(高清版)DB23∕T 3699-2024 養(yǎng)老機構(gòu)失智癥老人照護規(guī)范

ICS03.080.30CCSA1223IDB23/T3699—2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 24.1環(huán)境 24.2設(shè)施設(shè)備 24.3安全 24.4人員 35老年人能力評估 36服務(wù)內(nèi)容 36.1生活照料 36.2康復(fù)護理 56.3心理護理 56.4專項照護 56.5臨終關(guān)懷 67服務(wù)評價與質(zhì)量改進 67.1評價原則 77.2評價主體 77.3評價方法 77.4質(zhì)量改進 7DB23/T3699—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些部分可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由黑龍江省民政廳提出。本文件由黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)標(biāo)準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：哈爾濱市安康社會福利院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。本文件主要起草人：孫曉紅、于顯莉、張穎、任梓萱、侯芳、陳宏、張欣玲、楊得文。1DB23/T3699—2024養(yǎng)老機構(gòu)失智癥老人照護規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)失智癥老人照護的術(shù)語和定義、基本要求、老年人能力評估、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)評價與質(zhì)量改進。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)失智癥老人的照護。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準MZ/T032養(yǎng)老機構(gòu)安全管理MZ/T187養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1失智癥一種與年齡密切相關(guān)，由多種原因引起的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為認知功能和社會功能的持續(xù)下降的一組疾病。3.2照護單元由專業(yè)人員為失智癥老人提供生活照護、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持的相對獨立場所。每個照護單元床位數(shù)不宜大于20張。3.3老年人能力評估由專業(yè)人員依據(jù)標(biāo)準，對老人個體的自理能力、精神狀態(tài)，感知覺與社會參與等方面進行綜合分類評價，科學(xué)確定老人服務(wù)需求類型、日常護理等級和照護服務(wù)內(nèi)容以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。3.4照護人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，為失智癥老人提供生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、異常行為照護、膳食服務(wù)、安全防護等相應(yīng)服務(wù)的人員。3.5相關(guān)第三方2DB23/T3699—2024老年人配偶、監(jiān)護人、以及為老年人提供資金擔(dān)保、或委托代理的個人或組織。[來源：GB38600,3.1]4基本要求4.1環(huán)境4.1.1環(huán)境設(shè)計及無障礙設(shè)計應(yīng)符合GB50763、JGJ450的相關(guān)規(guī)定要求。4.1.2應(yīng)設(shè)立失智癥老人的專用照護服務(wù)、功能促進的活動空間。該空間相對獨立、固定，宜封閉。4.1.3應(yīng)提供被有效限制的安全徘徊路徑，老人活動路線應(yīng)保持不同功能區(qū)域間閉環(huán)、連續(xù)。4.1.4室內(nèi)環(huán)境設(shè)計色彩、裝飾物、標(biāo)識標(biāo)牌等應(yīng)易于辨識，顏色形成對比，并避免尖銳物、刺激物。老人的常用物品應(yīng)擺放在方便取用且不妨礙活動的位置。4.1.5不同區(qū)域應(yīng)采用辨識度明顯的顏色或圖案進行區(qū)分，如老人居室門口、衛(wèi)生間周圍等，顏色形成對比，且圖案易于識別。4.1.6居室、衛(wèi)生間及公共區(qū)域照明應(yīng)有控光設(shè)計，宜采用暖光源，避免炫光。4.1.7居室、衛(wèi)生間、公共浴室宜采用輕材質(zhì)的平移門或內(nèi)外開門。4.2設(shè)施設(shè)備4.2.1居室4.2.1.1每個照護單元的床位數(shù)宜小于20張，居室宜設(shè)置單人間或雙人間，單人間使用面積≥10㎡，雙人間單床使用面積≥6㎡。居室設(shè)置為多人間的，每間居室的床位數(shù)≤4張，單床使用面積≥6㎡。4.2.1.2居室可按照老人生活習(xí)慣、文化背景和喜好進行個性化的場景布置。按需配備適老化的設(shè)備設(shè)施，其中家具應(yīng)穩(wěn)固、無尖角凸出部分；沙發(fā)、座椅宜選擇防水透氣面料；衣柜外應(yīng)有老人易識別的視覺提示，如圖形、姓名、照片等，柜內(nèi)宜明確劃分分類使用空間。4.2.1.3居室內(nèi)宜配備多功能護理床，床與床之間設(shè)置隔斷，但不影響采光和通風(fēng)。4.2.1.4衛(wèi)生間內(nèi)坐便圈、沖水按鈕、助力扶手與墻面有顏色對比，易于識別。4.2.1.5按需增設(shè)智能化設(shè)備，如定位系統(tǒng)、睡眠監(jiān)測系統(tǒng)等。4.2.2多功能活動區(qū)4.2.2.1扶手材質(zhì)宜防滑耐用，不宜使用不銹鋼等金屬材料，顏色與墻面、地面形成對比。4.2.2.2多功能區(qū)宜配置懷舊場景、書畫、手工活動器材、電腦投屏等設(shè)施設(shè)備，滿足休閑、娛樂、益智康復(fù)訓(xùn)練、家屬會見等功能。4.2.2.3宜設(shè)置半開放備餐區(qū)，參照家居環(huán)境配備飲水機、冰箱、消毒柜、微波爐等共享設(shè)備。4.2.3公共沐浴間4.2.3.1應(yīng)設(shè)置在有應(yīng)急通道的區(qū)域。4.2.3.2沐浴間門可內(nèi)外開啟，方便輪椅及擔(dān)架進出。4.2.3.3應(yīng)配置花灑、可移動手持水龍頭、扶手、浴凳、助浴床等設(shè)備設(shè)施。設(shè)置更衣區(qū)域、廁位，空間應(yīng)滿足輪椅及擔(dān)架出入。4.3安全4.3.1場所安全3DB23/T3699—20244.3.1.1照護單元出入口應(yīng)設(shè)置防走失裝置，出入口、按鈕等應(yīng)進行隱蔽化設(shè)計，公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)備。4.3.1.2居室、衛(wèi)生間、輔助用房等應(yīng)安裝單項鎖。4.3.1.3居室及公共區(qū)域所有窗戶應(yīng)限位，并確保通風(fēng)良好；陽臺應(yīng)采用封閉式。4.3.1.4居室及公共區(qū)域的墻面裝飾物應(yīng)安裝牢固，配置的電線、插座及電器開關(guān)應(yīng)有保護措施。4.3.1.5居室及公共浴室內(nèi)的淋浴器、水龍頭應(yīng)配置恒溫裝置。4.3.1.6公共區(qū)域內(nèi)的輔助功能用房開水間、公共沐浴間等應(yīng)受控使用，宜設(shè)置電子門禁。4.3.2照護安全4.3.2.1應(yīng)對失智癥老人能力進行評估，依據(jù)評估結(jié)果確定服務(wù)等級，制定照護計劃，實施照護服務(wù)。應(yīng)根據(jù)定期的風(fēng)險分析結(jié)果，適時調(diào)整照護計劃并及時組織實施。4.3.2.2應(yīng)定期對失智癥老人潛在風(fēng)險（走失、燙傷、跌倒、墜床、噎食、他傷和自傷、食品藥品誤食、壓瘡、文娛活動意外事件、突發(fā)精神癥狀）進行識別、分析，并根據(jù)GB38600要求，制定相應(yīng)風(fēng)險防控預(yù)案及預(yù)防保護措施，經(jīng)常性開展的理論及實操培訓(xùn)，每半年組織一次演練。同時加強消防安全教育及演練，每半年一次。4.3.2.3應(yīng)將風(fēng)險和保護措施告知失智癥老人相關(guān)第三方，并簽署知情同意協(xié)議。4.3.2.4服務(wù)與管理記錄應(yīng)完整準確。4.3.2.5失智癥老人出現(xiàn)傷人、自傷或毀物等傾向時，及時通知相關(guān)第三方，并建議轉(zhuǎn)介醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或治療。同時，在與相關(guān)第三方簽訂知情同意書的情況下，對老人采取保護性約束，并按操作規(guī)范執(zhí)行。4.4人員4.4.1照護人員應(yīng)身心健康，且具有職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德，尊重、理解失智癥老人，以同理心知曉其所需。4.4.2宜配備醫(yī)生、護士、社工、康復(fù)師、心理咨詢師、養(yǎng)老服務(wù)管理等專業(yè)照護人員4.4.3照護人員應(yīng)經(jīng)過崗前培訓(xùn)合格后上崗，應(yīng)定期參加失智癥老人照護課程的培訓(xùn)。4.4.4照護人員與入住老人的配比應(yīng)符合MZ/T187養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范的相關(guān)要求。5老年人能力評估5.1老年人能力評估應(yīng)符合GB/T42195的規(guī)定。5.2應(yīng)對失智癥老人進行入院評估、定時評估、即時評估、離院評估。評估內(nèi)容應(yīng)包括自理能力、基礎(chǔ)運動能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會參與。5.3應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，制定個案照護計劃。照護計劃包括但不限于照護目標(biāo)、服務(wù)清單、照護風(fēng)險、注意事項、主要應(yīng)對措施，并經(jīng)實施評價后按需調(diào)整。當(dāng)評估結(jié)果發(fā)生變化時，應(yīng)將變更的評估結(jié)果及照護計劃及時通知相關(guān)第三方，簽訂變更的服務(wù)協(xié)議。5.4失智癥老人入住15日～30日后，應(yīng)再次從生活照料、康復(fù)等服務(wù)方面進行綜合評估，確認其程度，并按需調(diào)整照護計劃。6服務(wù)內(nèi)容6.1生活照料4DB23/T3699—20246.1.1飲食照料6.1.1.1應(yīng)提供整潔、安靜、安全的用餐環(huán)境，尊重老人宗教信仰及民族習(xí)慣。老人用餐時宜在相對固定的時間和地點，盡量做到定時定量，規(guī)律就餐，宜少食多餐；對于老人進食情形，不評價、不催促。6.1.1.2準備易拿、易握、易持、不易打碎的餐具。餐桌、餐布、餐具、食物色彩應(yīng)對比鮮明，避免復(fù)雜圖案。6.1.1.3提供的餐食應(yīng)營養(yǎng)豐富、溫度適中，符合居民膳食指南要求。6.1.1.4根據(jù)失智癥老人進食能力安排飲食照料的方式，對于能夠自主進食的失智癥老人，鼓勵離床、集中、自主進食。對于吞咽障礙的失智癥老人，應(yīng)選擇適宜的食物性狀，進食速度應(yīng)緩慢，并密切觀察老人口中食物吞咽情況，如將食物含在嘴里，可輕觸老年人嘴角或下顎，幫助老年人咀嚼和吞咽；對于鼻飼的失智癥老人可經(jīng)鼻飼管進行流質(zhì)飲食，并保持鼻飼管通暢、在位。6.1.1.5失智癥老人就餐時宜坐位進食，以防止嗆咳。對于臥床、不能坐位進餐的，進食時床頭需抬高30°~45°,進食后床頭位置保持30分鐘。6.1.1.6老人自帶食品，機構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一管理，并提醒護理員或相關(guān)第三方應(yīng)在確保在老年人身體狀況允許的情況下進行進食，必要時應(yīng)陪伴進食。6.1.1.7照護人員應(yīng)記錄餐前、餐后情況。當(dāng)老人用餐習(xí)慣有較大改變時應(yīng)予以詳細記錄并告知相關(guān)第三方，如當(dāng)老人持續(xù)拒絕進食時,護理員應(yīng)及時報告管理人員,分析老人拒食原因并及時干預(yù)，必要時通知相關(guān)第三方轉(zhuǎn)介就醫(yī)。6.1.2飲水照料6.1.2.1照護人員每日應(yīng)分次、定時提示或協(xié)助失智癥老人飲水，無醫(yī)療限制引水量的老人，每日飲水量宜控制在1500ml～1700ml。避免夜間飲水過多，增加起夜次數(shù)。飲水前，應(yīng)注意飲水水溫。6.1.2.2有吸吮功能的失智癥老人，準備湯匙或吸管，提倡自主飲水。喪失吸吮功能的失智癥老人，應(yīng)通過鼻飼管進水。6.1.3排泄照料6.1.3.1失智癥老人宜穿簡單、易松解的褲子，老人衣物污染時，應(yīng)及時更換，做好皮膚清潔、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.1.3.2照護人員應(yīng)記錄老人日常如廁的時間和頻次，掌握失智癥老人的排泄規(guī)律，制定如廁時間表，采用“標(biāo)識”引導(dǎo)，定時提醒，到指定地點排泄。對于大小便失禁的老人，宜采取排便訓(xùn)練，建立規(guī)律的排泄習(xí)慣。6.1.3.3照護人員通過觀察、識別失智癥老人表現(xiàn)出排泄的特定動作或行為，盡可能提前引導(dǎo)排泄。老人排泄后，照護人員應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助清潔肛門或會陰處，洗手、整理衣物。6.1.3.4對于便秘的老人，保證每日水份的攝入，定時陪同老年人散步，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加藥物治療。6.1.3.5對于留置導(dǎo)尿管的失智老人，應(yīng)隨時觀察老人的導(dǎo)尿管有無脫落、打折、移位，保持導(dǎo)尿管通暢、在位，觀察尿液的顏色和尿量，定期更換導(dǎo)尿管、尿袋，注意觀察會陰部皮膚情況，保持會陰部清潔、干燥。6.1.3.6應(yīng)及時為腸造瘺的失智癥老人更換糞袋，保持造瘺口及周圍皮膚的清潔、干燥。6.1.4睡眠照料6.1.4.1居室應(yīng)保持空氣新鮮,溫度、濕度、光線及聲音適宜，可使用柔和光線的小夜燈、老年人喜歡圖案、配色的床上用品等營造舒適、安靜、放松的睡眠環(huán)境。5DB23/T3699—20246.1.4.2識別失智癥老人睡眠障礙，及時給予藥物干預(yù)，保障睡眠質(zhì)量。6.1.4.3照護人員查房時，調(diào)整老年人睡眠姿勢，防止墜床或壓瘡。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)可通過智能化設(shè)施對睡眠情況進行監(jiān)管。6.1.4.4對于睡眠周期較亂的失智癥老人，可通過增加日間活動（如曬太陽、散步、涂畫、唱歌）、縮短午休時間、亮光療法等改變?nèi)找诡嵉埂⑺邥r間碎片化的行為。6.1.4.5為夜間活動的失智癥老人提供安全的活動空間和集中照護服務(wù)。6.1.5清潔照料6.1.5.1應(yīng)掌握失智癥老人的個人清潔修飾的需求和習(xí)慣，示范引導(dǎo)或協(xié)助其進行力所能及的自我清潔和修飾。6.1.5.2日常清潔中應(yīng)注意失智癥老人會陰、肛門、雙足的清潔。6.1.5.3提醒或協(xié)助失智癥老人做好日?？谇磺鍧崱Ｃ看斡貌秃髴?yīng)督促或協(xié)助老人漱口。加強對假牙的管理，引導(dǎo)失智癥老人正確佩戴假牙，防止吞食、玩弄或遺失，并協(xié)助清潔假牙。6.1.5.4定期協(xié)助失智癥老人沐浴，對于抗拒者，制定個性化應(yīng)對方案，不強行催促沐浴。對于拒絕洗澡的失智癥老人，應(yīng)增加貼身衣物的更換頻次。6.1.6著裝照料6.1.6.1應(yīng)尊重失智癥老人著裝喜好，引導(dǎo)或協(xié)助其選擇穿脫得體的服裝，宜選擇簡單、舒適、寬松便于穿脫的衣褲，應(yīng)選擇防滑、合腳的鞋子，避免系帶繁瑣的款式。6.1.6.2鼓勵失智癥老人自己穿衣，穿著不當(dāng)時，以溫和態(tài)度引導(dǎo)老年人，給予簡單的提示和鼓勵。6.1.6.3失智癥老人拒絕穿、脫衣時，應(yīng)不強制，稍后再做嘗試。同時注意環(huán)境溫度，避免著涼。6.2康復(fù)護理6.2.1對失智癥老人進行評估，了解老人的認知功能、健康狀況，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，并組織實施，康復(fù)訓(xùn)練宜以三個月為周期，訓(xùn)練前后可做評估效果對比。6.2.2康復(fù)訓(xùn)練時要在康復(fù)師或社會工作師的指導(dǎo)下進行，做好安全防護，每次康復(fù)訓(xùn)練的時間宜控6.2.3康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)個性化的康復(fù)計劃，通過游戲、音樂、運動、懷舊、記憶力練習(xí)、智力訓(xùn)練等訓(xùn)練主題及場景，提高認知能力，每日至少1次。同時對于輕度失智癥老人，給與自我照顧的機會，進行生活技能訓(xùn)練。6.2.4康復(fù)訓(xùn)練過程中要密切關(guān)注失智癥老人的精神行為變化，對可能產(chǎn)生的風(fēng)險行為及時給予干預(yù)和處置。6.3心理護理6.3.1應(yīng)及時了解誘因，同理接納，緩解緊張情緒，不應(yīng)指責(zé)、激惹。6.3.2應(yīng)使用關(guān)愛性語言進行溝通、傾聽敘述，如使用積極暗示淡化失智癥老人的猜疑心。6.3.3應(yīng)引導(dǎo)參與適宜的鍛煉，安排有規(guī)律、符合興趣的社交活動。6.3.4應(yīng)采取支持性心理治療、認知心理治療、放松訓(xùn)練、音樂治療等心理溝通技巧和危機干預(yù)措施。6.3.5心理輔導(dǎo)人員以個案或小組的形式實施非藥物干預(yù)。6.4專項照護6.4.1異常精神行為照料6DB23/T3699—20246.4.1.1應(yīng)掌握不同類型認知障礙常見的精神行為癥狀特征、可能的誘發(fā)因素、安全照護要點、應(yīng)對方法和技巧。6.4.1.2對異常精神行為可能造成的安全風(fēng)險的老年人，照護人員宜陪伴其單獨居住，妥善放置危險物品，并做好自我保護。6.4.1.3可采用非藥物管理應(yīng)對失智癥老人，特別是精神行為癥狀，當(dāng)病情惡化或不可控時，應(yīng)及時通知相關(guān)第三方，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)。6.4.2重復(fù)行為6.4.2.1保持冷靜、耐心，關(guān)注失智癥老人情緒，接受沒有危害的重復(fù)行為。6.4.2.2安排失智癥老人參加活動，轉(zhuǎn)移注意力。6.4.3激惹、攻擊行為6.4.3.1分析出現(xiàn)激惹的原因，應(yīng)盡量避免失智癥老人接觸環(huán)境中存在的誘因。6.4.3.2應(yīng)用平靜、溫和的話語及適當(dāng)?shù)闹w語言安慰失智癥老人，不怠慢，不激化，給予必要的心理支持，引導(dǎo)失智癥老人以適當(dāng)?shù)姆绞竭M行表達和宣泄。6.4.3.3行為難以安撫時，及時上報，并與相對第三方溝通，簽訂協(xié)議后，使用保護性約束。6.4.3.4對于有暴力傾向、頻繁出現(xiàn)攻擊性行為的失智癥老人，應(yīng)通知相對第三方，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)。6.4.4徘徊行為6.4.4.1尋找誘發(fā)徘徊的原因，減少過多感官刺激。6.4.4.2提供安全的步行路線或運動計劃，照護人員要與徘徊、游走的失智癥老人保持一定的安全距離，確保其在自己的視線范圍內(nèi)，密切觀察老人肢體動作、體力消耗情況，隨時提供必要幫助。6.4.5妄想、猜疑、幻覺6.4.5.1以友好的方式與老人溝通，通過輕聲交談、肢體撫觸等方式幫助失智癥老人放松