全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施方案

全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施方案開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，是提XX域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動構建分級診療秩序的重要舉措。為全面貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等10部門印發(fā)的《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施方案》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。一、總體要求以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，全面推進醫(yī)共體建設。通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村XX鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，構建定位明確、權責清晰、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為人民群眾提供就近就便、全方位全周期的健康服務，為健康XX建設和鄉(xiāng)村全面振興提供有力保障。2024年，全省全面推開醫(yī)共體建設。各縣市（含有條件的市轄區(qū)）對照本實施方案要求，結合本地實際，認真研究制定醫(yī)共體建設的具體方案。已經開展醫(yī)共體建設的縣市，要對照本方案要求，完善優(yōu)化本縣市醫(yī)共體建設方案。明確推進醫(yī)共體建設的時間表、路線圖，加強人員培訓，有序推進醫(yī)共體建設。到2025年底，醫(yī)共體建設取得明顯進展，支持醫(yī)共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善和實施；力爭90%以上的縣組建醫(yī)共體并達到建設標準，適時總結推廣各地有效經驗做法，組織評估“十四五”時期醫(yī)共體建設工作。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務水平明顯加強，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占總診療人次的比例達到65%，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。二、堅持政府主導，科學構建縣域醫(yī)共體（一）建立健全管理體制。建立由縣級黨委領導、政府主導，組織、機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、農業(yè)農村、市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康（含中醫(yī)、疾控，下同）、醫(yī)保等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體建設推進機制，負責落實國家、省有關醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等政策規(guī)定，協(xié)調推動醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、重要人事安排、運行監(jiān)管、績效考核等相關工作，并依據相關行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理責任和監(jiān)督責任，結合地方實際，制定醫(yī)共體外部綜合監(jiān)管清單（見附件1）。衛(wèi)生健康、機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、農業(yè)農村、醫(yī)保、藥品監(jiān)管等部門按照職責分工協(xié)同推進醫(yī)共體建設（見附件2）。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔，督促落實推進機制議定事項，提出完善醫(yī)共體建設政策措施的建議，協(xié)調解決醫(yī)共體建設與運行中的具體問題。（二）建立醫(yī)共體考核評價體系。醫(yī)共體推進機制制定醫(yī)共體年度任務目標和績效考核指標，定期開展醫(yī)共體總體運行情況考核，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，考核結果與公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定等掛鉤，并直接運用到醫(yī)共體領導班子的任免、薪酬、獎懲等。（三）科學組建醫(yī)共體。根據地理位置、服務人口、縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和結構等，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成的醫(yī)共體。醫(yī)共體組建數量和模式由各地結合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上醫(yī)共體。醫(yī)共體各成員單位法人資格原則上保持不變。牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。根據自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構加入醫(yī)共體。（四）合理劃分功能定位1．醫(yī)共體：根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)共體建設發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)共體內各成員單位錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補，為轄區(qū)內居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務。統(tǒng)籌做好政府投入資金、醫(yī)?；稹⒐残l(wèi)生資金的使用管理等工作。2．醫(yī)共體牽頭醫(yī)院：重點承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結合等工作。通過人才、技術、管理等優(yōu)質資源下沉，提升各成員單位的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動分級診療制度落實?？h級中醫(yī)醫(yī)院要嚴格履行中醫(yī)藥服務業(yè)務管理職責，加強對縣域各醫(yī)共體及成員單位的業(yè)務指導和管理。3．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：為居民建立健康檔案。提供預防保健、健康教育、疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務。開展常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復、護理，接收上級醫(yī)院轉診患者，向上級醫(yī)院轉診超出自身服務能力的患者等基本醫(yī)療服務。4．其他醫(yī)療衛(wèi)生機構：縣級疾病預防控制機構、婦幼保健機構、?？漆t(yī)療衛(wèi)生機構、社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構等，根據各自功能定位和業(yè)務職責，參與醫(yī)共體管理和服務。三、建立醫(yī)共體內部運行管理機制（一）完善醫(yī)共體內部決策機制。加強醫(yī)共體內黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，明確各自決策事項和范圍，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。選優(yōu)配強醫(yī)共體領導班子和管理團隊，領導班子中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表。醫(yī)共體領導班子由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，醫(yī)共體成員單位班子成員由醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據干部管理權限任免，實行年度目標責任制。（二）優(yōu)化內部管理。堅持醫(yī)共體服務主體定位，推行一體化管理、連續(xù)性服務，因地制宜，逐步實現(xiàn)行政后勤、人力資源、財務、業(yè)務、用藥、信息、醫(yī)保、績效等統(tǒng)一管理。1．行政后勤管理。醫(yī)共體內建立綜合管理服務中心，對成員單位行政后勤服務實行統(tǒng)一管理。制定醫(yī)共體章程，建立健全內部組織機構、管理制度、議事規(guī)則和內部分配等工作平臺和機制。以章程為統(tǒng)領，規(guī)范內部治理結構和運行規(guī)則，實行一體化管理的治理架構，提高醫(yī)共體運行效率。2．人力資源管理。醫(yī)共體內建立人力資源中心，在醫(yī)共體內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統(tǒng)籌使用。根據崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。推動醫(yī)共體內部人員統(tǒng)一招聘、培訓、調配和管理。3．財務管理。醫(yī)共體內建立財務管理中心，負責醫(yī)共體內各醫(yī)療機構的會計核算和統(tǒng)一管理。對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強醫(yī)共體內部經濟運行分析，合理控制成本。建立醫(yī)共體內資源共享的利益分配機制及統(tǒng)一采購配送的財務結算機制。統(tǒng)一開展醫(yī)共體成員單位預算執(zhí)行、財務收支、內控制度建立、資產管理、工程預結算、招標采購、經濟合同執(zhí)行等內部審計，加強醫(yī)共體內部財務活動的全流程監(jiān)督。4．業(yè)務管理。醫(yī)共體內建立運營管理中心，負責對醫(yī)療、檢驗檢查、護理、院感管理等業(yè)務的統(tǒng)一管理，統(tǒng)一醫(yī)共體內規(guī)章制度和技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等標準，強化醫(yī)共體醫(yī)療質量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監(jiān)測評價。制定醫(yī)共體內各級醫(yī)療機構診療疾病目錄，明確醫(yī)共體內雙向轉診流程、標準和責任，建立醫(yī)共體內雙向轉診利益分配機制。設立公共衛(wèi)生服務管理中心，負責統(tǒng)籌指導和落實公共衛(wèi)生任務。基本公共衛(wèi)生服務經費按醫(yī)共體常住人口總額預算，按照規(guī)定由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用，實行年初預撥經費，其余部分根據年度績效考核后按績效撥付到位。5．用藥管理。醫(yī)共體內設立中心藥房，結合工作需要建立藥事管理與藥物治療學專業(yè)委員會，負責組織醫(yī)共體成員單位開展藥品采購配送和藥事管理等工作，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強藥事管理和合理用藥，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接、處方自由流動。加強藥品耗材管理，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品采購配送（須由具備藥品、醫(yī)療器械生產經營資質的企業(yè)分別向各醫(yī)療機構配送）。鼓勵探索建立總藥師制度。6．績效管理。醫(yī)共體內設立績效考核中心，負責制定內部績效考核方案，對醫(yī)共體內成員單位進行考核，考核指標向功能定位、服務能力、質量安全、服務效益、資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、健康管理、成本控制等方面傾斜，考核結果與醫(yī)?；鸾Y余留用收入、績效工資總量等在成員單位之間的分配以及各成員單位負責人薪酬掛鉤。7．基金管理。醫(yī)共體內設立醫(yī)保管理中心，負責將醫(yī)保部門按協(xié)議支付給醫(yī)共體的醫(yī)?；鸺皶r支付給成員單位并做好監(jiān)督考核和管理，嚴防過度醫(yī)療或醫(yī)療服務縮水，控制醫(yī)藥費用不合理增長，有效防范欺詐騙保行為。8．信息管理。醫(yī)共體內設立信息管理中心，負責建設、運行和管理醫(yī)共體信息平臺，實現(xiàn)對醫(yī)共體內人、財、物、績效的統(tǒng)一協(xié)同與精細化管理。充分利用好已有信息化建設成果，優(yōu)化整合縣域內醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品保障、綜合管理等信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數據實時傳送、檢查檢驗結果互認。將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷。推動人工智能輔助診斷技術在醫(yī)共體內的應用。加強網絡信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。四、提升醫(yī)共體整體服務能力（一）推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和共享。建立人員下沉考核激勵機制，對達到考核要求的下沉人員在職稱職務晉升、績效分配等方面予以傾斜，對下沉半年以上的專業(yè)技術人員應暫停原機構處方權。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）現(xiàn)有醫(yī)療力量和服務人數，合理確定縣級以上醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）常年服務人數。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。對其他性質的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。根據成員單位能力基礎，統(tǒng)籌建立縣域內醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率，提升服務能力。（二）提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力。健全醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務，加強醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，配合疾病預防控制機構做好疫情核實等工作，切實履行醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設，縣域統(tǒng)一“120急救網絡指揮系統(tǒng)”，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重兒童新生兒救治、危重孕產婦救治等急診急救“XX中心”作用，與“120急救網絡指揮系統(tǒng)”聯(lián)通，推動急診急救有效銜接，實現(xiàn)“呼叫即急救，上車即入院”。加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備，加強基層醫(yī)療應急小分隊建設，完善傳染病疫情應急處置預案和突發(fā)事件醫(yī)療應急預案，強化基層公衛(wèi)人員的傳染病疫情應急處置培訓和演練，提升縣域內重大疫情應急和突發(fā)公共事件處置能力。（三）拓展家庭醫(yī)生簽約服務?？h級綜合醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續(xù)服務，不斷提升家庭醫(yī)生對簽約居民住院服務的轉介率。醫(yī)共體內上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。（四）提升中醫(yī)藥服務能力。醫(yī)共體建設要強化基層中醫(yī)藥服務內涵，確保全部基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具備中醫(yī)藥服務能力，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥診療量占比不低于35%。縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。有條件的地區(qū)可依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。五、健全醫(yī)共體配套支持政策（一）落實政府投入保障責任。醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構原有的政府投入渠道不變。政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參照公益一類事業(yè)單位財政保障，按規(guī)定落實人員經費和單位正常運行經費，基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出按照“誰主辦誰負責”的原則由同級政府根據發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。統(tǒng)籌財政基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。各級政府新增財政衛(wèi)生健康支出向醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。（二）優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予醫(yī)共體更多自主權。以醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術崗位職數，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例。醫(yī)共體可在核定的人員編制總量內，根據業(yè)務發(fā)展需要，統(tǒng)籌調劑同經費渠道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構事業(yè)編制，經縣級衛(wèi)生健康行政部門審核同意，報同級機構編制部門備案同意后實施。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進及交流機制。落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，應根據績效考核結果，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資總量和水平，不得與其業(yè)務收入掛鉤。支持對醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。（三）加強醫(yī)保政策協(xié)同。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，完善結余留用機制，結余資金作為醫(yī)共體業(yè)務收入，健全合理超支分擔機制。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。明確適宜基層開展的病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構同病同付。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。各地實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。明確醫(yī)保報銷目錄中增設的農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，明確具體范圍，逐步實施同縣同價。落實“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯(lián)網診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。六、保障措施市、縣兩級要高度重視，強化頂層設計，建立健全工作機制，細化完善政策措施。各級衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調作用，相關部門密切配合，確保如期高質量完成醫(yī)共體建設任務。建立健全醫(yī)共體建設監(jiān)測評價指標，加強監(jiān)測評估，評估結果與公共衛(wèi)生服務經費、公立醫(yī)院綜合改革經費等資金安排掛鉤。評選一批示范醫(yī)共體，在資金分配、項目安排等方面給予傾斜激勵。支持第三方專業(yè)機構參與醫(yī)共體建設成效評估。附件：1．醫(yī)共體外部綜合監(jiān)管清單2．醫(yī)共體建設部門職責分工

附件1醫(yī)共體外部綜合監(jiān)管清單一、公益性監(jiān)管1．醫(yī)共體醫(yī)療機構功能定位履行情況。2．政府指令性公共衛(wèi)生任務執(zhí)行情況。二、依法執(zhí)業(yè)與行風監(jiān)管1．醫(yī)共體醫(yī)療機構及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。2．醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設情況。3．醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設“九不準”等相關制度執(zhí)行情況。三、醫(yī)療質量和安全監(jiān)管1．按照醫(yī)療質量和安全管理制度，開展醫(yī)療服務質量控制和安全監(jiān)管情況。2．臨床路徑管理執(zhí)行情況。3．臨床合理用藥情況。4．醫(yī)用耗材合理使用情況。5．大型設備使用監(jiān)督評估。6．麻精藥品管理情況。7．死亡病例質控情況。四、醫(yī)共體運行監(jiān)管1．醫(yī)共體預決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府采購項目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財務報告和內審制度執(zhí)行情況。2．醫(yī)療服務價格、醫(yī)療護理服務等信息公開公示制度執(zhí)行情況。3．醫(yī)?；鹗褂们闆r、縣域外支出占比情況，DIP/DRG執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。4．監(jiān)管藥品耗材設備采購，監(jiān)控藥品耗材回扣等行為。5.醫(yī)共體績效考核方案制定及落實情況。6.醫(yī)共體薪酬分配情況及與績效考核掛鉤情況。五、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管1．執(zhí)行公開招聘、人才引進、內設機構設置等事項核準備案制度。2．醫(yī)共體人事管理的事前事中事后過程監(jiān)督管理。六、公共衛(wèi)生服務監(jiān)管1．基本公共衛(wèi)