輸血適應(yīng)癥及不良反應(yīng)2

輸血適應(yīng)癥及不良反應(yīng)第一頁，共34頁輸血的作用補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量增強(qiáng)免疫力改善凝血功能第二頁，共34頁輸血的分類按血液的來源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血第三頁，共34頁為何要成分輸血？1.成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢；2.成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；3.全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。第四頁，共34頁成分輸血的優(yōu)點(diǎn)1.制品容量小，濃度和純度高，治療效果好2.使用相對安全，不良反應(yīng)少；3.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；4.便于保存，使用方便；5.綜合利用，節(jié)約血液資源。第五頁，共34頁全血的缺點(diǎn)1.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；2.全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；3.全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；4.全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；5.全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)。第六頁，共34頁第七頁，共34頁輸血漿的禁忌癥(一)血漿過敏對于曾經(jīng)輸血發(fā)生血漿蛋白過敏患者，應(yīng)避免輸注血漿。(二)擴(kuò)容血漿是通過亞甲蘭光化學(xué)法使病毒滅活的方法制備。白蛋白是在60℃下，持續(xù)10h滅活。血漿有潛在的輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)，且可能發(fā)生過敏反應(yīng)及其他輸血不良反應(yīng)。臨床上有許多更加安全有效的擴(kuò)容制品，如代血漿、白蛋白等，因此不主張使用血漿進(jìn)行擴(kuò)容。(三)補(bǔ)充白蛋白血漿中含有一定的白蛋白，但對于低蛋白血癥患者，應(yīng)采用白蛋白制品，不能采用輸注血漿來補(bǔ)充白蛋白。1輸血漿增加輸血相關(guān)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)；2療效沒有白蛋白好；3對于老年人和心肺功能不全者會增加心肺臟負(fù)荷。第八頁，共34頁輸血漿的禁忌癥(四)增強(qiáng)免疫力盡管血漿中含有一定量的免疫球蛋白．但量少并不可能通過輸注血漿達(dá)到提高患者免疫力的作用，反而還可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染風(fēng)險(xiǎn)。對于需要輸注外源性免疫球蛋白患者，應(yīng)選用免疫球蛋白制品。(五)嚴(yán)重心腎功能不全患者血漿有一定擴(kuò)容作用，嚴(yán)重心功能不全或血容量低的嬰幼兒患者，輸注血漿后可能加重循環(huán)負(fù)荷引起心衰，如果需要補(bǔ)充凝血因子時(shí)宜首選濃縮制品。血漿中含有一定量的蛋白，嚴(yán)重腎功能不全患者需要嚴(yán)格控制蛋白入量，盲目輸注可能加重病情。第九頁，共34頁血液科輸血適應(yīng)癥

（1）再生障礙性貧血：

Hb>60g/L不需要輸血；

Hb<60g/L并伴有嚴(yán)重代償不全癥狀或在安靜時(shí)也有貧血癥狀時(shí)可考慮輸血；血小板減少有內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血傾向或出血指征時(shí)，應(yīng)考慮預(yù)防性血小板輸注或進(jìn)行治療性血小板輸注。（2）白血?。阂话闱闆r下，Hb<60g/L伴明顯貧血癥狀者或Hb>70g/L需強(qiáng)烈化療者，可根據(jù)需要輸注紅細(xì)胞；血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，或化療時(shí)血小板計(jì)數(shù)<40×109/L，可考慮預(yù)防性輸注血小板；第十頁，共34頁血液科輸血適應(yīng)癥

（3）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：AIHA患者出現(xiàn)如下癥狀：Hb<40g/L或血細(xì)胞比容<0.13，在安靜狀態(tài)下有明顯貧血癥狀；雖Hb>40g/L，但因急性起病并進(jìn)展較快，伴有心絞痛或心功能不全；出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；因溶血導(dǎo)致低血容量性休克等癥狀，可選擇輸洗滌紅細(xì)胞。第十一頁，共34頁（4）血友病：甲型血友病出現(xiàn)輕度出血時(shí)，給予因子Ⅷ濃縮劑，劑量10~15IU/kg，維持3天；中度出血時(shí)，劑量20~30IU/kg，維持3天；重度出血或大手術(shù)時(shí)，劑量40~50IU/kg，維持4~14天或直到傷口愈合。也可用冷沉淀治療，常用劑量1.5IU/10kg，或新鮮冰凍血漿。乙型血友病以凝血酶原復(fù)合物治療最佳，劑量與因子Ⅷ濃縮劑相同。用血漿替代治療時(shí)，最好應(yīng)用因子Ⅸ濃縮劑。血管性血友病治療首選冷沉淀或新鮮冰凍血漿。血液科輸血適應(yīng)癥

第十二頁，共34頁血液科輸血適應(yīng)癥（5）特發(fā)性血小板減少性紫癜輸血：對于血小板計(jì)數(shù)<20×109/L伴有活動(dòng)性出血，可能危急生命者，或可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者，以及術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者可選擇大量輸注血小板，一次可輸注兩個(gè)治療量的機(jī)采血小板。（6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）輸血：DIC患者可選擇輸注冰凍血漿15ml/kg，以補(bǔ)充凝血因子。伴出血癥狀時(shí)，可輸注1.5~2個(gè)治療量機(jī)采血小板。（7）多發(fā)性骨髓瘤及其他漿細(xì)胞病的輸血：原則上與白血病類似，高粘滯血癥較嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行血漿置換。第十三頁，共34頁其他內(nèi)科輸血適應(yīng)癥紅細(xì)胞：當(dāng)血紅蛋白<60g/L或血細(xì)胞比容<0.20時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞制劑。對于可能引起同種異型白細(xì)胞抗體、血漿中某些成分過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者應(yīng)給予洗滌紅細(xì)胞。血小板：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，一般不需輸注；當(dāng)血小板在10×109/L~50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。第十四頁，共34頁其他內(nèi)科輸血適應(yīng)癥冰凍血漿：各種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為10~15ml/kg。如果用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿。冷沉淀：纖維蛋白原缺乏癥、DIC。第十五頁，共34頁圍手術(shù)期輸指南（2014）輸紅細(xì)胞指正：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于70g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在70—100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝增高及有無活動(dòng)性出血等因素決定。第十六頁，共34頁圍手術(shù)輸血指南輸血小板指征：1）血小板>100×109/L，不需要輸。2）血小板<50×109/L，考慮輸注。3）血小板計(jì)數(shù)在50×109/L~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血來決定。4）如手術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征限制。第十七頁，共34頁圍手術(shù)期輸血指南新鮮冰凍血漿（FFP）輸血指證為：1）PT或APTT>正常1.5倍，或INR>2.0，創(chuàng)面有彌漫性滲血；2）輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者（出血量相當(dāng)于自身血容量）；3）患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；4）緊急對抗華法林的抗凝血作用。第十八頁，共34頁婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥婦產(chǎn)科的妊娠合并慢性貧血一般不需要輸血，1）只有當(dāng)Hb≤50g/L，持續(xù)時(shí)間<36周；2）Hb≤60g/L，持續(xù)時(shí)間>36周；3）Hb在50~70g/L之間，持續(xù)時(shí)間<36周，有缺氧證據(jù)；4）Hb在60~70g/L之間，持續(xù)時(shí)間>36周，有缺氧證據(jù)時(shí)，才考慮選擇紅細(xì)胞輸注。第十九頁，共34頁輸血不良反應(yīng)發(fā)熱過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)輸血相關(guān)的傳染性疾病其他第二十頁，共34頁

發(fā)熱反應(yīng)一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，甚至昏迷。

第二十一頁，共34頁發(fā)熱反應(yīng)3.治療：停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：

1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。

2）對多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞血。第二十二頁，共34頁

過敏反應(yīng)

1.原因：

1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏。

2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。第二十三頁，共34頁皮膚紅斑

蕁麻疹第二十四頁，共34頁

過敏反應(yīng)3.治療

1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。

2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。

3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防

1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。

2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。

第二十五頁，共34頁

溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。1.原因

1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。

2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。

3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。第二十六頁，共34頁

溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。第二十七頁，共34頁

溶血反應(yīng)3.治療

1）立即停止輸血。

2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)

3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。

4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。

5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物第二十八頁，共34頁

溶血反應(yīng)4.預(yù)防：

1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。

2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。第二十九頁，共34頁細(xì)菌污染反應(yīng)1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。第三十頁，共34頁細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：

1)立即停止輸血。

2）對所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。

3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防：

1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。

2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。第三十一頁，共34頁

輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。第三十二頁，共34頁輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞