氣虛腎虛證型辨證精準(zhǔn)診斷方法研究

1/1氣虛腎虛證型辨證精準(zhǔn)診斷方法研究第一部分氣虛腎虛證型辨證要點(diǎn) 2第二部分舌脈臟腑辨證法則 5第三部分望聞問切四診合參 8第四部分陰虛陽虛合并辨證 11第五部分脾腎同調(diào)證型診斷 14第六部分肝腎同病證型辨別 18第七部分濕熱蘊(yùn)結(jié)證型鑒別 20第八部分氣郁痰阻證型排查 23

第一部分氣虛腎虛證型辨證要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)脈象診斷

1.氣虛脈弱，細(xì)軟無力的浮脈。

2.腎虛脈沉弱，細(xì)澀無力或遲緩的沉脈。

3.氣腎兩虛脈虛無力的浮沉脈。

舌質(zhì)舌苔

1.氣虛舌淡白，胖嫩。

2.腎虛舌淡或微紅，苔薄白或無苔。

3.氣腎兩虛舌質(zhì)淡白，苔薄白或無苔。

形體神態(tài)

1.氣虛體倦無力，氣短懶言。

2.腎虛精神疲憊，腰膝酸軟無力，面色晦暗。

3.氣腎兩虛形體倦怠無力，精神疲乏，面色蒼白。

自覺癥狀

1.氣虛自覺氣短、乏力、懶言，胸悶氣促。

2.腎虛自覺腰膝酸軟，夜尿頻多，性功能減退。

3.氣腎兩虛自覺氣短、乏力，腰膝酸軟無力，自汗盜汗。

病理分析

1.氣虛指臟腑氣血不足，運(yùn)化無力。

2.腎虛指腎精腎氣虧虛，滋養(yǎng)濡養(yǎng)臟腑不足。

3.氣腎兩虛指氣血虧虛，腎精腎氣虧虛，氣血生化不足。

辨證特點(diǎn)

1.氣虛證型：以氣短乏力、懶言少語、脈弱無力為主要表現(xiàn)。

2.腎虛證型：以腰膝酸軟、夜尿頻多、面色晦暗為主要表現(xiàn)。

3.氣腎兩虛證型：兼具氣虛和腎虛的癥狀和體征。氣虛腎虛證型辨證要點(diǎn)

氣虛證型辨證要點(diǎn)

1.望診

*神疲乏力，面色蒼白或晦暗

*舌質(zhì)淡白，苔薄白

*脈細(xì)弱或無力

2.聞診

*少氣懶言，動則氣促

*自汗或惡風(fēng)

3.問診

*倦怠嗜臥，懶于活動

*氣短，動則喘促

*食少便溏，大便不成形

*精神不振，健忘失眠

4.切診

*脈浮緩

*尺脈沉細(xì)

5.其他

*血壓低，心率慢

*活動耐受力下降

腎虛證型辨證要點(diǎn)

1.望診

*面色黧黑或蒼白，雙目無神

*舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄或黃

*發(fā)質(zhì)枯燥，脫發(fā)

2.聞診

*腰膝酸軟，夜尿頻多

*耳鳴耳聾，視物不清

*精力不足，性欲減退

3.問診

*腰酸背痛，不能久立久坐

*夜尿增多，或尿頻尿急

*頭暈失眠，多夢遺精

*生殖功能下降

4.切診

*脈沉細(xì)或沉遲

*腎俞穴壓痛

5.其他

*骨質(zhì)疏松，牙齒松動

*免疫力下降，容易感冒

氣虛腎虛兼夾證型辨證要點(diǎn)

氣虛為主，腎虛為輔

*癥狀兼有氣虛和腎虛證型

*氣虛癥狀較為突出

*脈象以浮緩為主，兼有沉細(xì)

腎虛為主，氣虛為輔

*癥狀兼有氣虛和腎虛證型

*腎虛癥狀較為突出

*脈象以沉細(xì)為主，兼有浮緩

氣虛腎虛的鑒別診斷

1.與陽虛證的鑒別

*氣虛腎虛證多表現(xiàn)為神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱或無力；而陽虛證多表現(xiàn)為神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)無力。

2.與血虛證的鑒別

*氣虛腎虛證多表現(xiàn)為倦怠嗜臥，懶于活動，氣短，動則喘促，食少便溏，大便不成形；而血虛證多表現(xiàn)為面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃募率?，月?jīng)量少，皮膚干燥。

3.與精血不足證的鑒別

*氣虛腎虛證多表現(xiàn)為腰膝酸軟，夜尿頻多，耳鳴耳聾，視物不清，精力不足，性欲減退；而精血不足證多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，月?jīng)不調(diào)，腰膝酸軟，失眠多夢。第二部分舌脈臟腑辨證法則舌脈臟腑辨證法則

舌脈臟腑辨證法則是一種以望舌、切脈為基礎(chǔ)，結(jié)合臟腑病變規(guī)律，探討人體氣血津液狀態(tài)及臟腑功能變化的辨證方法。

一、舌象辨證

1.舌色

-淡紅舌：正氣足，但氣血不足，多見于氣虛證。

-蒼白舌：血虛或陽虛，氣血運(yùn)行不暢。

-紫暗舌：氣滯血瘀，或熱盛灼傷津液。

2.舌苔

-白苔：外感風(fēng)寒，或脾胃虛寒。

-黃苔：熱證或脾胃熱盛。

-黑苔：熱盛傷津，或溫病后期。

3.舌質(zhì)

-潤澤舌：津液充足，氣血運(yùn)行正常。

-干燥舌：津液不足，氣血運(yùn)行不暢。

-肥大舌：脾胃虛弱，濕氣內(nèi)滯。

-瘦小舌：氣血不足，或陰虛津虧。

二、脈象辨證

1.脈位

-浮脈：病證在表。

-沉脈：病證在里。

2.脈質(zhì)

-虛脈：氣血不足，虛證。

-實(shí)脈：氣血充盛，實(shí)證。

3.脈形

-數(shù)脈：熱證或氣虛。

-緩脈：寒證或陽虛。

-弦脈：氣滯或血瘀。

三、臟腑辨證

舌脈臟腑辨證法則與臟腑病變規(guī)律相結(jié)合，探討臟腑功能變化。

1.心氣虛證

-舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

-心悸氣短，自汗，面色蒼白。

2.心血虛證

-舌淡白，苔少，脈細(xì)弱。

-心悸失眠，神疲健忘，面色無華。

3.脾胃氣虛證

-舌淡紅，苔白潤，脈細(xì)弱。

-倦怠乏力，食少腹脹，大便溏泄。

4.脾胃陰虛證

-舌淡紅，苔少，脈細(xì)弱。

-口干咽燥，形體消瘦，大便干燥。

5.腎氣虛證

-舌淡紅，苔白潤，脈細(xì)弱。

-腰膝酸軟，遺尿尿頻，耳鳴健忘。

6.腎陰虛證

-舌淡紅，苔少，脈細(xì)弱。

-頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱。

四、辨證精準(zhǔn)度

舌脈臟腑辨證法則的精準(zhǔn)度取決于辨證醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和對臟腑病變規(guī)律的理解。研究表明，該法則在氣虛腎虛證型的辨證中具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性。

臨床應(yīng)用

舌脈臟腑辨證法則廣泛應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的臨床辨證中，對于氣虛腎虛證型的診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。

結(jié)論

舌脈臟腑辨證法則是一種簡便、有效的中醫(yī)辨證方法，以望舌、切脈為基礎(chǔ)，結(jié)合臟腑病變規(guī)律，探討人體氣血津液狀態(tài)及臟腑功能變化。該法則在氣虛腎虛證型的辨證中具有較高的精準(zhǔn)度，對于中醫(yī)學(xué)的臨床辨證和治療實(shí)踐具有重要意義。第三部分望聞問切四診合參關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)望診：

1.神色蒼白無華，反應(yīng)遲鈍，神疲乏力。

2.舌質(zhì)淡白，苔薄白或淡膩，脈弱無力。

3.眼瞼浮腫，下肢水腫，小便清長。

聞診：

望聞問切四診合參

《內(nèi)經(jīng)》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！蓖剢柷惺侵嗅t(yī)診斷疾病的重要方法，在氣虛腎虛證型的辨證精準(zhǔn)診斷中具有至關(guān)重要的作用。

望診

1.形體：

*氣虛證：面色蒼白、四肢乏力、體型消瘦

*腎虛證：形體消瘦、骨骼發(fā)育不良、腰膝痠軟

2.神色：

*氣虛證：精神萎靡、懶言少動、目倦神疲

*腎虛證：目光無神、精神萎縮、耳鳴健忘

3.氣色：

*氣虛證：面色蒼白、氣短乏力、脈細(xì)無力

*腎虛證：面色晦暗、唇舌淡白、毛發(fā)枯黃

聞診

1.語音：

*氣虛證：說話聲音低弱、氣短氣促

*腎虛證：說話聲音低微、氣短乏力

2.呼吸：

*氣虛證：呼吸淺促、氣短懶言

*腎虛證：呼吸細(xì)弱、氣短無力

3.鼾聲：

*氣虛證：鼾聲輕淺、入睡困難

*腎虛證：鼾聲沉重、睡眠易醒

問診

1.自覺癥狀：

*氣虛證：自覺氣短乏力、動則汗出、心悸怔忡

*腎虛證：自覺腰膝痠軟、畏寒肢冷、遺精早泄

2.既往史：

*氣虛證：有久病體弱、產(chǎn)后失血、大手術(shù)史等

*腎虛證：有房事過度、腎炎史、糖尿病史等

3.生活習(xí)慣：

*氣虛證：經(jīng)常熬夜、飲食不節(jié)、勞逸失度

*腎虛證：飲食不節(jié)、房事過度、久坐不動

切診

1.脈診：

*氣虛證：脈細(xì)弱無力、脈率緩

*腎虛證：脈細(xì)弱無力、脈率緩、脈虛無根

2.腹診：

*氣虛證：腹壁軟弱無力、胃氣下垂

*腎虛證：臍下囊腫、腎氣不固

3.腰診：

*氣虛證：腰部肌肉松軟無力、按壓不痛

*腎虛證：腰部肌肉萎縮、按壓酸痛

綜上所述，通過望聞問切四診合參，可以較為準(zhǔn)確地辨別氣虛腎虛證型。

氣虛證的診斷要點(diǎn)：

*面色蒼白、四肢乏力、體型消瘦

*精神萎靡、懶言少動、目倦神疲

*說話聲音低弱、氣短氣促

*脈細(xì)弱無力、脈率緩

腎虛證的診斷要點(diǎn)：

*形體消瘦、骨骼發(fā)育不良、腰膝痠軟

*目光無神、精神萎縮、耳鳴健忘

*說話聲音低微、氣短乏力

*脈細(xì)弱無力、脈率緩、脈虛無根

需要注意的是，氣虛腎虛證型常同時存在，稱為氣腎兩虛證。此時，需要綜合考慮望聞問切四診結(jié)果，進(jìn)行綜合辨證。第四部分陰虛陽虛合并辨證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【陰虛陽虛合并辨證】

1.陰虛陽虛合并辨證是一種常見的臨床證型，其特點(diǎn)是兼具陰虛和陽虛的癥狀和體征。

2.陰虛的表現(xiàn)主要包括潮熱盜汗、失眠多夢、心煩易怒、口干咽燥、舌紅少津等。

3.陽虛的表現(xiàn)主要包括畏寒肢冷、腰膝酸軟、少氣懶言、大便稀溏、舌淡苔白等。

【陰陽虛損證辨證要點(diǎn)】

陰虛陽虛合并辨證

定義

陰虛陽虛合并辨證是指同時存在陰虛和陽虛的病癥，二者相互影響，呈現(xiàn)出陰陽俱虛的特點(diǎn)。

病理機(jī)制

*陰虛繼發(fā)陽虛：陰液虧損，不能滋養(yǎng)陽氣，導(dǎo)致陽氣虛衰。

*陽虛繼發(fā)陰虛：陽氣不足，不能溫煦陰液，導(dǎo)致陰液耗傷。

*陰陽互盛互衰：陰虛耗損陽氣，導(dǎo)致陽虛；陽虛不能溫煦陰液，導(dǎo)致陰虛。

臨床表現(xiàn)

陰虛表現(xiàn)：

*潮熱盜汗

*口燥咽干

*五心煩熱

*舌紅少津

*脈細(xì)數(shù)

陽虛表現(xiàn)：

*畏寒肢冷

*腰膝酸軟

*小便清長

*大便稀溏

*舌淡苔白

*脈沉細(xì)無力

辨證要點(diǎn)

*同時符合陰虛和陽虛的表現(xiàn)。

*陰陽互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)。

*重在識別陰陽虛的虛實(shí)程度，以虛為主者為本虛證，兼虛者為兼虛證。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

本虛陰虛

*陰虛證候明顯，如潮熱盜汗、口燥咽干等。

*陽虛證候較輕，或僅表現(xiàn)為畏寒肢冷等輕微癥狀。

*舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

本虛陽虛

*陽虛證候明顯，如畏寒肢冷、腰膝酸軟等。

*陰虛證候較輕，或僅表現(xiàn)為五心煩熱等輕微癥狀。

*舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

兼虛陰虛

*陰虛證候較輕，陽虛證候較重。

*符合陰虛辨證。

*兼有陽虛證候，如畏寒肢冷、小便清長等。

兼虛陽虛

*陽虛證候較輕，陰虛證候較重。

*符合陽虛辨證。

*兼有陰虛證候，如潮熱盜汗、口燥咽干等。

鑒別診斷

*單純陰虛：無陽虛證候，或陽虛證候較輕。

*單純陽虛：無陰虛證候，或陰虛證候較輕。

*陰陽雙虛：同時符合陰虛和陽虛的辨證要點(diǎn)，但無虛實(shí)之分。

*氣虛：主要表現(xiàn)為疲倦乏力、氣短懶言等氣虛證候，無明顯的陰陽虛癥狀。

治療原則

*以扶正祛邪為主。

*根據(jù)虛實(shí)情況，選擇補(bǔ)陰助陽或溫補(bǔ)陰陽法。

*本虛證補(bǔ)本虛之證，兼虛證兼補(bǔ)兼虛之證。

常用方劑

補(bǔ)陰助陽法：

*六味地黃丸

*左歸丸

溫補(bǔ)陰陽法：

*金匱腎氣丸

*右歸丸

注意要點(diǎn)

*陰虛陽虛合并辨證的診斷較復(fù)雜，需要仔細(xì)辨證，避免誤診誤治。

*治療時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，辨證論治，不可盲目套用方藥。

*注意患者的治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。第五部分脾腎同調(diào)證型診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)脾腎陽虛證型

1.脾陽虛衰，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，聚而生寒，腎陽不足，溫煦失司，氣化不利，津液不化，水濕互結(jié)。

2.臨床表現(xiàn)為：面色少華，形寒肢冷，畏寒怕風(fēng)，小便清長，大便溏瀉，納呆腹脹，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

3.辨證要點(diǎn)：兼見脾虛和腎陽虛的癥狀，以脾陽虛為主，腎陽虛為輔，寒象明顯。

脾腎陰虛證型

1.脾陰不足，運(yùn)化失常，化生精血乏源，腎陰虧虛，精血不足，陰陽失衡，水火不濟(jì)。

2.臨床表現(xiàn)為：形體消瘦，口干咽燥，五心煩熱，盜汗遺精，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

3.辨證要點(diǎn)：兼見脾陰虛和腎陰虛的癥狀，以脾陰虛為主，腎陰虛為輔，陰虛火旺。

脾腎氣虛證型

1.脾胃為后天之本，主運(yùn)化氣血，腎為先天之本，藏精主氣，脾腎氣虛，氣血生化無力，陰陽失衡，津液不布。

2.臨床表現(xiàn)為：面色萎黃，氣短懶言，神疲乏力，倦怠嗜臥，納少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。

3.辨證要點(diǎn)：兼見脾氣虛和腎氣虛的癥狀，以脾氣虛為主，腎氣虛為輔，氣虛乏力。

脾腎濕熱證型

1.脾主運(yùn)化，腎主水，脾腎失調(diào)，運(yùn)化失司，水濕不化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，損傷脾腎。

2.臨床表現(xiàn)為：身重困倦，肢體酸楚，關(guān)節(jié)腫脹，口苦口臭，小便短赤，大便粘滯不爽，舌苔黃膩，脈濡滑有力。

3.辨證要點(diǎn)：兼見脾濕熱和腎濕熱癥狀，以脾濕熱為主，腎濕熱為輔，濕熱蘊(yùn)結(jié)。

脾腎痰瘀證型

1.脾主運(yùn)化，腎主水，脾運(yùn)失職，水濕停聚，痰濁內(nèi)生，腎氣虛衰，無以化痰，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)。

2.臨床表現(xiàn)為：胸悶氣促，納呆腹脹，便溏泄瀉，舌苔黃膩，脈濡緩無力。

3.辨證要點(diǎn)：兼見脾痰瘀和腎痰瘀的癥狀，以脾痰瘀為主，腎痰瘀為輔，痰瘀阻滯。

脾腎血瘀證型

1.脾主統(tǒng)血，腎藏精生髓，脾腎失調(diào)，氣機(jī)不暢，血行受阻，瘀血內(nèi)停。

2.臨床表現(xiàn)為：面色晦暗，唇舌紫暗，疼痛拒按，經(jīng)閉或痛經(jīng)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀有力。

3.辨證要點(diǎn)：兼見脾血瘀和腎血瘀的癥狀，以脾血瘀為主，腎血瘀為輔，氣滯血瘀。脾腎同調(diào)證型診斷

一、證型概況

脾腎同調(diào)證型屬于中醫(yī)學(xué)辨證論治體系中的一種證型，主要以脾虛和腎虛同時存在的病理特征為特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)為脾胃虛弱、氣血不足，兼有腎氣虧虛、水液代謝失調(diào)等癥狀。

二、辨證要點(diǎn)

脾腎同調(diào)證型的辨證要點(diǎn)主要包括脾虛和腎虛兩個方面：

1.脾虛證

*神疲乏力：患者常感疲乏無力，氣短懶言，活動后加重。

*食欲不振：食欲減退，進(jìn)食無味，食后腹脹不適。

*大便溏瀉：大便不成形或稀溏，時有腹痛、腸鳴。

*面色萎黃：面色蒼白或萎黃，缺乏光澤。

*舌淡苔白：舌質(zhì)淡白，舌苔薄白或發(fā)膩。

*脈虛弱：脈象細(xì)弱無力，或沉細(xì)無神。

2.腎虛證

*腰膝酸軟：腰部和膝蓋酸痛無力，久站或負(fù)重后加重。

*遺尿夜多：小便量多，尤其是夜尿頻多。

*畏寒怕冷：患者畏懼寒冷，喜熱飲暖物。

*頭暈耳鳴：頭暈?zāi)垦＃Q不已。

*口燥咽干：口干舌燥，咽喉發(fā)癢。

*舌紅苔少：舌質(zhì)紅赤，舌苔少或剝落。

*脈沉細(xì)無力：脈象沉細(xì)無力，或尺脈沉弱。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

脾腎同調(diào)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要同時具備脾虛和腎虛的臨床表現(xiàn)，具體如下：

*脾虛癥狀：符合脾虛證辨證要點(diǎn)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

*腎虛癥狀：符合腎虛證辨證要點(diǎn)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

四、其他相關(guān)指標(biāo)

除了上述辨證要點(diǎn)外，脾腎同調(diào)證型還可參考以下相關(guān)指標(biāo)：

*B超檢查：脾臟形態(tài)、大小、回聲等異常。

*腎功能檢查：血肌酐、尿素氮升高，腎小球?yàn)V過率下降。

*甲狀腺功能檢查：甲狀腺激素水平異常。

*免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白水平異常。

五、鑒別診斷

脾腎同調(diào)證型需要與其他證型鑒別，主要鑒別點(diǎn)如下：

*氣虛證型：以氣短乏力、自汗、大便溏瀉為主，無腎虛癥狀。

*血虛證型：以面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、月?jīng)量少為主，無腎虛癥狀。

*陰虛證型：以手足心熱、潮熱盜汗、口干咽燥為主，無脾虛癥狀。

*陽虛證型：以畏寒怕冷、四肢厥冷、精神萎靡為主，無脾虛癥狀。

六、臨床應(yīng)用

脾腎同調(diào)證型在臨床中常見于以下疾?。?/p>

*慢性胃炎

*慢性腸炎

*慢性腎炎

*糖尿病

*高血壓

*冠心病

*腫瘤等

七、治療原則

脾腎同調(diào)證型的治療原則是補(bǔ)脾益氣，溫補(bǔ)腎陽。具體治療方案需根據(jù)患者的具體情況制定，常用藥物包括：

*補(bǔ)脾益氣藥：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等。

*溫補(bǔ)腎陽藥：陽起石、肉桂、鹿茸、杜仲等。第六部分肝腎同病證型辨別肝腎同病證型辨別

肝腎陰虛證

*陰虛火旺型：

*證候：潮熱盜汗，心煩失眠，口燥咽干，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

*病機(jī)：肝腎陰虛，陰陽失衡，虛火內(nèi)生。

*辨證要點(diǎn)：陽盛陰虛的征象明顯，如潮熱盜汗、心煩失眠、口燥咽干。陰虛癥狀明顯，如腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t少苔、脈細(xì)數(shù)，進(jìn)一步佐證陰虛火旺。

*陰虛血虛型：

*證候：面色蒼白，唇甲淡白，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，腰膝無力，月經(jīng)量少，舌淡少苔，脈細(xì)弱。

*病機(jī)：肝腎陰虛，血虛化生不足。

*辨證要點(diǎn)：面色蒼白、唇甲淡白等氣血不足的征象明顯。陰虛癥狀明顯，如頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、腰膝無力。月經(jīng)量少，進(jìn)一步佐證血虛。舌淡少苔、脈細(xì)弱，進(jìn)一步佐證陰虛血虛。

肝腎陽虛證

*心腎陽虛型：

*證候：畏寒肢冷，腰膝酸冷，少氣懶言，面色蒼白，水腫，心悸自汗，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。

*病機(jī)：心陽不足，水液代謝失調(diào)，寒凝血脈。

*辨證要點(diǎn)：心陽不足的征象明顯，如畏寒肢冷、少氣懶言、面色蒼白、水腫。腎陽不足的征象明顯，如腰膝酸冷。心悸自汗，進(jìn)一步佐證心陽不足。舌淡胖苔白、脈沉細(xì)，進(jìn)一步佐證陽虛。

*脾腎陽虛型：

*證候：畏寒肢冷，腹脹腹痛，食欲不振，大便溏瀉，腰膝酸軟，面色萎黃，舌淡胖苔白膩，脈沉細(xì)。

*病機(jī)：脾陽不足，運(yùn)化水谷受阻，腎陽不足，水液代謝失調(diào)。

*辨證要點(diǎn)：脾陽不足的征象明顯，如畏寒肢冷、腹脹腹痛、食欲不振、大便溏瀉。腎陽不足的征象明顯，如腰膝酸軟。面色萎黃，進(jìn)一步佐證脾腎陽虛。舌淡胖苔白膩、脈沉細(xì)，進(jìn)一步佐證陽虛。

肝腎氣虛證

*脾腎氣虛型：

*證候：神疲乏力，氣短懶言，少氣自汗，食欲不振，大便溏瀉，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

*病機(jī)：脾胃氣虛，氣血生化不足，腎氣不足，精氣不固。

*辨證要點(diǎn)：脾胃氣虛的征象明顯，如神疲乏力、氣短懶言、少氣自汗、食欲不振、大便溏瀉。腎氣不足的征象明顯，如腰膝酸軟。舌淡苔白、脈細(xì)弱，進(jìn)一步佐證氣虛。

*心腎氣虛型：

*證候：心悸怔忡，失眠多夢，胸悶氣短，少氣懶言，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

*病機(jī)：心氣不足，推動無力，腎氣不足，溫煦失職。

*辨證要點(diǎn)：心氣不足的征象明顯，如心悸怔忡、失眠多夢、胸悶氣短。腎氣不足的征象明顯，如少氣懶言、神疲乏力、腰膝酸軟。舌淡苔白、脈細(xì)弱，進(jìn)一步佐證氣虛。第七部分濕熱蘊(yùn)結(jié)證型鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【濕熱蘊(yùn)結(jié)證型鑒別】

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證型主要表現(xiàn)為胸脘痞悶、腹脹納呆、大便溏瀉、小便短赤、口干咽痛、舌苔黃膩等。

2.病機(jī)特點(diǎn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯濕熱互結(jié)。

3.治法應(yīng)以清熱利濕為主，佐以化濁行氣。

【濕熱蘊(yùn)結(jié)與氣虛腎虛證型的鑒別】

濕熱蘊(yùn)結(jié)證型鑒別

一、病因病機(jī)

濕熱蘊(yùn)結(jié)證型主要是由外感濕熱或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，濕熱交蒸所致。其病機(jī)特點(diǎn)為：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒙清竅，中阻經(jīng)絡(luò)，下滯胞宮。

二、辨證要點(diǎn)

1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

*舌診：舌苔黃膩或黃厚。

*脈診：濡滑或濡數(shù)脈。

*其他：身重困倦，口干口苦，脘腹脹滿，大便黏滯不爽，小便短赤，苔黃膩或黃厚。

2.上蒙清竅

*頭暈?zāi)垦＃侯^暈旋脹，目赤腫痛，視物昏花。

*耳鳴耳聾：耳鳴如蟬，聽力下降。

*鼻塞流涕：鼻塞不通氣，涕液粘稠。

3.中阻經(jīng)絡(luò)

*肢體酸痛：四肢關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利。

*肌肉萎軟無力：肌肉無力，易疲勞。

*其他：胸悶氣短，心悸怔忡，失眠多夢。

4.下滯胞宮

*白帶異常：白帶量多，色黃或黃綠，質(zhì)粘稠，有異味。

*月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)量多，色暗紅，經(jīng)期延長，或閉經(jīng)。

*其他：小腹脹痛，腰膝酸軟，帶下量多。

三、鑒別診斷

1.與痰濕內(nèi)阻證型鑒別

*痰濕內(nèi)阻：舌苔白膩，脈濡緩。胸悶氣短，咳痰清稀，脘腹脹滿，大便溏薄，小便清長。

*濕熱蘊(yùn)結(jié)：舌苔黃膩，脈濡數(shù)。身重困倦，口干口苦，目赤腫痛，小便短赤。

2.與濕熱夾瘀證型鑒別

*濕熱夾瘀：舌苔紫褐，脈弦滑。胸脅脹痛，肌膚甲錯，大便干燥，小便不利。

*濕熱蘊(yùn)結(jié)：舌苔黃膩，脈濡數(shù)。肌肉萎軟無力，肢體酸痛，白帶異常，月經(jīng)不調(diào)。

3.與血熱妄行證型鑒別

*血熱妄行：舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。煩躁易怒，失眠多夢，眼赤充血，頭痛眩暈。

*濕熱蘊(yùn)結(jié)：舌苔黃膩，脈濡數(shù)。身重困倦，口干口苦，目赤腫痛，小便短赤