dān)心患者再次跌倒，要求患者臥床至今；無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)糖尿病、高血壓、腦血管疾病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞:9.9×10^9/L↑，中性粒細(xì)胞73.1%↑D-二聚體:3.32mg/L↑白蛋白:29.9g/L↓鈉離子:135mmol/L↓，凝血功能正常。胸部CT示：明顯的肺紋理增多，增粗，排列紊亂的表現(xiàn)。入院時(shí)帶入1處壓力性損傷，尾骶部壓力性損傷10cm×10cm3期。入院診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染低鈉血癥壓力性損傷。1.2身心狀況入院時(shí)：神志清，精神軟，T：36.5°C，BP:122/64mmHg，R:18次/分,體重40kg,身高：158cm,BMI：16.0kg/m2，自覺(jué)乏力明顯，納差，咳嗽、咳痰，痰液不易咳出，臥床5年余。生活不能自理，巴氏評(píng)分20分，重度依賴，長(zhǎng)期由75歲高齡女兒獨(dú)自照顧，跌倒評(píng)分35分，Braden評(píng)分12分，為高度危險(xiǎn)。VTE評(píng)分：5分，疼痛：NRS評(píng)分[5]:5分，患者消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳；家屬自訴患者能夠用當(dāng)?shù)卦捳＝涣鳎袃勺右慌?，子女體健，女兒自訴其余兩子平素對(duì)其關(guān)心欠佳，很少探望。心理：焦慮SAS評(píng)分[6]:68分。1.3治療方案入院后予以“頭孢唑肟”抗感染、“鹽酸氨溴索”化痰祛痰以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2壓力性損傷局部處理經(jīng)過(guò)2021年09月25日請(qǐng)傷口造口治療師會(huì)診，予0.9%生理鹽水清潔傷口，保守性器械清創(chuàng)應(yīng)用水膠體敷料及泡沫敷料減壓保護(hù)[7-8]。期間換藥方法同前。創(chuàng)面分泌物量較多時(shí)1天1次，量少時(shí)，隔日1次，治愈為止。2021年10月23日出院時(shí)尾骶部1.8cm*1.5cm3期，患者出院后由我科傷口專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)電話回訪，微信視頻交流，動(dòng)態(tài)追蹤給予護(hù)理指導(dǎo)。2021年11月24日患者尾骶部壓力性損傷痊愈。整個(gè)過(guò)程中，運(yùn)用傷口評(píng)估三角評(píng)估傷口情況。3護(hù)理要點(diǎn)3.1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，專(zhuān)業(yè)小組連續(xù)管理文獻(xiàn)指出[9]專(zhuān)業(yè)小組管理及多學(xué)科合作能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合?；颊呷肟坪蟀l(fā)現(xiàn)壓力性損傷，立即通知科室醫(yī)生并對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估；由傷口護(hù)理小組開(kāi)會(huì)討論分析傷口情況，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、肺病科、腦病內(nèi)科、疼痛科等科室共同診療。積極抗感染，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；加強(qiáng)心理護(hù)理，講解PI相關(guān)知識(shí)，讓患者正視疾病，減輕焦慮。3.2局部減壓，擴(kuò)大支撐面以泡沫敷料減輕局部壓力配合應(yīng)用水膠體敷料，醫(yī)用防壓瘡床墊擴(kuò)大支撐面。本患者選用防壓瘡床墊來(lái)減輕局部皮膚承受壓力的程度，可防止局部缺血、缺氧加重而影響愈合。效果良好。3.3營(yíng)養(yǎng)支持患者入科時(shí)白蛋白為29.9g/L，遵醫(yī)囑制定并執(zhí)行膳食計(jì)劃，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-乳清蛋白（10g,配制）口服qd，靜滴復(fù)方氨基酸BID、結(jié)構(gòu)脂肪乳qd，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持可降低患者的壓力性損傷發(fā)生率，同時(shí)血清白蛋白是評(píng)估患者壓瘡發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑予白蛋白靜脈滴注。患者出院時(shí)，體重增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)。3.4個(gè)體化換藥方案該患者入科后積極利用外科保守性器械清創(chuàng)去除傷口壞死組織，運(yùn)用合適的敷料進(jìn)行換藥，傷口創(chuàng)面逐漸縮小。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的跟蹤治療最終痊愈。3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生①預(yù)防腦梗死及深靜脈血栓，觀察患者有無(wú)口齒不清、吞咽困難、肌力及肌張力、肢體腫脹等下肢靜脈血栓表現(xiàn)，觀察患者有無(wú)呼吸困難等肺栓塞表現(xiàn)，踝泵運(yùn)動(dòng)每日3-4次，50組/次，使用抗凝藥時(shí)密切觀察藥物的療效及副反應(yīng)，有無(wú)皮下出血癥狀：瘀點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)血壓下降、牙齦出血、腹痛、頭痛、血尿及黑便等表現(xiàn)；②其他部位壓力性損傷的預(yù)防：定時(shí)給予患者翻身、拍背Q2h，骨隆突處使用減壓墊，保持床單元平整、干潔，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。3.6動(dòng)態(tài)追蹤，延續(xù)護(hù)理[10]科學(xué)的壓瘡管理方法是提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。出院后通過(guò)電話回訪、微信視頻交流，動(dòng)態(tài)追蹤，開(kāi)展家庭宣教，護(hù)理指導(dǎo)。4體會(huì)通過(guò)早期實(shí)施全面的營(yíng)養(yǎng)支持，傷口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組動(dòng)態(tài)追蹤，多學(xué)科合作，最終患者整個(gè)傷口愈合良好；延續(xù)護(hù)理可以讓農(nóng)村出院患者接受持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，降低患者再次入院率，提高生活質(zhì)量，患者及家屬滿意度增加；同時(shí)如何指導(dǎo)家屬做好院外的皮膚護(hù)理，值得我們思考。參考文獻(xiàn)[1]王伶,胡愛(ài)玲.傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[2]王美英，張麗莉,鄭萍.對(duì)老年高危壓瘡患者居家照護(hù)者的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):115-116.[3]張會(huì)禮,王桂蘭,廖常菊,等.壓瘡管理在ICU重癥患者壓瘡中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017(2):296~297.[4]郭艷俠,周金莉,侯賽寧,張麗.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成人手術(shù)患者手術(shù)獲得性壓力性損傷流行特征的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2021,38(6):49-53.[5]苗羽,劉波濤,王海寧,樊碧發(fā),司馬蕾.超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)志,2021,27(2):127-132.[6]馬駿,蘇興,王芬,栗超,趙子然.游離脂肪酸與老年慢性心力衰竭患者焦慮和抑郁的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(7):733-736.[7]和霞,林梅,楊清,韓穎,王蓓,朱可佳,丁欣,李瑋.我國(guó)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2021,29(3):375-378.[8]余麗麗,左紅霞,王靜,李冬,楊微微,雷賽,張東云.水膠體敷料應(yīng)用于壓力性損傷效果的Meta分析[J].當(dāng)代護(hù)士（