神經(jīng)內(nèi)科定位診斷3

主要內(nèi)容

一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷原則▲二、神經(jīng)系統(tǒng)解剖★三、常見癥狀的定位診斷▲代表難點(diǎn);★代表重點(diǎn)1整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷步驟

定位診斷

定性診斷癥狀、體征＋解剖病史＋輔助檢查臨床診斷或病因診斷2整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則

1.首先,應(yīng)確定病變損害水平（中樞、周圍）2.其次,要明確病變空間分布（局灶性、多灶性、

彌漫性或系統(tǒng)性）3.一元論的原則4.重視病人的首發(fā)癥狀

3整理ppt常見癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位4整理ppt

腦神經(jīng)損害的定位視神經(jīng)病變的定位眼肌麻痹的定位面肌癱瘓的定位延髓麻痹定位5整理ppt視神經(jīng)病變兩大癥狀視力障礙與視野缺損(偏盲等)6整理ppt

視力障礙定位單眼視力障礙雙眼視力障礙7整理ppt

視野缺損定位

8整理ppt眼肌麻痹9整理ppt眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)復(fù)視（duplopia)當(dāng)眼肌麻痹使患側(cè)眼軸偏斜時(shí)，目的物的影像落在兩眼視網(wǎng)膜的不同區(qū)域，產(chǎn)生雙重影像或復(fù)視的錯(cuò)覺。眼球運(yùn)動(dòng)障礙10整理ppt眼肌麻痹的定位診斷眼肌麻痹（ophthalmopligia)分型周圍型(核下型）核型核上型及核間型11整理ppt

周圍型眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹全眼肌麻痹

12整理ppt

核型眼肌麻痹

(nuclearophthalmopligia)對(duì)側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙腦干臨近結(jié)構(gòu)損害分離性眼肌麻痹13整理ppt

核間型眼肌麻痹

(internuclearophthalmopligia)前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合癥14整理ppt

核上型眼肌麻痹

(uppernuclearophthalmopligia)額中回后部中腦上丘病變(parinaudsyndrome)

動(dòng)眼危象15整理ppt瞳孔大小與定位正常瞳孔:3~4mm瞳孔散大:>

5mm瞳孔縮小:<2mmArgyll-Robertson瞳孔Adie

(tonicpupils)瞳孔Horner`ssyndrome16整理ppt

面肌癱瘓的定位診斷周圍性面癱中樞性面癱17整理ppt

延髓麻痹定位診斷真性球麻痹假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)肌源性球麻痹舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖18整理ppt癱瘓的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位皮質(zhì)(cortex)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)囊(internalcapsue)19整理ppt

常見癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位20整理ppt

癱瘓的定位診斷

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

皮質(zhì)下白質(zhì)

內(nèi)囊(internalcapsue)

皮質(zhì)(cortex)運(yùn)動(dòng)區(qū)

腦干(brainstem)

Weber綜合征

Millard-Gubler綜合征

Foviile綜合征

Jackson

綜合征21整理ppt

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位腦干(brainstem)

Weber綜合征

Millard-Gubler綜合征

Foviile綜合征

Jackson

綜合征22整理ppt

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位脊髓(spnalcord)

半切損害

橫貫性損害23整理ppt下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷脊髓前角細(xì)胞損害

肌束顫動(dòng)(fasciculation)

肌纖維顫動(dòng)(fibrillation)前根損害神經(jīng)叢損害周圍神經(jīng)損害24整理ppt上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌張力分布肌群為主整個(gè)肢體為主腱反射減低或消失增強(qiáng)病理反射無有肌萎縮明顯無或輕度廢用性萎縮肌束顫動(dòng)可有無神經(jīng)傳導(dǎo)異常正常失神經(jīng)電位有無25整理ppt

常見癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位26整理ppt

共濟(jì)失調(diào)的定位診斷小腦性共濟(jì)失調(diào)

(cerebellarataxia)大腦性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)27整理ppt

小腦性共濟(jì)失調(diào)肌張力減低隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙

(incoordination)言語障礙眼運(yùn)動(dòng)障礙姿勢(shì)和步態(tài)改變28整理ppt

大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)頂葉性共濟(jì)失調(diào)顳葉性共濟(jì)失調(diào)29整理ppt30整理ppt

前庭性共濟(jì)失調(diào)31整理ppt

感覺性共濟(jì)失調(diào)32整理ppt

常見癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位33整理ppt

不自主運(yùn)動(dòng)34整理ppt

不自主運(yùn)動(dòng)的定位診斷新紋狀體病變舞蹈癥(chorea)

手足徐動(dòng)癥(athetosis)

偏身投擲運(yùn)動(dòng)(heliballismus)

肌張力障礙(dystonia)

抽動(dòng)穢語綜合癥(gillesdelatourette)35整理ppt

不自主運(yùn)動(dòng)的定位診斷舊新紋狀體或/和丘腦底核病變

靜止性震顫（statictremor)

肌強(qiáng)直(rigidity)

運(yùn)動(dòng)不能(akinesia)36整理ppt

常見癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位37整理ppt

感覺障礙的定位ａ末梢形

(多發(fā)性神經(jīng)病)b.節(jié)段型(后根型)38整理ppt

感覺障礙的定位

c.節(jié)段型

(前聯(lián)合型)d.傳導(dǎo)束型(脊髓半切癥)39整理ppt

感覺障礙的定位e.傳導(dǎo)束型(脊髓橫貫性損害)f.交叉型(延髓背外側(cè)綜合征)40整理ppt

感覺障礙的定位

g.偏身型

h癔病性感覺障礙

(內(nèi)囊病變)41整理ppt

常見癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位42整理ppt

語言障礙的定位構(gòu)音障礙失語癥43整理ppt

失語癥的定位外側(cè)裂周圍失語綜合征經(jīng)皮質(zhì)性失語(transcorticalaphasia)命名性失語(anomicaphasia)

完全性失語(globalaphasia)皮質(zhì)下失語綜合癥44整理ppt

失語癥的定位

外側(cè)裂周圍失語綜合征

Broca失語

Wernicke

失語

傳導(dǎo)性失語

45整理ppt

失語癥的定位

經(jīng)皮質(zhì)性失語

（分水嶺區(qū)失語）

(transcorticalaphasia)

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語46整理ppt

失語癥的定位

命名性失語(anomicphasia)47整理ppt

失語癥的定位常見失語癥的臨床特點(diǎn)、伴隨癥狀及病變部位48整理ppt

定位診斷應(yīng)注意的問題

1.并非臨床上所有的定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶2.

應(yīng)注意患者可能存在某些先天性異常3.某些體征往往不能真正代表病灶的所在4.無癥狀體征的病灶49整理ppt

思考題１．根據(jù)病變部位，軀體感覺障礙可分為那些類型？２．失語癥是如何分類的？主要特點(diǎn)是什么？３．何為核間性眼肌麻痹？可分為那些類型？４．周圍性面癱不同部位面神經(jīng)受累的臨床表現(xiàn)？５．真性球麻痹與假性球麻痹如何鑒別？６．痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓如何鑒別？７．試述單眼與雙眼視力障礙常見于那些疾?。?0整理ppt

病例例一,男性,20歲。1963年6月27日晚11時(shí)入院,于1963年6月18日發(fā)熱39.4℃,全身酸痛,上背呈刀割祥痛,下胸部有束帶感。六天后雙下肢無力,第九天下午大小便滯留,自覺雙足麻木并向上擴(kuò)延,同天晚上約23時(shí)兩下肢完全截癱。體溫38.4℃