醫(yī)院創(chuàng)建服務基層行創(chuàng)建資料（3.3.1患者身份識別制度）

醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質服務基層行創(chuàng)建資料（3.3.1患者身份識別制度患者身份識別制度1正確建立患者身份識別資料2患者身份識別信息3患者身份識別方法4患者身份信息識別時機5腕帶管理6患者身份信息變更流程7患者身份識別流程8患者身份信息變更流程9患者身份識別及查對制度規(guī)范落實檢查表10患者身份信息變更申請表111213141516正確建立患者身份識別資料來院就診的每位患者必須如實提供身份信息（身份證、社保卡或護照等有效證件）。如患者初診時未攜帶有效證件，則手工填寫《門診一卡通申辦信息表》（患者無身份證時使用），用于建立患者就診的基本資料。門（急）診掛號收費處，住院處工作人員在為患者掛號，辦理入院手續(xù)時，要核對患者身份信息，并對有疑問的信息加以核實?；颊呱矸葑R別信息醫(yī)務人員對在醫(yī)院就診的每位患者至少使用兩種身份識別信息正確識別患者，本院以“患者姓名”+“出生年月日”（以患者有效證件為準）作為患者的身份識別信息，必要時核對“病案號/門診ID號”。病房號及床位號不得作為患者身份信息識別的方法?；颊呱矸葑R別方法一、核對方法：反問－回應－核對－確認－執(zhí)行。二、識別工具：顯示有患者姓名和出生年月日信息的腕帶、病歷、表單等。三、身份識別操作方法。1、門診患者：醫(yī)務人員在為門診患者提供醫(yī)療、護理服務時，須核對載有患者姓名及出生年月日的門診病歷、標簽、各種表單、計算機系統(tǒng)信息等。2、急診患者。（1）無法交流的患者：如聾啞、昏迷、意識混亂、定向力障礙、幼童、虛弱、重病、智能不足等。（2）有陪伴者：陪伴者需陳述患者的姓名及出生年月日。（3）無陪伴者：使用病歷、計算機系統(tǒng)信息、腕帶等核對患者身份信息，確保正確的操作給予正確的患者。（4）身份不明的患者：使用“無名氏01、02……（男/女）+出生年月日（急診護士對患者目測年齡當年的1月1日）”作為識別標志。3、住院患者：醫(yī)務人員在為住院患者提供醫(yī)療、護理服務時，須核對載有患者姓名及出生年月日的腕帶、標簽、各種表單、計算機系統(tǒng)信息等。（1）母嬰同室新生兒。以“母親姓名+之子/之女+出生年月日”作為身份信息識別標志。雙胞胎或多胞胎用ABC等來進行區(qū)分，以“母親姓名+之子/之女+A/B/C+出生年月日”作為識別標志。（2）新生兒科。若新生兒已取名，使用“姓名+出生年月日”作為身份信息識別標志。若新生兒未取名，以“母親姓名+之子/之女+出生年月日”作為身份信息識別標志。患者身份信息識別時機1辦理就診卡或入院手續(xù)等患者身份信息登記時。2為患者問診、給藥、輸血或使用血制品及采集血液和其他標本前。3為患者實施各種輔助檢查前。4為患者實施各項治療前、有創(chuàng)操作前及手術前等。5患者轉交接時。6危急值通報時。7配制/發(fā)放特殊飲食券。8牙模交接時。9母乳交接時。10藥品調劑時。11發(fā)放飲食餐盒前。腕帶管理1腕帶佩戴對象：所有住院患者，包括母嬰同室的新生兒；急診搶救室患者及留觀患者；突發(fā)群體事件患者；門診手術室、介入診療科、內鏡診療室及其他侵入性操作時，需鎮(zhèn)靜的患者。2腕帶信息：主要包括患者姓名、出生年月日、病案號或門診ID號、性別等。3特殊識別標識。跌倒患者：直徑為2cm的“小心跌倒”黃色標識。過敏患者：直徑為1cm的紅色圓點標識?；孛窕颊撸褐睆綖?cm的綠色圓點標識。隔離患者：邊長為1cm的等邊三角形標識，接觸隔離為藍色，飛沫隔離為粉紅色，空氣隔離為黃色，并用文字注明隔離方式。4腕帶佩戴時機。（1）1門診患者：由護士與患者和（或）陪伴者核對無誤后予以佩戴。（2）急診患者：由護士與患者和（或）陪伴者核對無誤后予以佩戴。（3）住院患者：由責任護士與患者和（或）陪伴者核對無誤后予以佩戴。（4）新生兒：自然娩出的新生兒由兩名助產士，剖宮產娩出的新生兒由助產士、巡回護士共同確認性別，再與新生兒母親和（或）陪伴者確認性別后，為新生兒佩戴兩條腕帶，分別佩戴在新生兒的左側手腕和腳踝上，特殊情況佩戴前評估局部皮膚，觀察手部血運，患者佩戴腕帶應松緊適宜，多余長度反折固定；腕帶佩戴時方向正確，便于進行核對；水腫患者注意及時觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換；腕帶原則上佩戴于左手腕（佩戴部位皮膚完整），若有異?；蛱厥馇闆r可按左手腕—右手腕一左腳踝—右腳踝的順序佩戴。對于腕帶過敏及四肢燒傷等特殊的患者，可將腕帶系于患者身體所留置的管道上，以便于核對。（5）無法交流、身份信息不明且無陪伴者的患者：由兩名護士核對無誤后予以佩戴。5腕帶管理要求。（1）護士應用正楷字體，清晰、完整地填寫或打印腕帶內容，便于患者身份信息的準確識別。嚴禁涂改、刮除腕帶信息或隨意將腕帶摘除。（2）對需要佩戴腕帶的患者，護士必須向患者和（或）陪伴者告知腕帶的用途及佩戴注意事項；患者在院期間須佩戴腕帶，離院時由護士用黑色記號筆畫去患者的信息，然后為其剪斷、取下，按醫(yī)療廢物處理。死亡患者，腕帶應保留在尸體上。（3）佩戴方法：佩戴前評估局部皮膚，觀察手部血運，患者佩戴腕帶應松緊適宜，多余長度反折固定；腕帶佩戴時方向正確，便于進行核對；水腫患者注意及時觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換；腕帶原則上佩戴于左手腕（佩戴部位皮膚完整），若有異?；蛱厥馇闆r可按左手腕—右手腕一左腳踝—右腳踝的順序佩戴。對于腕帶過敏及四肢燒傷等特殊的患者，可將腕帶系于患者身體所留置的管道上，以便于核對。（4）腕帶遺失或污損時：護士應立即重新手工填寫或打印腕帶。（5）拒絕佩戴腕帶者：護士再次與患者及陪伴者溝通，以求配合。6護理指導.（1）佩戴腕帶前必須先對患者身份信息進行確認。（2）告知患者和（或）陪伴者腕帶不得隨意移除。（3）告知患者和（或）陪伴者，配合做好患者身份信息的識別。患者身份信息變更流程一、住院患者。1主管醫(yī)師根據(jù)患者有效身份證件在電子病歷系統(tǒng)中正確填寫《患者身份信息變更申請表》，打印一式三份。一份交于醫(yī)務處存檔備案，一份保存在患者病歷中，一份交于住院處更改信息。2患者本人：將患者本人有效身份證件復印件粘貼于表單背面，患者本人簽名確認，主管醫(yī)師審核，醫(yī)務處審批。3申請人為直系親屬：將患者及直系親屬的有效身份證件復印件粘貼于表單背面，直系親屬簽名確認，主管醫(yī)師審核，醫(yī)務處審批。4申請人為非直系親屬：須提供患者授權委托書，方可辦理。將患者及非直系親屬的有效身份證件復印件粘貼于表單背面，非直系親屬簽名確認，主管醫(yī)師審核，醫(yī)務處審批?；颊呤跈辔袝挥舍t(yī)務處存檔備案。二、門診、急診、出院患者。1接診醫(yī)師或主管醫(yī)師根據(jù)患者有效身份證件在OA系統(tǒng)中正確填寫《患者身份信息變更申請表》，打印一式兩份。一份交于醫(yī)務處存檔備案，一份交于患者本人、直系親屬或非直系親屬，作為患者身份信息變更的證明。2患者本人：將患者本人有效身份證件復印件粘貼于表單背面，患者本人簽名確認，接診醫(yī)師或主管醫(yī)師審核，醫(yī)務處審批。3申請人為直系親屬：將患者及直系親屬的有效身份證件復印件粘貼于表單背面