2024年局部解剖學(xué)考點(diǎn)總結(jié)

《局部解剖學(xué)》考點(diǎn)總結(jié)第一章頭頸部一、名詞解釋1、頭皮:顱頂?shù)念~頂枕區(qū)皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌三層緊密附著,構(gòu)成“頭皮”。2、面部“危險(xiǎn)三角”:指兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)，此區(qū)的面靜脈無(wú)靜脈瓣,并經(jīng)眼靜脈與海綿竇交通。若發(fā)生化膿性感染，易循上述途徑逆行至海綿竇,導(dǎo)致顱內(nèi)感染.3、腮腺床：腮腺深面有起自莖突的諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈、第四-第七腦神經(jīng)共同構(gòu)成的腮腺床。4、枕三角：由胸鎖乳突肌後緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹圍成。內(nèi)有副神經(jīng)外支、淋巴結(jié)及頸叢皮支等。5、下頜管：位于下頜體內(nèi),由下頜孔到頦孔的骨性管道,內(nèi)有下牙槽動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng).6、頸動(dòng)脈鞘：頸部深筋膜中層,氣管前筋膜向兩側(cè)延續(xù)，包裹頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)靜脈和迷走神經(jīng)形成。7、下頜下三角(二腹肌三角）:由二腹肌前、後腹和下頜體下緣圍成。三角內(nèi)有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、面血管、舌血管、舌下神經(jīng)和舌神經(jīng).8、甲狀腺假被膜:包裹甲狀腺的氣管前筋膜,即甲狀腺鞘。9、甲狀腺懸韌帶：在甲狀腺兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)部和峽的背面甲狀腺假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶，喉返神經(jīng)在其後方上行，手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)。10、頸袢：上根：自舌下神經(jīng)發(fā)出，為來(lái)自第1頸神經(jīng)前支的纖維，沿頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈下降。下根:由頸叢的第2、3頸神經(jīng)前支纖維構(gòu)成,在頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)下行.上下根在頸內(nèi)靜脈的後內(nèi)側(cè)或前外側(cè)聯(lián)合成頸袢。11、肌三角：底為頸深筋膜深層，頂為頸深筋膜淺層。三角內(nèi)具有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及氣管前筋膜和位于其深部的甲狀腺、氣管頸部、食管頸部等構(gòu)造。12、氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織相連形成氣管前間隙.13、顳下頜關(guān)節(jié):由下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜頭、關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)囊及韌帶構(gòu)成。它是頜面部唯一既穩(wěn)定又靈活的聯(lián)合關(guān)節(jié)，參與完畢咀嚼、吞咽、語(yǔ)言及表情等功能。14、翼點(diǎn)：位于顳窩前下部，為額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨匯合處，多呈“H”形,其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)，翼點(diǎn)是顱骨的微弱部位。15、顱頂“危險(xiǎn)區(qū)"：即腱膜下間隙，是指位于帽狀腱膜與顱骨外膜之間的一層疏松結(jié)締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣,後達(dá)上項(xiàng)線。此間隙內(nèi)的靜脈通過(guò)導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通,若發(fā)生感染，可向顱內(nèi)擴(kuò)散。二、填空題1、腮腺位于（外耳道的前下方)，分（淺部）（深部）和（峽部）。2、腮腺管的體表投影(相稱(chēng)于自鼻翼與口角間的中點(diǎn)至耳屏間切跡連線的中1/3段)3、面神經(jīng)的五個(gè)分支為（顳支)（顴支）（頰支)（下頜支）(頸支）。5、通過(guò)眶上孔的神經(jīng)是（眶上神經(jīng)），通過(guò)眶下孔的神經(jīng)是（眶下神經(jīng)），通過(guò)頦孔的是（頦神經(jīng))。6、頸深筋膜由淺入深分為（封套筋膜)、（氣管前筋膜）、（椎前筋膜）。7、頸深筋膜中層的後上部覆蓋頰肌外面和咽縮肌背面稱(chēng)(頰咽筋膜)，與椎前筋膜之間形成（咽後間隙）.8、頸動(dòng)脈鞘包裹（頸總動(dòng)脈）（頸內(nèi)動(dòng)脈)(頸內(nèi)靜脈）和（迷走神經(jīng)）。9、肌三角由(頸前正中線）(胸鎖乳突肌下份前緣)(肩胛舌骨肌上腹）圍成，內(nèi)容物有(副神經(jīng)外支）(腹神經(jīng)周?chē)馨徒Y(jié)）(頸叢皮支).10、頸動(dòng)脈三角由（胸鎖乳突肌上份前緣）(肩胛舌骨肌上腹）和（二腹肌後腹）圍成.11、斜角肌間隙由（前斜角?。ㄖ行苯羌。ǖ谝焕呱暇墸?gòu)成.通行構(gòu)造有（鎖骨下動(dòng)脈）（臂叢)。12、鎖骨下動(dòng)脈的分支有（椎動(dòng)脈）（胸廓內(nèi)動(dòng)脈)(甲狀頸干)（肋頸干）。13、枕下神經(jīng)是第（1)頸神經(jīng)的後支，枕大神經(jīng)是第(2）頸神經(jīng)後支.14、甲狀腺上動(dòng)脈起自(頸外動(dòng)脈），甲狀腺下動(dòng)脈起自（鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干)15、左喉返神經(jīng)勾繞（積極脈弓),右喉返神經(jīng)勾繞(右鎖骨下動(dòng)脈），易損傷右側(cè)。16、頸袢是由(舌下神經(jīng)的頸袢上根)和（第2、3頸神經(jīng)的頸袢下根）構(gòu)成.三、問(wèn)答題1、顱頂軟組織共分幾層?各層有何構(gòu)造特點(diǎn)?答:顱頂軟組織在額頂枕區(qū)，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜等5層。1）皮膚:厚而致密，具有大量毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管。2）淺筋膜:由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密連接，將脂肪分隔成無(wú)數(shù)小格，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行.3)帽狀腱膜和枕額肌：厚而堅(jiān)韌,前、後分別于枕額肌的額、枕腹相連，兩側(cè)續(xù)于顳筋膜淺層。4）腱膜下疏松結(jié)締組織：又稱(chēng)腱膜下間隙，是頭皮和顱骨外骨膜之間的一層疏松結(jié)締組織。此間隙范圍大，出血易廣泛蔓延，炎癥可經(jīng)此層的靜脈交通擴(kuò)散到顱內(nèi),故稱(chēng)此層為顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)"5）顱骨外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成,借少許結(jié)締組織與顱骨表面相連,輕易剝離。2、上頜動(dòng)脈分段與每段分支答：第一段：自起點(diǎn)到翼外肌下緣,分支:下牙槽動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈。第二段:翼外肌淺面或下頭深面，分支：頰動(dòng)脈第三段：從翼外肌兩頭之間進(jìn)入翼腭窩後來(lái),分支：上牙槽動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈.3、氣管頸部的層次由淺入深依次為答：皮膚-—淺筋膜-—頸深筋膜淺層（封套筋膜）-—頸靜脈弓及舌骨下肌群——頸深筋膜中層(氣管前筋膜）—-氣管前間隙。4、甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰?答：形態(tài):甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及甲狀腺峽。位置：兩側(cè)葉位于喉和氣管頸部上段的外側(cè)，甲狀腺峽位于第2—4氣管軟骨前方。毗鄰：甲狀腺的前面由皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和舌骨下肌群遮蓋；左右兩側(cè)葉的後內(nèi)側(cè)緊鄰喉與氣管頸部、咽與食管頸部以及喉返神經(jīng)；後外側(cè)臨頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。甲狀腺腫大時(shí)也許向後內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及聲音嘶??；向後外側(cè)壓迫頸交感干,出現(xiàn)Horner綜合征.5、甲狀腺手術(shù)時(shí)，結(jié)扎甲狀腺血管時(shí)應(yīng)注意什么？答：1）結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上級(jí),防止損傷喉上神經(jīng)外支.2)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下級(jí)，防止損傷喉返神經(jīng)。3）甲狀腺最下動(dòng)脈：出現(xiàn)率6％-13％，此動(dòng)脈變異多，氣管切開(kāi)術(shù)或甲狀腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)加注意.4）甲狀腺上靜脈：伴隨甲狀腺上動(dòng)脈，注入頸內(nèi)靜脈。5）甲狀腺中靜脈：手術(shù)分離甲狀腺和頸動(dòng)脈鞘時(shí)，應(yīng)先結(jié)扎此靜脈，以免損傷。6)甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺下緣，匯入頭臂靜脈.兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管頸部前方常吻合成叢，低位氣管切開(kāi)時(shí)易導(dǎo)致出血。6、椎動(dòng)脈三角邊界及內(nèi)容：答：內(nèi)界：頸長(zhǎng)肌外界:前斜角肌下界:鎖骨下動(dòng)脈第一段尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)內(nèi)容：椎動(dòng)脈、椎靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等.7、二腹肌後腹淺面和深面通過(guò)的構(gòu)造有哪些？答：淺面：面神經(jīng)、面靜脈、下頜後靜脈前支深面：面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈、舌靜脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸交感干.8、頸部的筋膜間隙有哪些?其位置通向怎樣？答：1)胸骨上間隙：頸深筋膜淺層沿頸正中線向下分為兩層，兩層筋膜間的間隙稱(chēng)為胸骨上間隙，其內(nèi)重要有連接左、右頸前靜脈的頸靜脈弓通過(guò)。2）氣管前間隙:氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織相連形成氣管前間隙。3）咽後間隙：頰咽筋膜與頸深筋膜深層之間形成咽後間隙。4）椎前間隙：頸深筋膜與脊柱頸部之間形成椎前間隙。患頸椎結(jié)核時(shí)，膿液多積于此.9、穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)有哪些？其層次關(guān)系怎樣？答:穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)，縱行的有：頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)、靜脈、下頜後靜脈及耳顳神經(jīng).橫行的有：上頜動(dòng)、靜脈、面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的分支。它們的層次關(guān)系,由淺入深,依次為：面神經(jīng)分支，下頜後靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。第二章上肢一、名詞解釋1、解剖學(xué)“鼻煙壺”：位于腕後區(qū)外側(cè)部，當(dāng)拇指充足後伸時(shí)明顯。其橈側(cè)界為拇短伸肌健，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內(nèi)有橈動(dòng)脈通過(guò)，可觸及其搏動(dòng).2、鎖胸筋膜:附著在鎖骨及其下方的鎖骨下肌下緣、胸小肌上緣以及喙突之間的深筋膜,稱(chēng)鎖胸筋膜。有胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)和頭靜脈穿過(guò).3、三邊孔：位于腋窩後壁，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，上界為小圓肌和肩胛下肌,下界為大圓肌.內(nèi)有旋肩胛血管通過(guò)。4、四邊孔：位于腋窩後壁,內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱骨外科頸。內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肱後血管通過(guò).5、腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)，包繞臂叢及腋血管構(gòu)成,亦稱(chēng)為頸腋管.頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。6、腋窩:腋區(qū)位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部之間。上肢外展時(shí),肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱(chēng)為腋窩.7、肌腱袖（肩袖)：岡上肌、岡下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板,圍繞肩關(guān)節(jié)的上、後和前方,并與肩關(guān)節(jié)囊附著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用，在臨床上稱(chēng)此腱板為肌腱袖.當(dāng)肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時(shí)，可致肌腱袖扯破。8、肱骨肌管（橈神經(jīng)管)：在臂背面，由肱三頭肌的三頭與肱骨橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成一種自內(nèi)上向外下旋繞肱骨干中份後外側(cè)面的管道。管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管.9、喙突：位于鎖骨外側(cè)1/3段下方的鎖骨下窩內(nèi)，在鎖骨中、外1/3交界處下方約2.5cm處可觸及，其內(nèi)下方有腋血管和臂叢通過(guò).10、肘窩:是肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，其上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌,頂為肘前區(qū)深筋膜和肱二頭肌腱膜，底由肱肌與旋後肌構(gòu)成。內(nèi)容：肱二頭肌肌腱位于中央，其內(nèi)側(cè)為肱動(dòng)脈及其提成的橈、尺動(dòng)脈以及伴行靜脈,最內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。11、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝圍成.管內(nèi)有指淺、深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過(guò).腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)引起腕管綜合征.12、聽(tīng)診三角：位于肩胛骨的脊柱緣、斜方肌外下緣和背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄,易聽(tīng)清肺部呼吸音。13、腰上三角：位于下後鋸肌下緣、豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌後緣之間，表面有背闊肌覆蓋，底面為腹橫肌腱膜。有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)通過(guò)。不僅是腰疝好發(fā)區(qū),也是腹膜後間隙膿腫穿破的部位。14、枕下三角：其上內(nèi)界為頭後大直肌，上外界為頭上斜肌，下外側(cè)界為頭下斜肌。三角內(nèi)由椎動(dòng)脈橫行,頭部過(guò)度旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使腦供血局限性。15、腰下三角：位于腹外斜肌後緣、背闊肌起始部前緣和髂嵴之間。表面無(wú)肌層覆蓋，為腹後壁微弱區(qū)，是腰疝的好發(fā)部位.16、胸腰筋膜:即腰背部深筋膜，可分為淺、中、深三層。淺層最厚,位于豎脊肌表面；中層位于豎脊肌與腰方肌之間；深層較薄，位于腰方肌的前面。17、脊肋角：第12肋下緣與豎脊肌外側(cè)緣的交角處稱(chēng)脊肋角或腎角。腎有疾患時(shí)該區(qū)常有叩擊痛。腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位，也是經(jīng)腰部的腎手術(shù)切口處。18、斜角肌間隙：在前、中斜角肌和第一肋之間，形成的三角形裂隙。有臂叢和鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。臨床上將麻藥注入此間隙，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。二、填空題1、臂叢外側(cè)束分支有（肌皮神經(jīng)）、(胸外側(cè)神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束分支有（尺神經(jīng))、（臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、(胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))，內(nèi)外側(cè)束共同構(gòu)成（正中神經(jīng)）,後束分支有(腋神經(jīng)）、（橈神經(jīng))、(肩胛下神經(jīng)）、(胸背神經(jīng)）。2、腋動(dòng)脈的第三段的三個(gè)分支是(肩胛下動(dòng)脈）（旋肱前動(dòng)脈）（旋肱後動(dòng)脈)。肩胛下動(dòng)脈分支有（胸背動(dòng)脈)、(旋肩胛動(dòng)脈）。3、支配胸大肌的神經(jīng)是（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))(胸外側(cè)神經(jīng))；支配胸小肌的神經(jīng)是（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)）。4、上肢淺靜脈有（頭靜脈)、（貴要靜脈）、（肘正中靜脈)。5、頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，經(jīng)（三角肌)(胸大?。╅g溝，至鎖骨下窩處穿（鎖胸筋膜）注入（腋靜脈或鎖骨下靜脈).貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，注入腋靜脈.6、乳腺癌根治術(shù)時(shí)清除胸肌淋巴結(jié)時(shí)要注意保護(hù)（胸長(zhǎng)神經(jīng)）,清除肩胛下淋巴結(jié)時(shí)要注意保護(hù)（胸背神經(jīng))。7、旋前圓肌淺面通過(guò)的構(gòu)造有（橈動(dòng)脈）（橈靜脈）（橈神經(jīng)淺支），深面通過(guò)的構(gòu)造有(尺血管）、(骨間前血管）。穿過(guò)該肌的構(gòu)造有（正中神經(jīng)）、（骨間前神經(jīng)）。8、指淺屈肌外側(cè)有（橈神經(jīng)淺支），內(nèi)側(cè)有（尺神經(jīng))、深面有（正中）神經(jīng).9、肩胛橫韌帶的淺面通過(guò)(肩胛上動(dòng)靜脈)，深面通過(guò)(肩胛上神經(jīng)）。10、胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷體現(xiàn)為翼狀肩，腋神經(jīng)損傷體現(xiàn)為方肩，橈神經(jīng)損傷體現(xiàn)為垂腕，尺神經(jīng)損傷體現(xiàn)為爪形手。11、肱骨中份骨折易損傷（橈神經(jīng)），肱骨內(nèi)上髁骨折易損傷（尺）神經(jīng)。12、旋後肌攣縮垂腕，也許壓迫（橈神經(jīng)深支）。13、肱深動(dòng)脈的前支稱(chēng)（橈側(cè)副動(dòng)脈)，後支稱(chēng)（中副動(dòng)脈）。14、臂外側(cè)上皮神經(jīng)發(fā)自（腋神經(jīng)），臂外側(cè)下皮神經(jīng)發(fā)自（橈神經(jīng)）前臂外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自（肌皮神經(jīng)）.15、腰下三角邊界為(腹外斜肌後緣）、(背闊肌起始部)、（髂嵴）。16、掌淺弓由（尺動(dòng)脈的本干）和（橈動(dòng)脈的掌淺支）吻合而成；掌深弓由（橈動(dòng)脈的本干）和（尺動(dòng)脈的掌深支）吻合而成。三、問(wèn)答題1、腋腔的頂、底、四壁和內(nèi)容.答:頂：由鎖骨的中1/3段、第一肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。前壁:胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜後壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4位肋骨及其肋間肌構(gòu)成。外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)成。內(nèi)容：重要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等。2、腋腔膿腫時(shí)，膿液也許擴(kuò)散的部位和途徑。答：向上經(jīng)腋鞘達(dá)頸根部；向下穿腋筋膜與腋窩皮下組織相通；向前通胸肌間隙；向後經(jīng)三邊孔到肩胛區(qū)，經(jīng)四邊孔到三角肌區(qū)；向遠(yuǎn)側(cè)通前臂前區(qū)和前臂後區(qū)。3、簡(jiǎn)述腋動(dòng)脈分段分支及其與臂叢的毗鄰關(guān)系。答：1）腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志分為三段：第一段：位于第1肋外側(cè)緣至胸小肌上緣之間，分支有胸上動(dòng)脈.第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈.第三段：位于胸小肌下緣與大圓肌下緣之間,分支有肩胛下動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈和旋肱後動(dòng)脈。2）腋動(dòng)脈和臂叢的關(guān)系極為親密：第一段的後方為臂叢內(nèi)側(cè)束，外側(cè)為臂叢外側(cè)束和後束。第二段的後方為臂叢後束，內(nèi)側(cè)為臂叢內(nèi)側(cè)束，外側(cè)為臂叢外側(cè)束.第三段的前方為正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)根，外側(cè)為正中神經(jīng)外側(cè)根及正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng),內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，後方為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。4、試述腋淋巴結(jié)的分群。答：腋淋巴結(jié)分為互相持續(xù)的五群。1）胸肌淋巴結(jié)（前群)沿胸外側(cè)血管排列2)外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群）沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)端排列3)肩胛下淋巴結(jié)（後群)沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列4)中央淋巴結(jié)(中央群）位于腋腔中央5)尖淋巴結(jié)（內(nèi)側(cè)群或尖群）沿腋靜脈近側(cè)段排列5、以旋前圓肌為標(biāo)志，簡(jiǎn)述其周?chē)窠?jīng)血管的位置。答：①旋前圓肌近止點(diǎn)的淺面有橈血管和橈神經(jīng)淺支通過(guò)（神經(jīng)在外側(cè)）。②旋前圓肌淺、深兩頭之間有正中神經(jīng)穿過(guò)。③旋前圓肌深面有尺血管通過(guò)。6、為何臨床常在肘窩處進(jìn)行靜脈注射？答：在肘前淺筋膜內(nèi)有頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。這些靜脈管徑粗大，位置表淺，比較固定，其深面有肱二頭肌腱膜與深層神經(jīng)血管隔開(kāi)。因此，臨床常在肘窩處進(jìn)行靜脈注射。7、上肢的淺靜脈的位置、走行及重要屬支.答:①頭靜脈:起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，沿前臂和臂的橈側(cè)上行，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜,注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。②貴要靜脈:起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂前面的尺側(cè)上行，繼沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。③肘正中靜脈：在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。第三章下肢一、名詞解釋1、股三角：是位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，由肌肉形成的一種三角形區(qū)域。上界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，後壁自內(nèi)向外為長(zhǎng)收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。內(nèi)容有股神經(jīng)及其分支、股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其屬支、股管、腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織等。2、收肌管（Hunter管）：為位于股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌深面的間隙，長(zhǎng)約15cm.前壁為縫匠肌和大收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，後壁為大收肌和長(zhǎng)收肌。內(nèi)容物自前向後依次為：隱神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈.3、肌腔隙：前界為腹股溝韌帶,後外側(cè)界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)含髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。4、血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為髂恥弓，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶。內(nèi)有股鞘、股動(dòng)脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)股支及淋巴管。5、髂恥弓:由髂筋膜增厚形成，自腹股溝韌帶中份向後內(nèi)連至髂恥隆起，是肌腔隙和血管腔隙的分界線。6、股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動(dòng)脈、股靜脈上段形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方。7、股環(huán)：前界為腹股溝韌帶，後界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界借纖維隔與股靜脈相鄰。如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)突出隱靜脈裂孔，則形成股疝。8、隱靜脈裂孔(卵圓窩）:闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方3—4cm9、踝管：屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成踝管。由前向後依次通過(guò)脛骨後肌腱及其腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、脛後血管和脛神經(jīng)、踇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。10、髂脛束：闊筋膜在髂嵴前份連至脛骨外側(cè)的部分尤其強(qiáng)厚，呈帶狀，稱(chēng)髂脛束.11、坐骨小孔：為臀部與會(huì)陰的交通孔道，由骶棘韌帶、坐骨小切跡與骶結(jié)節(jié)韌帶共同圍成。出入構(gòu)造有：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。12、臀筋膜：即臀部的深筋膜，向上覆蓋于臀中肌前部表面,并附于髂嵴，厚而致密，其深面有該肌的纖維起始。在臀大肌上緣分為兩層，包裹臀大肌。13、臀部拾字吻合:在髖關(guān)節(jié)周?chē)?，臀大肌的深面，由髂?nèi)外動(dòng)脈和股動(dòng)脈的分支構(gòu)成的豐富的動(dòng)脈網(wǎng)，稱(chēng)臀部拾字吻合。14、足弓：是由跗骨、跖骨及它們之間的關(guān)節(jié)以及足底的韌帶共同構(gòu)成的縱、橫兩個(gè)凸向上方的弓，具有支持、緩沖震蕩和保護(hù)足底血管、神經(jīng)免受壓迫的作用。15、足底腱膜：足底深筋膜中間部厚而致密,覆蓋趾短屈肌，稱(chēng)為足底腱膜。呈長(zhǎng)三角形，尖向後附著于跟骨結(jié)節(jié),底向前提成五束，附著于各跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。二、填空題1、大隱靜脈的屬支包括(腹壁淺靜脈)、（旋髂淺靜脈）、(股內(nèi)側(cè)淺靜脈)、（股外側(cè)淺靜脈）、（陰部外靜脈）.2、股鞘內(nèi)容物從外向內(nèi)依次為(股動(dòng)脈）（股靜脈）（股管)。股管內(nèi)含（脂肪）和（腹股溝深淋巴結(jié))。3、穿經(jīng)收肌管的構(gòu)造，自前向後依次為（隱神經(jīng)）（股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)）（股動(dòng)脈）（股靜脈)。4、腹股溝韌帶的深面,以髂恥弓為界分為外側(cè)的（肌腔隙）和內(nèi)側(cè)的（血管腔隙）。5、股深動(dòng)脈分支為(旋股外側(cè)動(dòng)脈）、（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈)、（穿動(dòng)脈）。6、足背動(dòng)脈是（脛前動(dòng)脈)的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣後方，走行在（踇長(zhǎng)伸肌腱)和（踇短伸肌)之間.足背動(dòng)脈的體表投影為（內(nèi)外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨底之間的連線)。7、分布到足背的皮神經(jīng)是（腓淺神經(jīng)）、(腓深神經(jīng)）、（隱神經(jīng)）、（腓腸神經(jīng))的終支。8、大隱靜脈起自足背靜脈弓的（內(nèi)側(cè))，經(jīng)內(nèi)踝(前方）上行，伴隨（隱神經(jīng)）注入（股靜脈）。小隱靜脈起自足背靜脈弓（外側(cè)）,經(jīng)外踝（後方）上行，伴隨(腓腸神經(jīng)),注入（腘靜脈）.9、高位結(jié)扎小隱靜脈時(shí)要注意保護(hù)與其伴行的（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)).10、臀上皮神經(jīng)為第（1-3）腰神經(jīng)分支。臀中皮神經(jīng)為第（1-3）骶神經(jīng)後支.臀下皮神經(jīng)是(股後皮神經(jīng)）的分支。11、臀上動(dòng)脈出盆腔的體表投影（由髂後上棘至股骨大轉(zhuǎn)子做一連線，其上中1/3交界點(diǎn)處）。12、大收肌腱與股骨之間形成了（收肌腱裂孔)，它是（股血管)與（腘血管)的分界，腘動(dòng)脈五條關(guān)節(jié)支（膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈)、（膝上外側(cè)動(dòng)脈)、(膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）、（膝上外側(cè)動(dòng)脈)、（膝中動(dòng)脈)。13、膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)是由腘動(dòng)脈的（膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈）（膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈）（膝中動(dòng)脈)(股動(dòng)脈的膝降動(dòng)脈）（旋股外側(cè)動(dòng)脈）(脛前返動(dòng)脈）等互相吻合而成。14、腓總神經(jīng)沿腘窩上外側(cè)緣向外下斜行,穿腓骨長(zhǎng)肌起始部分為（腓深神經(jīng))和（腓淺神經(jīng)）兩終支。腓總神經(jīng)繞(腓骨頸）處位置表淺，骨折時(shí)損傷(腓總神經(jīng))引起“馬蹄內(nèi)翻足”。15、發(fā)自腓總神經(jīng)的(腓腸外側(cè)皮神經(jīng)）和發(fā)自脛神經(jīng)的(腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）匯成腓腸神經(jīng)，分布于小腿後。16、比目魚(yú)肌腱弓深面縱行構(gòu)造有(脛神經(jīng)）、(脛後動(dòng)脈）、(脛後靜脈）。17、股二頭肌長(zhǎng)頭由（坐骨神經(jīng)）支配，短頭由（坐骨神經(jīng)）支配。18、穿經(jīng)坐骨小孔的構(gòu)造有(陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈）、（陰部?jī)?nèi)靜脈）、(陰部神經(jīng)）。三、問(wèn)答題1、通過(guò)梨狀肌上、下孔的構(gòu)造，由外向內(nèi)依次是什么。答:梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈、臀上靜脈.梨狀肌下孔:坐骨神經(jīng)、股後皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈及陰部神經(jīng)2、腘窩邊界和內(nèi)容。答：腘窩是膝關(guān)節(jié)後方呈菱形的間隙，有頂、底及四壁。1）邊界：頂為腘筋膜，底自上而下為股骨腘面，膝關(guān)節(jié)囊後壁、腘斜韌帶和腘肌.上外側(cè)壁：股二頭肌。上內(nèi)側(cè)壁:半腱肌和半膜肌。下內(nèi)側(cè)壁：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。下外側(cè)壁：腓腸外側(cè)頭和不恒定的跖肌2）內(nèi)容：正中線上由淺入深依次為脛神經(jīng)、腘動(dòng)脈、腘靜脈，尚有沿窩外上界走行的腓總神經(jīng),以及腘血管周?chē)哪N深淋巴結(jié).窩內(nèi)重要構(gòu)造之間有大量脂肪組織填充.3、坐骨神經(jīng)體表投影。答：（1）出盆腔處位于髂後上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上、中1/3交界處（2）在臀部行經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)（3）在股後區(qū)則相稱(chēng)于上述連線中點(diǎn)到腘窩上角的連線以上三點(diǎn)連成一條線，大體為坐骨神經(jīng)在臀部和股後區(qū)行徑的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時(shí)，常在此投影線上出現(xiàn)壓痛。4、試述坐骨神經(jīng)的行徑、分支及臨床意義.答：1）行徑:坐骨神經(jīng)起自骶叢,由梨狀肌下孔出盆後，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線之間至股後區(qū)，行于股二頭肌長(zhǎng)頭與大收肌之間.2）分支:在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng).坐骨神經(jīng)在內(nèi)側(cè)的分支較多，而在外側(cè)只發(fā)出一條分支到股二頭肌短頭.

脛神經(jīng)：支配小腿後肌群

腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)支配小腿前肌群;腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)群.3）臨床意義:因外側(cè)僅有一條分支,在外科手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)沿著外側(cè)分離坐骨神經(jīng)以免損傷其分支。5、小腿肌的名稱(chēng)和血管神經(jīng)分布.答：前群：脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨肌和踇長(zhǎng)伸肌。脛前動(dòng)脈、脛前靜脈;腓深神經(jīng).外側(cè)群:腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。腓動(dòng)脈、腓靜脈;腓淺神經(jīng).後群：淺層有腓腸肌、比目魚(yú)肌和跖??；深層有腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌和脛骨後肌.脛後動(dòng)脈；脛神經(jīng).6、臀部肌肉注射，為何將外上象限作為注射部位？答：臀部的血管和神經(jīng)多經(jīng)梨狀肌上、下孔出入盆腔，并在臀大肌深面的內(nèi)側(cè)和下方通過(guò),因此臀部肌肉注射時(shí)，一般選擇在外上象限內(nèi)進(jìn)針比較安全.7、臀部膿腫的擴(kuò)散途徑。答：1）經(jīng)梨狀肌上下孔進(jìn)入盆腔。2）經(jīng)坐骨小孔達(dá)坐骨肛門(mén)窩.3）沿坐骨神經(jīng)周?chē)杷山Y(jié)締組織抵達(dá)腘窩。8、試述踝管的構(gòu)成、內(nèi)容及其臨床意義。答：1）構(gòu)成：連接內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間的屈肌支持帶和跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成踝管。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個(gè)纖維隔，將踝管提成4個(gè)骨纖維性管，對(duì)肌腱起約束作用，對(duì)血管和神經(jīng)起保護(hù)作用。2)內(nèi)容：由前向後依次為脛骨後肌腱及其腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、脛後血管和脛神經(jīng)、踇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘.3）臨床意義:踝管是小腿後區(qū)通向足底的通道，小腿後區(qū)或足底感染時(shí)，可經(jīng)此管互相蔓延。外傷出血，管內(nèi)構(gòu)造受壓，可導(dǎo)致踝管綜合征.9、試述大隱靜脈起始、通過(guò)及其屬支答：大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方,沿小腿內(nèi)側(cè)伴隨隱神經(jīng)上行,經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)後方，再沿大腿內(nèi)側(cè)上行,并逐漸轉(zhuǎn)至前面，最終穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。大隱靜脈在隱靜脈裂孔附近有五條屬支,即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈。第四章胸部一、名詞解釋1、肋膈隱窩：又稱(chēng)肋膈竇,呈半環(huán)形，是肋胸膜反折成膈胸膜處形成的間隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，積液常積聚于此。2、肋縱膈隱窩：是肋胸膜前緣由前向後反折成縱膈胸膜處形成的間隙.左側(cè)比較明顯,位于胸骨左側(cè)第4、5肋間隙左側(cè)胸膜前界與左肺心切跡之間.3、心包裸區(qū)：下胸膜間區(qū)的心包前方無(wú)胸膜覆蓋，直接與胸骨背面相鄰，稱(chēng)為心包裸區(qū)。4、縱隔：是位于兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和構(gòu)造的總稱(chēng)。前界為胸骨和肋軟骨，後界為脊柱胸段,兩側(cè)為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。5、動(dòng)脈韌帶：在胚胎時(shí)期為動(dòng)脈導(dǎo)管，出生後閉鎖為纖維結(jié)締組織索，連接于積極脈弓凹側(cè)和左肺動(dòng)脈起始部之間，位于動(dòng)脈導(dǎo)管三角內(nèi).6、動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于積極脈弓下方,前界為左膈神經(jīng),後界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動(dòng)脈.三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是心臟手術(shù)時(shí)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的部位。7、心包：為一閉合的纖維漿膜囊,分為內(nèi)外兩層。外層為纖維心包，厚而堅(jiān)韌;內(nèi)層為漿膜心包，為一封閉的漿膜囊，分臟、壁兩層。8、心包斜竇：為心底背面的隱窩，前壁為左心房，後壁為心包的後壁，右界為兩條右肺靜脈及下腔靜脈根部，左界為兩條左肺靜脈根部。心包斜竇形似開(kāi)口向下的盲囊,為心包積液的常見(jiàn)部位。9、心包橫竇:為一管形間隙,前界為升積極脈及肺動(dòng)脈干，後界為上腔靜脈及左心房前壁。做心臟和大血管手術(shù)時(shí)，可經(jīng)心包橫竇鉗夾升積極脈及肺動(dòng)脈干,以臨時(shí)阻斷血流。10、肺門(mén)：肺部?jī)?nèi)側(cè)面的中部凹陷處稱(chēng)肺門(mén)，是主支氣管、肺血管、淋巴管及神經(jīng)出入肺的部位.11、腰肋三角：位于膈的腰部和肋部之間，底在第12肋的上緣。前鄰腎，後鄰肋膈隱窩.腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，防止撕破引起氣胸.該處微弱，為膈疝易發(fā)處二、填空題1、肋間血管神經(jīng)排列次序由上向下為（肋間後靜脈）、（肋間後動(dòng)脈）、（肋間神經(jīng)）。2、膈的3個(gè)裂孔:積極脈裂孔通過(guò)（積極脈）、（胸導(dǎo)管）；食管裂孔通過(guò)(食管)、（迷走神經(jīng)）；腔靜脈孔通過(guò)（下腔靜脈）(右膈神經(jīng)）。3、肺根構(gòu)造由前向後依次為（上肺靜脈）、(肺動(dòng)脈）、（主支氣管）。左肺根構(gòu)造由上向下依次為（肺動(dòng)脈)（主支氣管）（下肺靜脈）。右肺根構(gòu)造由上向下依次為（上葉支氣管）（肺動(dòng)脈）（中葉及下葉支氣管）（下肺靜脈）.4、腹直肌鞘後層下緣稱(chēng)為(弓狀線），腹直肌鞘外側(cè)緣稱(chēng)為（半月線）。5、腹前壁下部，淺筋膜淺層稱(chēng)（Camper）筋膜，深層稱(chēng)（Scarpa)筋膜.6、腹壁下動(dòng)脈體表投影為（腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)與臍的連線）。7、腹股溝三角是由（腹壁下動(dòng)脈）（腹直肌外側(cè)緣）（腹股溝韌帶)構(gòu)成。8、右腸系膜竇的構(gòu)成（小腸系膜根）（升結(jié)腸）（橫結(jié)腸及其系膜右半部）幾乎是封閉的；左腸系膜竇構(gòu)成(小腸系膜根）(降結(jié)腸）（橫結(jié)腸及其系膜左半部)（乙狀結(jié)腸及其系膜根）。9、右結(jié)腸旁溝向上通(右肝下隙），向下通（右髂窩）達(dá)盆腔。10、網(wǎng)膜孔前界為（肝拾二指腸韌帶)，後界為（覆蓋下腔靜脈壁腹膜），上界為（肝的尾狀葉），下界為（拾二指腸上部）.11、胃的動(dòng)脈血供（胃左動(dòng)脈）（胃右動(dòng)脈)（胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈）(胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈）（胃短動(dòng)脈）（胃後動(dòng)脈）。12、腎蒂由前向後依次排列著（腎靜脈）（腎動(dòng)脈）（腎盂），由上向下依次排列著（腎動(dòng)脈）、（腎靜脈）、（腎盂）。13、肝拾二指腸韌帶通過(guò)的構(gòu)造為（肝固有動(dòng)脈）、（膽總管）、（肝門(mén)靜脈）.14、臍帶結(jié)扎後，臍靜脈閉鎖成(肝圓韌帶)，臍動(dòng)脈閉鎖成（臍內(nèi)側(cè)韌帶）、臍尿管閉鎖成(臍正中韌帶)。15、脾的膈面向左後方貼膈，臟面的脾門(mén)處鄰接胰尾,前上方鄰接胃，後下方與左腎、左腎上腺相鄰，下方與結(jié)腸左曲相接。16、腹內(nèi)容物自腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出稱(chēng)（直）疝，自腹股溝外側(cè)窩突出稱(chēng)（斜）疝。17、拾二指腸分(上部）（降部）（水平部）（升部）。18、拾二指腸上部後方有（胃拾二指腸動(dòng)脈）、膽總管和（肝門(mén)靜脈).19、膽總管可分為（拾二指腸上段）(拾二指腸後段）（胰腺上段）（拾二指腸壁段）。20、結(jié)腸按其行程和部位分為（升結(jié)腸）（橫結(jié)腸）（降結(jié)腸）（乙狀結(jié)腸)。21、門(mén)靜脈由（脾靜脈）和（腸系膜上靜脈）匯合成。22、闌尾的靜脈血可通過(guò)闌尾靜脈、（回結(jié)腸靜脈）（腸系膜靜脈）回流到肝門(mén)靜脈。23、闌尾根部附于（盲腸)後內(nèi)側(cè)壁,是（3條結(jié)腸帶）的匯合處。24、手術(shù)中識(shí)別幽門(mén)的標(biāo)志是(幽門(mén)前靜脈）。三、問(wèn)答題1、上縱隔由淺入深有哪些構(gòu)造答：由前向後可分為三層。前層:胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈中層：膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、積極脈弓及其三分支後層：氣管、食管和胸導(dǎo)管2、後縱膈的內(nèi)容答：主支氣管、食管胸部的大部分、胸積極脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈,迷走神經(jīng)，胸交感干、淋巴結(jié)等.3、簡(jiǎn)述肋間隙內(nèi)血管和神經(jīng)的行程、位置關(guān)系及胸膜腔穿刺最合適的進(jìn)針部位。答：肋間血管神經(jīng)均在肋角處進(jìn)入肋溝，行于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌兩層之間。肋間動(dòng)脈在肋角處常分出一側(cè)副支，沿下位肋的上緣向前行。肋角前部胸腔穿刺,應(yīng)在上下肋之間進(jìn)針；肋角後部胸腔穿刺，由于肋間血管神經(jīng)位于肋間隙的中部，應(yīng)選擇在下位肋骨上緣進(jìn)針。4、在鎖骨中線第3肋間處，胸壁由淺入深的層次有哪些?答:皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜。5、試述肺根的毗鄰。答:前方：膈神經(jīng)和心包膈血管,後方：迷走神經(jīng)，下方：肺韌帶上方：奇靜脈（右）、積極脈弓（左）6、試述食管胸部的毗鄰及其與縱隔胸膜的關(guān)系。答：前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房、膈後方：食管後叢、胸積極脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間後動(dòng)脈左側(cè):左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、積極脈弓、胸積極脈、胸導(dǎo)管上段右側(cè):奇靜脈弓食管左側(cè)只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼,右側(cè)除奇靜脈弓處外所有與縱隔胸膜相貼。7、試述胸導(dǎo)管的毗鄰.答：1）胸導(dǎo)管在上縱隔:①前方:左頸總動(dòng)脈②後方：脊柱③左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈、左縱隔胸膜④右側(cè)：食管、左喉返神經(jīng)2）胸導(dǎo)管在後縱隔:①前方有食管，②後方有右肋間後動(dòng)脈、脊柱，③左側(cè)有胸積極脈，④右側(cè)有奇靜脈和右縱隔胸膜。8、試述乳房的淋巴回流。答:乳房的淋巴重要注入腋淋巴結(jié)。引流方向重要有：①乳房外側(cè)部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結(jié)②上部淋巴管→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)③內(nèi)側(cè)部淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)或與對(duì)側(cè)的淋巴管吻合④下內(nèi)側(cè)部淋巴管與肝淋巴管交通.⑤深部淋巴管→胸肌間淋巴結(jié)第五章腹部一、名詞解釋1、腹股溝三角:是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側(cè)壁的微弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物由此處突出稱(chēng)腹股溝直疝.2、腹股溝鐮（聯(lián)合腱)：腹內(nèi)斜肌下部肌束形成游離弓狀下緣，越過(guò)精索的前面和上方，延續(xù)為腱膜，與腹橫機(jī)部分腱束會(huì)和，形成聯(lián)合腱.3、腹股溝韌帶:腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚并連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，形成腹股溝韌帶。4、腹膜腔：腹膜依其覆蓋的部位不一樣分為臟腹膜和壁腹膜，臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面,壁腹膜襯于腹、盆腔壁的內(nèi)面。臟腹膜和壁腹膜互相延接所圍成的腔隙，稱(chēng)為腹膜腔。5、肝裸區(qū):肝的膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接,無(wú)腹膜覆蓋，稱(chēng)肝裸區(qū)。6、網(wǎng)膜孔(Winslow孔)：是網(wǎng)膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，一般可通過(guò)1到2橫指.孔的前界是肝拾二指腸韌帶,後界是覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜，上界是肝的尾狀葉，下界是拾二指腸上部。7、McBurney點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn)）：為臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,是闌尾根部的體表投影點(diǎn),闌尾炎時(shí)此處常有明顯壓痛。8、膽囊三角(Calot三角):由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域,內(nèi)有膽囊動(dòng)脈，是手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。9、拾二指腸懸韌帶：Treitz韌帶，由拾二指腸懸?。ㄆ鹱杂译跄_，止于拾二指腸空腸曲上部背面）和包于其下段外面腹膜皺襞共同形成。此韌帶對(duì)拾二指腸空腸曲起懸吊固定作用，手術(shù)時(shí)可作為確認(rèn)空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。10、胃床:胃後壁隔網(wǎng)膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜等相毗鄰，胃床即指這些構(gòu)造與器官。11、Oddi括約?。焊我葔馗怪?chē)睦s肌統(tǒng)稱(chēng)為Oddi括約肌,由膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分構(gòu)成，具有控制和調(diào)整膽總管和胰管的排放作用。12、右腸系膜竇：呈三角形，位于腸系膜根的右側(cè)。其內(nèi)側(cè)界為腸系膜根,外側(cè)界為升結(jié)腸,上界為橫結(jié)腸及其系膜的右半部，背面為貼附于腹後壁的壁腹膜，故此竇周?chē)鷰缀跏欠忾]的。竇內(nèi)為小腸袢所占據(jù)。當(dāng)此間隙有炎癥時(shí)，可形成腸間膿腫或局限性腹膜炎。13、左腸系膜竇：呈向下開(kāi)放的斜方形，位于腸系膜根左側(cè)。其內(nèi)側(cè)界為腸系膜根，外側(cè)界為降結(jié)腸,上界為橫結(jié)腸及其系膜的左半部，下界為乙狀結(jié)腸及其系膜根，後界為貼附于腹後壁的壁腹膜。由于左腸系膜竇向下開(kāi)放，積液可直接擴(kuò)散到盆腔.14、肝門(mén)（第一肝門(mén)）：肝臟面左右縱溝之間的橫溝。是肝固有動(dòng)脈左右支、肝門(mén)靜脈左右支、肝左右管、淋巴管及神經(jīng)出入肝的部位。15、腎蒂：出入腎門(mén)的動(dòng)脈、靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)等構(gòu)造共同構(gòu)成腎蒂.16、系膜三角：在空、回腸的系膜緣處留有小部分腸壁裸露,此裸露腸壁與腸系膜形成一三角形空隙，稱(chēng)系膜三角。腸吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)注意縫合此三角，防止發(fā)生腸瘺.二、問(wèn)答題1、腹股溝管的兩環(huán)四壁答：腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方,管內(nèi)男性有精索通過(guò)，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。淺環(huán)：位于恥骨嵴外上方,由腹外斜肌腱膜裂開(kāi)形成深環(huán)：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處,由腹橫筋膜向外突出形成前壁：重要為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強(qiáng)後壁：腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮（聯(lián)合腱）加強(qiáng)上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶2、試述臍如下腹正中切口需要通過(guò)哪些層次可達(dá)腹膜腔。答：皮膚-—淺筋膜—-腹白線——腹橫筋膜——腹膜外組織——壁腹膜--腹膜腔.3、簡(jiǎn)述腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系。答：根據(jù)臟器被腹膜覆蓋范圍的不一樣，可將腹、盆腔臟器分為3類(lèi)：1）腹膜內(nèi)位器官：器官各面均被腹膜覆蓋.例:胃、空腸、回腸、闌尾。2）腹膜間位器官：大部分被腹膜覆蓋的器官.例：肝、膽囊、子宮.3）腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋的器官。例：腎、腎上腺、輸尿管、胰。4、闌尾手術(shù)麥?zhǔn)锨锌谟蓽\入深通過(guò)哪些構(gòu)造答：皮膚-—淺筋膜-—深筋膜——腹外斜肌及其腱膜-—腹內(nèi)斜機(jī)——腹橫肌—-腹橫筋膜——腹膜外組織-—壁腹膜。5、闌尾位置有哪些？術(shù)中怎樣尋找闌尾？化膿性闌尾炎為何引起肝膿腫?答：1）闌尾可隨盲腸的位置而變化,高位可達(dá)肝下或髂嵴之上，低位可降入骨盆腔。常見(jiàn)闌尾位置有盲腸後位，盲腸下位，回腸前位，回腸後位，盆位。2）尋找闌尾的要點(diǎn)是：先在右髂窩找到盲腸,再沿升結(jié)腸和盲腸的3條結(jié)腸帶匯聚追蹤至闌尾根部。3）化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可隨靜脈血進(jìn)入肝門(mén)靜脈，引起肝門(mén)靜脈炎和肝膿腫。6、胃的位置、毗鄰、固定構(gòu)造及血管神經(jīng)分布.答:1）位置:胃大部分在左季肋區(qū),小部分位