青光眼藥物治療解析

青光眼及藥物治療

MedicationsforGlaucoma

2021/5/81

青光眼：（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷和視野缺損為共同特征的疾病，病理性的眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。

三個(gè)要點(diǎn)：眼壓高，視野受損，視神經(jīng)損害。定義2021/5/82視力的小偷！沉默的殺手！不知不覺，無路可退！2021/5/83流行病學(xué)全球的致盲眼??！占據(jù)不可逆致盲因素的！

(WHOreport,2005)第二位第一位2021/5/84青光眼藥物作用基本原理

房水生成

房水流出2021/5/85青光眼的治療延緩視功能損害進(jìn)展

而不是讓損害絕對(duì)不發(fā)展有生之年保留有用視功能（視野）2021/5/86治療關(guān)鍵—眼壓(IOP)降低眼壓一直是青光眼治療的關(guān)鍵

——唯一得到證實(shí)的有效的治療方法

2021/5/87治療方式藥物治療1激光治療2手術(shù)治療32021/5/88

六大類抗青光眼藥物全身用藥碳酸酐酶抑制劑高滲劑局部用藥膽堿能擬似藥腎上腺素能阻斷劑腎上腺素能擬似藥前列腺素衍生物2021/5/89一、膽堿能擬似藥常用藥物

其中最具代表性，最常用的是毛果蕓香堿2021/5/810

毛果蕓香堿滴眼液常用藥物濃度：

2%毛果蕓香堿（皮羅卡品）滴眼液

作用機(jī)制：瞳孔括約肌收縮鞏膜突張力增加小梁網(wǎng)的空間擴(kuò)大促進(jìn)房水排出排出阻力減小眼壓下降。

2021/5/811毛果蕓香堿的不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)調(diào)節(jié)痙攣胃腸道紊亂縮瞳呼吸系統(tǒng)方面濾過性結(jié)膜炎心血管方面瞳孔阻滯頭痛、眉弓痛

結(jié)膜充血，眼瞼痙攣用藥禁忌癥：虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎禁用，哮喘患者或有哮喘病史禁用2021/5/812用藥護(hù)理嚴(yán)格掌握用藥禁忌癥。首次接受毛果蕓香堿治療時(shí)，告知本藥可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相關(guān)知識(shí)和用藥的依從性。對(duì)于老年人，尤其是有后囊渾濁的白內(nèi)障患者，滴用時(shí)會(huì)引起視力下降，加速晶體渾濁，故應(yīng)慎用?？s瞳劑可引起視網(wǎng)膜脫離（滴用后晶狀體虹膜隔前移，引起玻璃體、視網(wǎng)膜牽拉，從而引起網(wǎng)脫），有視網(wǎng)膜脫離病史者禁用。2021/5/813

用藥護(hù)理點(diǎn)眼藥后用棉球壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以防淚液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，從而加重副交感神經(jīng)刺激癥狀。孕婦及哺乳期慎用。密切觀察用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)意外的過量吸收，應(yīng)給與催吐或洗胃，如出現(xiàn)毛果蕓香堿毒性反應(yīng)，如流涎、發(fā)汗、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)給與阿托品類抗膽堿藥物。遮光、密閉，在陰涼處（不超過20℃）有效期24個(gè)月。2021/5/814二、腎上腺素能受體阻滯劑非選擇性β腎上腺受體阻滯劑(對(duì)β1、β2受體均有阻斷作用）選擇性β腎上腺受體阻滯劑(對(duì)β1受體有阻斷作用）

作用機(jī)制：減少房水產(chǎn)生2021/5/815非選擇性β腎上腺受體阻滯劑0.5%噻馬心胺滴眼劑：噻嗎心胺0.5%左旋布諾洛爾（左旋奈酮心安）滴眼液：貝他根1%卡替洛爾（卡替心安）滴眼液：美開朗2021/5/816選擇性β腎上腺受體阻滯劑0.25%貝他洛爾滴眼液：貝特舒2021/5/817濃度：0.25%、0.5%作用機(jī)制：

通過抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成而減少房水產(chǎn)生，降低眼壓。臨床應(yīng)用：

治療各種類型高眼壓、預(yù)防和治療激光虹膜切除術(shù)后或白內(nèi)障術(shù)后囊膜切開術(shù)后的高眼壓反應(yīng)。

噻嗎心安滴眼液2021/5/818噻嗎心胺的不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)過敏性結(jié)膜炎心血管系統(tǒng)（β1）眼干燥呼吸系統(tǒng)（β2）角膜知覺減退神經(jīng)系統(tǒng)黃斑出血胃腸道不適（惡心、腹瀉、痙攣）

視網(wǎng)膜脫離皮膚疾患（脫發(fā)、蕁麻疹）加重白內(nèi)障用藥禁忌癥：支氣管哮喘或有病史者，嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病，竇性心動(dòng)過緩，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休克，對(duì)本品過敏者2021/5/819護(hù)理措施嚴(yán)格掌握絕對(duì)和相對(duì)禁忌癥，有明顯心脹病患者應(yīng)用本品應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。兩種β受體阻斷劑滴眼液聯(lián)合使用不會(huì)增強(qiáng)降壓效力，反而增加不良反應(yīng)。做好患者全身狀況評(píng)估，用藥前詳細(xì)詢問有無哮喘、糖尿病、心脹病及房室傳導(dǎo)阻滯等。用藥前測(cè)量脈搏，如脈搏＜55次/分或有i度以上房室傳導(dǎo)阻滯，則停用此類藥物。心動(dòng)過緩者慎用。嚴(yán)格掌握用藥次數(shù)及滴藥量，密切觀察生命體征變化。一旦出現(xiàn)呼吸困難、心率減慢等異常情況時(shí)，即停藥報(bào)告醫(yī)生處理。用藥護(hù)理2021/5/820三、腎上腺素能擬似藥常用藥物腎上腺素能擬似藥（溴莫尼定）

2021/5/821用藥護(hù)理做好用藥指導(dǎo)和用藥后的觀察。如果用藥是一天一次，應(yīng)選擇在早晨；一天兩次，應(yīng)選擇在早晨和傍晚（應(yīng)睡眠房水生成量最少，噻馬心安抑制房水生成的作用就不明顯，所以白天降壓好。定期隨訪，詢問副作用發(fā)生的可能性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。掌握用藥原則：低濃度、少次數(shù)、點(diǎn)藥后壓迫淚囊3-5分鐘，以減少全身的吸收。2021/5/822

臨床應(yīng)用：

主要用于原發(fā)性開角型青光眼，特別是青年性青光眼（由于無調(diào)節(jié)痙攣和縮瞳）。頑固性的外傷性青光眼。2021/5/823腎上腺素?cái)M似藥濃度：0.25%~1%作用機(jī)制：腎上腺素是非選擇性的（α和β受體）直接作用的交感擬似藥，增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜、鞏膜的常規(guī)引流量、而降低眼壓。局部滴用腎上腺素可產(chǎn)生三個(gè)獨(dú)特的眼部反應(yīng)：結(jié)膜充血、瞳孔散大、眼壓下降。2021/5/824腎上腺素滴眼液的不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)刺激與流淚嚴(yán)重頭痛

結(jié)膜性充血心悸

瞳孔擴(kuò)大心動(dòng)過速黃斑水腫室性期前收縮高血壓危象焦慮用藥禁忌癥：窄房角或淺前房的青光眼、閉角型青光眼或有急閉傾向者、無晶體眼或人工晶體眼、戴軟性接觸鏡、心血管疾病、甲狀腺亢進(jìn)2021/5/825用藥護(hù)理

嚴(yán)格用藥指征，掌握禁忌癥。做好用藥前評(píng)估，對(duì)植入人工晶體者應(yīng)慎用，以防瞳孔擴(kuò)大致晶體脫位。對(duì)于高血壓、缺血性心臟病、甲亢等患者禁用，必須使用時(shí)注意觀察生命體征，尤其是患有冠心病者，重點(diǎn)觀察血壓、心率及心律的變化，以防意外發(fā)生。2021/5/826本溶液不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)間變色，降解失效，所以應(yīng)新鮮配制使用。如出現(xiàn)口干可含話梅，并注意勞逸結(jié)合。因腎上腺素的治療指數(shù)低，局部和全身的不良反應(yīng)較重，目前已被普魯品代替2021/5/827口服碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺甲基醋唑磺胺乙氧醋唑磺胺二氯苯磺胺2021/5/828常用藥物口服碳酸酐酶抑制劑局部碳酸酐酶抑制劑四、碳酸酐酶抑制劑2021/5/829乙酰唑胺不良反應(yīng)感覺異常水電解質(zhì)紊亂尿路結(jié)石血液系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/5/830

乙酰唑胺作用機(jī)制碳酸酐酶抑制劑通過以下兩方面降壓通過抑制碳酸酐酶的活性使HCO3-的生成減少。通過碳酸酐酶抑制劑改變細(xì)胞內(nèi)的PH值，使鈉離子和水分外流，結(jié)果房水生成減少。臨床應(yīng)用用于各種類型青光眼治療和各種眼科手術(shù)前后的降眼壓治療2021/5/831禁忌癥嚴(yán)重肝膽疾病、腎病、腎結(jié)石妊娠磺胺過敏2021/5/832用藥護(hù)理做好全身狀況評(píng)估，注意掌握禁忌癥。碳酸酐酶抑制劑與12%枸櫞酸鉀聯(lián)合使用，可防止尿路結(jié)石的發(fā)生于復(fù)發(fā)。也可同時(shí)服用等量或二倍量的碳酸氫鈉，以減輕患者的感覺異常和胃腸道癥狀，緩解電解質(zhì)失衡，防止低血鉀、酸中毒發(fā)生。本藥物不能與酸性制劑如維生素C和用，以免增加副作用。長期使用必須補(bǔ)鉀，如口服氯化鉀。長期使用超過6周，要監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、水、電解質(zhì)情況。2021/5/833局部碳酸酐酶抑制劑布林佐胺滴眼液

作用機(jī)制：減少房水生成，和?-受體阻滯劑有協(xié)同降低眼壓的作用。輔助治療的好選擇,可以幫助在白天和夜間進(jìn)一步降低眼壓。2021/5/834布林佐胺的不良反應(yīng)不良反應(yīng)

局部刺激，無全身副作用。2021/5/835五、高滲劑常用藥物：甘露醇甘油尿素異山梨醇2021/5/836作用機(jī)制正常情況下，血液和房水間的穩(wěn)定狀態(tài)依靠兩種液體件的液體動(dòng)力學(xué)平衡和兩者間的滲透壓平衡來保持。若兩者間的滲透壓被打破，則引起眼壓變化。高滲劑能使血液滲透壓增高，吸出眼內(nèi)水分使眼球內(nèi)組織體積減小眼壓下降。2021/5/837臨床應(yīng)用各類青光眼，主要用于急性高眼壓癥或頑固性高眼壓的降壓治療。白內(nèi)障摘出、角膜移植、視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎術(shù)、眼眶腫瘤摘除術(shù)等。外傷和手術(shù)后的前房積血，使用甘露醇可促進(jìn)出血的吸收。2021/5/838甘露醇的不良反應(yīng)不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、多尿、口渴禁忌癥嚴(yán)重心、腎、肺功能不良及嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂者糖尿病、嚴(yán)重肝病、脫水患者禁用甘油靜脈炎、肺水腫、嚴(yán)重心臟病禁用異山梨醇2021/5/839用藥護(hù)理甘露醇：靜脈注射用，濃度20%，臨床上20%甘露醇250ml，要求快速滴入（120滴/分以上），0.5小時(shí)內(nèi)輸入完畢。對(duì)老年、兒童患者用藥期間加強(qiáng)巡視及生活護(hù)理，以防顱內(nèi)壓降低，眩暈摔倒引起意外損傷。對(duì)心、腎功能不全者滴速不宜過快（不能小于60滴/分），以防急性肺水腫或腎衰。2021/5/840輸液過程中防止藥物滲漏，以免引起局部組織壞死。注意觀察尿液及尿量有否異常以防急性腎功能損傷?？诜视蜁?huì)出現(xiàn)口渴、惡心、上消化道灼燒感和頭痛，服用前告知患者緩慢服下且服用后禁止大量飲水。糖尿病、嚴(yán)重肝病、脫水患者禁用，心衰及年邁者慎用。觀察用藥后反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)與處理。2021/5/841常用藥物拉坦前列腺素曲伏前列腺素六、前列腺素衍生物2021/5/842優(yōu)點(diǎn)：降壓效果好用藥次數(shù)少，每日1次。晝夜均可降眼壓，對(duì)眼壓峰值處于晚間的青光眼尤其有益。增加房水外流，不抑制房水生成，不影響眼前節(jié)營養(yǎng)。無飄逸現(xiàn)象。幾乎無全身副作用。2021/5/843總結(jié)臨床上抗青光眼藥物主要有以上六大類，但隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，新型的抗青光眼藥物仍不斷產(chǎn)生，給藥途徑、給藥方法也日趨繁雜。2021/5/844所以，認(rèn)識(shí)了解和掌握青光眼藥物作用原理、臨床應(yīng)用、潛在危險(xiǎn)性、副作用及使用過程中的