耳郭外傷的急診美容修復體會

耳郭外傷的急診美容修復體會

R764.9A1672-5085（2011）20-0202-01耳外傷多為人和動物咬傷、刀傷、車禍所致,耳郭最易損傷缺損[1]。耳郭缺損，其部位、大小、形狀不規(guī)則,給急診修復帶來一定困難。2004年5日～2009年2月我科收治耳郭缺損患者19例,根據(jù)傷情不同分別采用：直接縫合法、“Z”字成形法、耳郭復合組織瓣移植法、耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣法修復治療,效果滿意。1臨床資料本組19例，男11例,女8例;左耳9例,右耳10例；年齡6—47歲；人咬傷7例，狗咬傷3例，刀砍傷5例，車禍傷4例；耳郭上1/3缺損4例，中1/3缺損5例，下1/3缺損6例，部分缺損5例。19例缺損面積均小于耳郭面積1/2，據(jù)缺損面積部位、大小、形狀分別選用不同的手術方法。2手術方法2.1直接縫合法缺損面積小,缺損緣修整為上寬下窄三角形,游離缺損緣兩側(cè)皮膚,暴露耳軟骨,對立縫合固定軟骨，間斷縫合皮膚,局部妥善包扎。2.2“Z”字成形法皮膚缺損面積大于耳軟骨缺損,或耳軟骨無缺損且皮膚缺損面積小。修整創(chuàng)緣,耳軟骨對位縫合固定,皮膚缺損采用“Z”字瓣成形交叉縫合修復缺損，局部加壓包扎。2.3耳郭復合組織瓣法耳郭缺損緣整齊,耳軟骨和皮膚缺損一致。據(jù)缺損面積大小,取健側(cè)同等面積耳郭復合組織瓣移植對應傷耳部位,健耳直接拉攏縫合。2.4耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法耳郭外傷后缺損面積大,上述方法無法修復。根據(jù)耳郭缺損面積大小,于耳后設計順性皮瓣,長∶寬不超過1∶4，掀起皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋缺損區(qū)，皮瓣下放置橡皮引流片,局部妥善包扎固定。3結(jié)果本組病例術后缺損修復滿意,2例皮瓣遠端壞死,經(jīng)理療換藥愈合。17例傷口一期愈合，4-13個月隨訪，耳郭外形良好。4典型病例男,19歲，被別人咬傷左耳，當?shù)蒯t(yī)院局部強行拉攏縫合，傷后21小時后轉(zhuǎn)入本院，局麻下拆除縫線，徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，左耳中、下部缺損約1.5～3.0cm。用膠片取樣,耳后設計局部皮瓣,皮瓣旋轉(zhuǎn)修復缺損。術后半年隨訪,左耳外形良好。5討論耳郭以彈性軟骨為支架,外覆以皮下組織和皮膚,外形呈現(xiàn)凹凸不平的復雜立體結(jié)構(gòu),其皮膚真皮內(nèi)無乳頭層,皮下組織極薄,皮膚與軟骨緊密相貼;耳郭下端為耳垂,其中無軟骨只含結(jié)締組織和脂肪[2]。這種獨特的組織學與解剖學特點使得耳郭外傷缺損的急診修復具有一定的難度，尤其是人咬傷后缺損,因缺損形狀、大小、部位不規(guī)則,急診修復更加棘手。本組19例，根據(jù)耳郭缺損不同分別采用不同方法修復。5.1直接縫合法耳郭缺損面積小,創(chuàng)緣清創(chuàng)后耳軟骨、皮膚分別拉攏縫合,耳外形無畸形,大小和健側(cè)無差異,操作簡單方便、實用,效果好。5.2“Z”字成形法耳軟骨無缺損或缺損較小,修整創(chuàng)緣,對位縫合固定后耳郭無畸形,皮膚挫傷或撕脫缺損不能直接拉攏縫合,清創(chuàng)后皮下游離采用“Z”成形交叉縫合修復。充分利用缺損周圍組織,無需另取材料減少新的手術創(chuàng)傷,操作簡單,減少患者痛苦,節(jié)省費用。5.3耳郭復合組織瓣移植法耳郭外傷后軟骨和皮膚缺損一致,對側(cè)耳無損傷。采用此法方法簡單實用,修復缺損后,雙耳對稱效果好[3]。若缺損大,切取健耳復合組織瓣大,移植于患耳后不易成活,同時健耳拉攏縫合后外形易出現(xiàn)畸形,此法慎重使用。5.4耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法耳郭外傷后缺損面積大,形狀不規(guī)則,創(chuàng)緣修整后,耳軟骨和皮膚缺損較多。耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣一期急診修復,用于人或動物咬傷修復。如果耳郭缺損面積大于耳郭面積1/2,或同側(cè)耳后皮膚挫傷缺損,不能用此法，需暫時清創(chuàng)縫合,二期修復?？傊?耳郭外傷的急診修復,根據(jù)耳郭缺損部位、大小、形狀及耳郭組織學與解剖學特點,從美學原則出發(fā),靈活掌握適應癥,選擇相應手術方法治療,力求操作簡單、方便,恢復快、效果好。Reference[1]朱兆河,化洪興,趙沿勇等.耳后皮膚擴張術聯(lián)合支架植入修復外傷部分耳郭缺損[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(2):2006-2007.[2]劉毅,張旭生,張鮮英等.外傷性部分耳郭缺損的手術治療[J].中國美