《醫(yī)院感染管理范文》

精品文章《醫(yī)院感染管理范文》錄一、傳染病疫情報告的管理制度....................................2二、醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度........................3三、病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4四、門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4五、傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度..................5六、預(yù)防院內(nèi)感染制度....................................6七、醫(yī)院感染管理委員會章程..............................7八、醫(yī)院感染管理委員會..................................7九、科室醫(yī)院感染管理小組................................9十、醫(yī)療廢物管理辦法...................................10十一、抗感染藥物使用管理規(guī)定...........................13十二、人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施...............14十三、儀器設(shè)備：管理、維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度.........16十四、醫(yī)療用品：一次性耗材日常管理工作.................16傳染病疫情報告的管理制度根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及中華人民共和國衛(wèi)生部令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及《人禽流感疫情報告管理方案》等相關(guān)規(guī)定，特制定《傳染病疫情報告管理制度》，病房、門診要嚴(yán)格遵照執(zhí)行。1、建立健全醫(yī)院各科室疫情報告管理組織，發(fā)揮疫情報告管理組織的職責(zé)。2、病房、門診醫(yī)生在醫(yī)療診治中如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病鼠疫、霍亂及乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑似患者，立即報告醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)務(wù)科，填寫傳染病卡片，由傳染病疫情報告員，4小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。對其他乙類傳染病及病原攜帶者，應(yīng)于l2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。對丙類傳染病于24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。3、醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真及時填寫傳染病卡片，并在傳染病登記本上登記后，立即報告感染管理委員會、醫(yī)務(wù)科，不得遲報、漏報。門診醫(yī)生要認(rèn)真逐項填寫門診日志，姓名、性別、身份證號、出生日期、年齡、工作單位、聯(lián)系電話、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、初診、診斷日期等不得漏項，字跡清楚。并用紅筆注明“報卡”。住院醫(yī)師應(yīng)在住院患者出入院登記本上用紅筆注明“報卡”。4、門診工作日志登記及傳染病本要保存三年。5、認(rèn)真執(zhí)行肺結(jié)核病疫情報告歸口管理程序，經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或者確診的肺結(jié)核患者（含結(jié)核性胸膜炎）必須立即報卡，12小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。同時將患者轉(zhuǎn)到市結(jié)核病2防治所并做好記錄。如遇有患者大咯血、自發(fā)性氣胸及其他嚴(yán)重合并癥，可待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診，不得擅自收治。放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核或確診活動性肺結(jié)核患者時進(jìn)行登記。并將報告結(jié)果直接交給主治醫(yī)師，以防報告丟失、患者走失。6、定期對醫(yī)務(wù)人員、就診患者進(jìn)行傳染病的防治宣傳與教育，并做好對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識的培訓(xùn)。7、如發(fā)現(xiàn)傳染病登記不認(rèn)真或遲報疫情者，予以通報批評。8、感染辦公室要對傳染病疫情報告工作進(jìn)行檢查，定期向相關(guān)部門、主管領(lǐng)導(dǎo)反饋情況，改進(jìn)工作。醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度為提高各科室傳染病的填寫及報錄質(zhì)量，便于傳染病監(jiān)測，特制定本制度。1、認(rèn)真填寫傳染病卡片，姓名不要填寫同音字。如登記身份證號碼、姓名時，以身份證為準(zhǔn)。如無身份證一定要填寫出生年月日、性別。2、成人要填寫工作單位。3、核對電話號碼位數(shù)。4、現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫。①省或市；②區(qū)或縣、地市（外省的）；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道（辦事處）；④村；⑤門牌號。5、職業(yè)要選項填寫。6、發(fā)病、診斷和填卡日期按日期格式填寫。診斷和填卡日期與錄入時間的間隔不得超過傳染病的報告時限。7、病例分類。核實疾病的名稱和病例分類之間的邏輯關(guān)系。例如：甲肝診斷需要實驗室的化驗結(jié)果支持，是實驗室診斷病例，如選擇臨床診斷病例顯然不符合邏輯。8、一名患者患兩種以上傳染病的，每種傳染病填寫一張卡片。9、如有密切接觸者，請在“備注”欄注明密切接觸者中幾人發(fā)病等簡單情況。10、非甲乙類傳染病的報告方式afp（急性弛緩性麻痹）、結(jié)核性胸膜炎、水痘等具有較強傳染性和監(jiān)測價值的傳染病選擇“其他疾病”，在備注欄注明疾病名稱。11、雙報病例鼠疫、霍亂、傳染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、傳染性非典型性預(yù)警病例、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感2小時、afp（急性遲緩性疾?。?小時、出血熱6小時內(nèi)報區(qū)疾病控制中心，同時填寫傳染病卡片進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。門診及病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述病例應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科、感染辦公室。12、由于性病卡片涉及個人隱私，因此疫情卡片的填寫即以患者所述內(nèi)容為準(zhǔn)。13、如發(fā)現(xiàn)傳染病卡填寫不認(rèn)真，漏項，由院感染管理委員會報告醫(yī)務(wù)科，予以通報批評。如發(fā)現(xiàn)漏報、遲報、要扣罰臨床科室50元，未報則扣罰臨床科室××元。如臨床科室在24小時之內(nèi)已報，因院感染辦公室人員遲報的要扣罰網(wǎng)報人員50元，漏報扣罰網(wǎng)報人員50元。如因傳染病卡報告遲報或漏報的影響醫(yī)院聲譽的給予相應(yīng)的處罰（參照醫(yī)療安全中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。14、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報人員每日按傳染病法，對全院傳染病卡進(jìn)行登記、審核并及時網(wǎng)報。并將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋醫(yī)務(wù)科。定期向相關(guān)科室、部門反饋情況，及時改進(jìn)工作。病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室特點，制定本科防止醫(yī)院感染的措施。2、建立科室感染病例登記本，病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染（入院48小時及超過潛伏期后發(fā)病者）要及時報告，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。3、病房環(huán)境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。4、工作時必須衣帽整潔，操作或接觸病人前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手，操作時戴口罩。5、病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時消毒。6、病人的被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于l次，被褥、枕芯、床墊要定期清潔、消毒，污染后及時更換。7、不得在病房樓道內(nèi)清點污被服，應(yīng)直接放入污物袋，由保潔人員統(tǒng)一回收。8、抽出的結(jié)核性胸、腹水應(yīng)按比例放置消毒藥后，再倒入下水道。9、治療室、辦公室、病室、廁所有專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。10、洗衣房運送用具潔污分開，有明顯標(biāo)識，浸有血液或體液的污被服單獨放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。11、發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實行隔離，并采取相應(yīng)的消毒措施。12、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時進(jìn)行終末消毒門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度1、醫(yī)務(wù)人員每次診療操作前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手。2、門診室均有流動水洗手設(shè)施。3、門診室定時開窗通風(fēng)，診桌、診椅、診床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時進(jìn)行消毒。4、與病人皮膚直接接觸的診床（罩）、診墊（巾）要一人一用一清潔或消毒。傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度為做好院內(nèi)感染管理工作，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，特制定傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度。1.空氣消毒（1）紫外線燈照射l小時。（2）密閉門窗，用0.5％過氧乙酸溶液20～30ml／7㎡噴霧，作用1小時后，開窗通風(fēng)。（3）用15％過氧乙酸原液7～20ml／㎡。加等量水，加熱熏蒸1～2小時后，開窗通風(fēng)。2.物表消毒（1）經(jīng)空氣消毒后，桌面、水池、門窗、門把手用500～l000mg／l，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。（2）聽診器、血壓計、手電筒用75％酒精擦拭。（3）血壓計袖帶用500～1000mg／l三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈晾干。（4）體溫計用75％酒精浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥保存，必要時用500～61000mg／l三氯消毒液浸泡。3.地面、墻壁和門窗消毒用500～1000mg／l三氯消毒液濕拖地面，用清水拖凈。4.衣物、被褥、床墊、家具及用品的消毒（1）掛起衣、被、褥，豎起床墊，打開柜門、加等量水，加熱熏蒸1～2小時后，開窗通風(fēng)。（2）被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊處理后再清洗消毒。（3）病人大小便器的消毒用l000～xxmg／l三氯消毒液浸泡30～60分鐘后沖洗干凈。5.醫(yī)療用品及儀器設(shè)備的消毒（1）各種霧化器用xxmg／l三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈。（2）氧氣濕化瓶用500～1000mg／l三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈，干燥保存。（3）耐熱耐濕物品壓力蒸汽滅菌。（4）病歷、化驗單、x線片等消毒，壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。6.垃圾處理所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標(biāo)識，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一交景德鎮(zhèn)市清源公司統(tǒng)一處理。7.終末消毒人員的防護(hù)戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，消毒完畢，脫掉防護(hù)用品，洗澡后，方可離去。8.特殊傳染病加大消毒液的濃度。預(yù)防院內(nèi)感染制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，特制定防止院內(nèi)感染制度。（1）成立醫(yī)院感染委員會，科室成立感染管理小組。（2）醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔上崗，檢查、治療前先洗手，戴好口罩，檢查、治療后再洗手。（3）臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（4）嚴(yán)格消毒隔離制度。（5）臨床醫(yī)生掌握抗生素的使用原則，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥敏試驗用藥，從窄譜到廣譜，從低級到高級。（6）病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例時（入院48小時后超過潛伏期發(fā)病者），要及時報告（24小時內(nèi)），并采取相應(yīng)措施，妥善處理，特殊感染者及時隔離。（7）醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配制時應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期監(jiān)測。（8）把好病人人院前傳染病檢查關(guān)，防止把傳染病病人收入普通病房，造成院內(nèi)交叉感染。（9）嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品質(zhì)量關(guān)，不得重復(fù)使用。（10）醫(yī)護(hù)人員不得穿工作服進(jìn)入商場、食堂、浴室。（11）嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄收集包裝，醫(yī)療垃圾不能混入生活垃圾中，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器（針頭、刀片、鋸條、安瓿）裝入利器盒。（12）各種廢棄標(biāo)本必須滅菌處理后，裝入黃色垃圾袋密封。醫(yī)院感染管理委員會章程預(yù)防和防止傳染病的發(fā)生和流行，及時發(fā)現(xiàn)疫情、及時報告是控制醫(yī)院感染、傳染病流行的重要環(huán)節(jié)之一，也是傳染病疫情法定報告人和傳染病監(jiān)控員及醫(yī)院各級人員的責(zé)任，防止傳染病的流行是保證醫(yī)療安全，人群安全，杜絕傳染病發(fā)生的最好保障。（1）感染科職責(zé)。負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)師進(jìn)行傳染病知識培訓(xùn)。（2）醫(yī)院感染監(jiān)控人員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作及傳染病的消毒隔離工作。（3）門診、病房醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)各責(zé)任科室范圍的疫情報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。杜絕遲報、漏報現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理委員會為進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》的規(guī)定，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化管理，特成立醫(yī)院感染管理委員會。一、委員會組成人員主任：副主任：委員：二、委員會職責(zé)（1）制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。（2）根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。9（3）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。（4）建立會議制度（半年l次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。遇有緊急問題隨時召開。三、醫(yī)院感染管理體系采取三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控措施，感染管理委員會—醫(yī)院感染管理辦公室—臨床科室感染管理小組。四、相關(guān)科室及人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)（一）醫(yī)院感染控制兼職人員的主要職責(zé)（1）制定醫(yī)院感染控制計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，組織實施、監(jiān)督和評價。（2）負(fù)責(zé)全院各級人員預(yù)防、挖制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。（3）負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境：衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。（4）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。（5）參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。（6）對購入消毒器械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。（7）結(jié)合醫(yī)院感染管理的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。（8）及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會上報醫(yī)院感染的動態(tài)，并向全院通報。（9）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識10的崗前培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時，考試合格后方可上崗。（二）醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)（1）協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。（三）護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)（1）協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。（四）供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（1）負(fù)責(zé)與具有集中處置許可證的單位進(jìn)行醫(yī)院廢棄物的轉(zhuǎn)運交接工作。（2）負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。（3）監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。（4）對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。（五）藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。（2）及時為臨床提供抗感染藥物信息。（3）督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。（六）檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)11（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。（2）開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。（七）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)（1）執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。（5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（6）掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷?？剖裔t(yī)院感染管理小組一、小組成員組長：成員：二、職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并組織實施；定期自查消毒記錄表、醫(yī)療垃圾記錄表、紫外線登記本、空氣培養(yǎng)本、院感病例登記本。12（2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時向醫(yī)務(wù)科報告，并積極協(xié)助調(diào)查。（3）檢查本科室抗感染藥物使用情況。（4）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。（6）做好對保潔人員、陪住、探視者的管理。醫(yī)療廢物管理辦法為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康和醫(yī)療安全，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理辦法》，成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組，并修訂醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法。一、成立醫(yī)療廢物管理組負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理.制定全院醫(yī)療廢物管理辦法。主任：成員：二、各相關(guān)部門職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)科職責(zé)對全院醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行政策、法規(guī)、處置、防護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)。（二）感染管理部門的職責(zé)（1）受醫(yī)療廢物管理委員會委托，依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度。13（2）負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝和記錄。（3）監(jiān)督、檢查全院醫(yī)療廢物的處理，發(fā)現(xiàn)問題及時與有關(guān)部門溝通，并向醫(yī)療廢物管理委員會匯報，對相關(guān)問題協(xié)助處理。（4）對各部門處理醫(yī)療廢物工作中遇到的問題，及時給予技術(shù)性指導(dǎo)。（三）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門職責(zé)（1）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門包括。各臨床科室、實驗室及醫(yī)技科室等所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的部門。（2）嚴(yán)格按照要求做好醫(yī)療廢物的分類、包裝。（3）嚴(yán)格按照要求做好交接登記工作，并做好資料的保存。（4）指定專人兼管醫(yī)療廢物收集和管理工作。三、醫(yī)療廢物管理措施（1）醫(yī)療廢物實行分類管理，各產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨床科室、實驗窒及醫(yī)技科室等，嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集。（2）醫(yī)院將分類收集的醫(yī)療廢物統(tǒng)一儲存管理，必須直接交給獲得醫(yī)療廢物集中處置許可證的單位（景德鎮(zhèn)清源醫(yī)療廢物處理中心）處置，任何單位和個人不得私自處置或倒賣。（3）盛放醫(yī)療垃圾的容器規(guī)格要符合標(biāo)準(zhǔn)，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛(wèi)生局要求；黃色盛放醫(yī)療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內(nèi)；嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。（4）醫(yī)療廢物包裝要求為盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝容器的3／4時，使用有效的封口方式，將包裝容器的封口封嚴(yán)；包裝物或者容器的外表面被污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染的外包裝進(jìn)行消毒或增加一層包裝袋；包裝袋破損時要及時加套層。14（5）盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)有警示標(biāo)識、中文標(biāo)簽、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、醫(yī)療廢物類別等。（6）病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，再按醫(yī)療垃圾處理。（7）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強傳染性的污物，用專門容器用0.5%過氧已酸消毒液消毒l小時后，將污物倒人污水處理系統(tǒng)。對特殊傳染?。最悾┎∪说呐判刮?、嘔吐物等消毒時，要加大濃度。（8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋密封，必要時噴灑消毒液。（9）貴重的一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，如導(dǎo)管、注射器、透析器等物品，為防止重復(fù)使用，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本行業(yè)的要求，做好使用登記及用后處理工作。然后歸感染性廢物一起收集。（10）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物登記制度，謹(jǐn)記內(nèi)容應(yīng)包括廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接人、交接時間以及經(jīng)辦人簽字等項目，最終處置單位應(yīng)用聯(lián)單管理制度。登記資料至少保存三年。（11）污水的處理按國家要求，余氯含量達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。（12）各科室使用后的消毒藥液的處理：含氯消毒劑可直接倒人下水道（13）醫(yī)療廢物收集運輸由院辦安排。每日定時、定路線、專車、專人負(fù)責(zé)收集運輸，收集設(shè)施要符合要求，不得裸露運輸及隨地露天存放。（14）收集運送醫(yī)療廢物時，一定要做好個人防護(hù)。收集運送時要防遺撒、泄漏和流15失。（15）醫(yī)療廢物收集人員在收集前應(yīng)檢查包裝容器是否完好、有無破損，標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求。有破損加套一層包裝袋。（16）運送或搬動中發(fā)現(xiàn)包裝容器破損時，應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒。（17）破損的醫(yī)療廢物包裝容器不能作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與醫(yī)療垃圾一同處置。（18）密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)運送，不得僅使用包裝袋運送。（19）每日對運送工具進(jìn)行清潔、消毒。（20）醫(yī)療廢物儲存間的要求①設(shè)有危險警示標(biāo)識。②與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員密集活動區(qū)隔開，方便醫(yī)療廢物裝卸及運送車輛的出入。③有嚴(yán)密的封閉措施，有專人管理。④有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏及防雨水的安全措施。⑤儲存地要便于沖刷，易于清潔和消毒。避免陽光直射。⑥對病理性廢物應(yīng)低溫保存（備冰箱冰柜）。⑦儲存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時清運。⑧醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，應(yīng)對暫時儲存地點、設(shè)施進(jìn)行徹底清潔和消毒。⑨有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運資料的保存。四、處罰（1）凡未執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、無標(biāo)識、未登記的科室，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。（2）凡造成事故未及時采取措施，造成一定后果的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰?？垢腥舅幬锸褂霉芾硪?guī)定為加強醫(yī)院抗感染藥物的使用管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)要求，特成立醫(yī)院抗感染藥物使用管理小組。一、組成人員組長：成員：二、管理小組職責(zé)（1）參與抗感染藥物的使用管理工作。（2）制定醫(yī)院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例。（3）定期召開抗感染藥物使用相關(guān)會議。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢工作。（5）監(jiān)督檢查臨床科室抗感染藥物使用制度的落實情況。（6）組織參與院內(nèi)感染性疾病疑難問題的診斷治療及會診工作。（7）定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗感染藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)。（8）對違反抗生素使用規(guī)定者，專家組有權(quán)對其進(jìn)行處罰。三、抗感染藥物應(yīng)用管理規(guī)定為加強抗感染藥物的合理應(yīng)用，減少抗感染藥物副作用的發(fā)生，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和降低療效，有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)，特對醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用制定如下管理措施。（一）基本要求（1）臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用率，力爭控制在50％以下。（2）護(hù)士要配合醫(yī)師做好抗感染藥物使用前各種標(biāo)本的留取和送檢工作。（3）護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。（4）檢驗科要定期公布院內(nèi)主要致病菌及其藥敏試驗的統(tǒng)計資料，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。（條件受限，目前暫未開展）（5）藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識。（6）建議各臨床科室根據(jù)本科的具體情況制定抗感染藥物的使用要求。（7）醫(yī)院應(yīng)制定抗感染藥物分線使用管理制度。（二）抗感染藥物合理應(yīng)用的原則（1）根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。（2）嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。（3）密切觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。（4）提倡制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產(chǎn)生。（5）應(yīng)用抗感染藥物前，先進(jìn)行病原學(xué)鑒定，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇適合的抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開展）（6）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的臨床應(yīng)用。（7）對發(fā)熱原因不明者、無細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應(yīng)用抗感染藥物。（8）嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。（9）強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。（三）抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用原則（1）致病菌不明的嚴(yán)重感染。（2）單一抗感染藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染。（3）長期用藥產(chǎn)生耐藥性者。（4）免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者。（5）可以肯定獲得協(xié)同作用者。（6）毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。（7）除特殊情況外，一般以二聯(lián)用藥為宜。人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施為做好人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施工作，預(yù)防人感染高致病性禽流感的發(fā)生，特制定醫(yī)院人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施。一、消毒方法（1）空氣①紫外線燈直接照射l小時（無人時）。②用過氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，關(guān)閉門窗，加熱熏蒸l～2小時后，開窗通風(fēng)。③0.5％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開窗通風(fēng)。（2）地面、墻壁和門窗用0.1％過氧乙酸溶液或500m9／l健之素消毒液噴霧，地面為200～300ml／m2，水泥墻面為l00ml／m2，作用時間60分鐘以上。（3）被服①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時后，開窗通風(fēng)。②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。（4）餐（飲）具①煮沸消毒l5分鐘。②0.1％過氧乙酸消毒液浸泡20分鐘后，清水洗凈。（5）排泄物和嘔吐物①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時。②無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混勻放置2小時。③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時。④廁所。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的l／l0加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。（6）盛排泄物或嘔吐物的容器用0.2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。（7）物品和家具①用0.1％過氧乙酸消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗。②用l5％過氧乙酸熏蒸。抽屜、柜門打開，熏蒸2小時后，開窗通風(fēng)。（8）手和皮膚①用0.5碘伏溶液（含有效碘5000m9／l）涂擦，作用1～3分鐘。②用75％酒精浸泡1～3分鐘。（9）垃圾處理所有垃圾都裝入雙層黃色垃圾袋密封，必要時噴灑消毒液，利器裝入利器盒。（10）醫(yī)療器械的消毒具體措施參照sars醫(yī)療器械的消毒方法。（11）防護(hù)用品的消毒具體措施參照sars防護(hù)用品的消毒方法。（12）終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。二、防護(hù)措施（1）在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上再加隔離衣、防護(hù)鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。具體措施參照sars的防護(hù)要求。（2）一旦出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。立即到發(fā)熱門診就診。接診醫(yī)生、護(hù)士要嚴(yán)格詢問流行病史，并做好記錄。（3）嚴(yán)禁穿白大衣、護(hù)工服進(jìn)浴室、食堂；嚴(yán)禁穿工作服外出。儀器設(shè)備維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度1、儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護(hù)、保養(yǎng)工作。2、科室使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，落實設(shè)備管理及使用制度。3、科室使用人員對儀器設(shè)備的運行維修保養(yǎng)情況做好記錄。4、定期對科室儀器設(shè)備的安全使用情況進(jìn)行檢查，并提出意見或建議5、儀器設(shè)備管理員對科室擬降檔使用或報廢的儀器設(shè)備，提出技術(shù)鑒定意見，供醫(yī)院設(shè)備管理人員參考。6、凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評教育、行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至追究法律責(zé)任。一次性耗材日常管理工作為加強一次性耗材的內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全和日常醫(yī)療秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。一、一次性耗材的入庫驗收（一）檢驗實物（1）驗收時問應(yīng)于廠家貨物到達(dá)后，于當(dāng)日立即組織相關(guān)人員進(jìn)行驗收，不得拖延。（2）驗收人員專職庫房管理員。（3）驗收內(nèi)容①數(shù)量。原則上固定包裝的小件物品，抽檢內(nèi)包裝的5％，在確保無差錯或其他問題時，可不再拆除包裝。如驗貨數(shù)量與送貨單上數(shù)量不符時，應(yīng)將所有物品及隨貨單據(jù)一并退回采貨。②外觀。檢查物品外觀質(zhì)量情況，包括貨物名稱、型號、生產(chǎn)批號、消毒日期和失效期。③包裝。對包裝的干濕度、內(nèi)包裝的密封狀況，用眼看、手摸的方法進(jìn)行檢查，凡不能達(dá)到檢驗標(biāo)準(zhǔn)的則不予入庫。（二）填寫驗收記錄貨物驗收完畢后，必須及時填寫驗收記錄，填寫內(nèi)容包括驗收日期、生產(chǎn)廠家、供貨商、物品名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、單位、單價、總計、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效期、驗收包裝、合格證、備注等內(nèi)容。（三）錄入進(jìn)行計算機管理。二、一次性耗材的發(fā)放（一）低值耗材的發(fā)放器材處根據(jù)領(lǐng)用科室錄入計算機內(nèi)的申請單，安排保管員在進(jìn)行物品核對后送貨到位，由科室人員簽收。如遇急需耗材情況直接到庫房領(lǐng)取并在申請單上簽字。（二）高值耗材的發(fā)放（1）高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器械、透析室的透析耗材等。（2）高值耗材采用在科室設(shè)立備用庫房的管理辦法。此庫由科室進(jìn)行日常管理，但物品必須先經(jīng)藥庫進(jìn)行錄入，如名稱、編號、條形碼、有效期等。科室必須按藥庫規(guī)定其備用庫房存放物品的基數(shù)存放耗材，此基數(shù)記錄于大庫房物品賬上。在臨床需領(lǐng)用時，由備用庫房直接在臨床進(jìn)行發(fā)放，填寫《高值物品反饋表》（內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號、公司名稱、物品名稱、型號、數(shù)量、處方醫(yī)生），并經(jīng)由藥庫及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。三、一次性耗材的報損（1）庫房內(nèi)物品保持質(zhì)量穩(wěn)定、有效、無破損、無變質(zhì)情況。庫房內(nèi)物品完好率應(yīng)為100％。（2）凡輸送過程中發(fā)生破損應(yīng)由采購員負(fù)責(zé)與供貨單位聯(lián)系換貨或退貨。（3）因工作不慎而造成物品破損（如玻璃類）要進(jìn)行登記并辦理報損手續(xù)。（4）3個月內(nèi)過期物品，由采購員與供貨單位聯(lián)系退貨。（5）凡報廢物品（破損或過期）應(yīng)由責(zé)任者提供報告.寫明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、報廢原因、應(yīng)負(fù)責(zé)任、吸取教訓(xùn)等內(nèi)容，經(jīng)小組進(jìn)行討論.提出處理意見及改進(jìn)措施后，上報處長及相關(guān)部門審批、核銷。（6）庫房每年報廢物品消耗按金額累計應(yīng)在0.5％以下。四、一次性耗材退貨制度（1）物品入庫后應(yīng)定期進(jìn)行盤點，如半年內(nèi)不予使用，應(yīng)由庫房人員通知采購員進(jìn)行退貨。（2）在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格，應(yīng)由使用部門詳細(xì)說明原由，并提供相關(guān)證據(jù)，經(jīng)核實確屬質(zhì)量問題，由庫房人員通知采購員與供貨單位聯(lián)系退貨，并將退貨情況記錄于《退貨情況登記本》上，視嚴(yán)重程度決定是否將其從《合格供方清單》中予以刪除，取消其再次供貨資格。第二篇：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理第一章醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)的各級管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點部門，如護(hù)理管理部門等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。一、醫(yī)院感染管理委員會組織（一）醫(yī)院感染管理委員會1.主任委員萬方坤2.副主任委員胡先武、董秀蓮、何祖軍3.委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員萬方坤、胡先武、董秀蓮、何祖軍（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員胡先武、董秀蓮二、醫(yī)院感染管理委員會學(xué)科組（一）教育培訓(xùn)組1.組長董秀蓮2.組員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙（二）質(zhì)量控制管理組1.組長胡先武2.組員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙、王宇、李洋三、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。積極引進(jìn)推廣新的消毒技術(shù)和方法。2.根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3.對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。4.建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。5.負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實與技能的培訓(xùn)、考核。6.對醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導(dǎo)實施。7.研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。8.加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實施。9.對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。10.依照哈爾濱市衛(wèi)生委員會的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。第二章醫(yī)院各科室在感染管理工作中職責(zé)一、門診部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.協(xié)助教育處組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2.監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。二、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.協(xié)助教育處組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2.監(jiān)督檢查護(hù)理人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的人力調(diào)配。三、教育處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)組織全院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。四、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.負(fù)責(zé)管理醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。2.負(fù)責(zé)管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。4.對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。五、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)及時為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。六、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測。2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。七、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5.監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。6.做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。4.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。6.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。7.工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。8.護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實施。第三章抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)1.協(xié)助藥事管理委員會制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實。2.有計劃地進(jìn)行抗菌藥物知識的宣教培訓(xùn)。3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。5.及時總結(jié)、通報醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強的抗菌藥物及時提出暫停使用計劃。6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，臨檢中心及臨時醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)mrsa、vre、vrsa、等mdro菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢。7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員1.組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任2.顧問由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任3.副組長由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任4.組員由科研副院長、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動安排定期組織活動，有情況隨時召開會議第四章醫(yī)療廢物管理委員會組織及責(zé)任一、醫(yī)療廢物管理組織（一）醫(yī)療廢物管理委員會1、主任委員萬方坤2、副主任委員胡先武、何祖軍、董秀蓮3、委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋、康新熙（二）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮二、醫(yī)療廢物管理委員會職責(zé)1、根據(jù)國家對醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時糾正。2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案3、醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。對全院的醫(yī)療廢物管理實施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。4、核心委員負(fù)責(zé)各項規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。5、組成人員負(fù)責(zé)各單位相關(guān)制度落實的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。6、建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。第五章一次性使用醫(yī)療用品管理委員會組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會4、主任委員萬方坤5、副主任委員胡先武、何祖軍、董秀蓮6、委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮（三）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責(zé)參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責(zé)。1、根據(jù)國家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗收、庫存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并組織實施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。2、對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問題進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核3、管理辦公室設(shè)在住院部，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計劃進(jìn)行審定，并對其工作進(jìn)行考評。4、審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。5、建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項，有緊急問題隨時召開。第六章感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)本節(jié)主要介紹住院管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心等部門醫(yī)院感染管理重點科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。一、住院管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室開展