慢性便秘的診治課件

慢性便秘的診治

慢性便秘的診治流程慢性便秘的診治慢性便秘的概念便秘是由多種病因引起的常見癥狀，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力。慢性便秘病程至少6個月。

有調查顯示，18-70歲慢性便秘發(fā)病率為6.07%，男：女1：4慢性便秘在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；對于急性心梗、腦血管意外等便秘甚至可致生命意外；另外，瀉劑的濫用可能引起諸多不良反應，所以慢性便秘應引起臨床醫(yī)師的高度重視。慢性便秘的診治慢性便秘的病因器質性胃腸疾病機械性梗阻等動力障礙性疾病先天性巨結腸、肛門括約肌失遲緩癥等系統(tǒng)或代謝疾病多發(fā)性硬化癥、帕金森、腦血管疾病、甲狀腺功能減退、糖尿病、高鈣、低鉀等功能性胃腸疾病功能性便秘、功能性排便障礙、便秘型腸易激綜合征（C-IBS）藥物引起的便秘嗎啡或阿片制劑、抗膽堿能藥物、神經節(jié)阻斷藥、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、止瀉劑、利尿劑、非甾體類消炎藥等慢性便秘的診治便秘的分類急性便秘;慢性便秘器質性便秘；功能性便秘結腸便秘；直腸便秘（排便困難）繼發(fā)性便秘；原發(fā)性或特發(fā)性便秘慢性便秘的診治慢性便秘的基本類型在排除器質性疾病的基礎上，慢性功能性便秘可分為：慢傳輸型出口梗阻型（排便障礙型）混合型慢性便秘的診治慢性便秘的基本類型慢傳輸型（STC）：

結腸動力低下，結腸傳輸時間延長出口梗阻型（OOC）：

排便時盆底肌肉不協(xié)調運動、肛門括約肌松弛不夠或排便時推進力不足

慢性便秘的診治便秘的嚴重程度判斷輕度：癥狀較輕，不影響生活，一般處理可緩解，無需藥物或少量藥物即可中度：介于輕重之間重度：便秘癥狀持續(xù)，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效慢性便秘的診治便秘臨床表現慢性便秘的診治慢性便秘的診斷慢性便秘的診治便秘的診斷程序-病因診斷詳細詢問病史，包括詳細的用藥記錄查體直腸的視診和指診（了解有無糞塊、器質性狹窄，有無直腸前突、直腸內套疊、盆底失遲緩癥等）相關的生化檢查器械檢查鋇灌腸、直腸鏡、結腸鏡等主要排除器質性病變

慢性便秘的診治慢性便秘的診斷程序-病因診斷通過上述臨床檢查，大致可將便秘歸類：器質性藥物性功能性便秘慢性便秘的診治慢性便秘的診斷程序在除外器質性病變后，應進行下述胃腸特殊檢查：結腸傳輸功能試驗肛管直腸壓力測定排糞造影球囊逼出試驗

通過上述檢查可以明確是慢傳輸型或出口梗阻型（排便障礙型），或者是混合型慢性便秘的診治慢性功能性便秘的診斷標準慢性便秘的診治糞便干硬排便用力排不盡感肛直腸內堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少兩個條件至少25%的排便

不用瀉劑，少有松散便不足以診斷IBS診斷之前癥狀出現至少已有6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：無器質性或代謝性疾病的證據慢性便秘的診治慢性功能性便秘類型的判斷慢性便秘的診治慢傳輸型出口梗阻型（排便障礙型）便次少++便意+/-++/--排便困難++排便不暢++癥狀能判斷便秘類型嗎？硬便+-硬便+困難費力+-軟便+困難費力-+瀉劑稀便仍難排-+慢性便秘的診治在通過臨床癥狀進行大體判斷后，要進行相應的胃腸特殊檢查進行進一步分型診斷?？梢赃M行胃腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、排糞試驗、球囊逼出試驗等。慢性便秘的診治A.不協(xié)調性排便在反復嘗試排便時，盆底不協(xié)調收縮肛門括約肌松弛不夠（括約肌基礎靜息壓松弛<20％）功能性排便障礙診斷標準

-符合功能性便秘診斷RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007B.排便推進力不足在反復嘗試排便時，推進力不足慢性便秘的診治慢性便秘的治療

慢性便秘的治療強調整體綜合治療，盡可能恢復正常的排便生理慢性便秘的診治慢性便秘的整體治療改變生活方式心理治療治療原發(fā)病合理的藥物治療生物反饋、物理治療手術治療其他

改善腸道傳輸有利排便反射協(xié)調排便過程近期遠期療效軟化糞便治療目標維持治療慢性便秘的診治慢性便秘診治流程圖

2007年中華消化分會動力學組中華外科分會肛腸學組根據引起便秘的病因、誘因、便秘類型及嚴重程度將慢性便秘進行了分層、分級的三級診治分流。便秘病史：報警征象，＞40歲疑器質病變體檢：肛門指診糞檢根據便秘特點經驗治療（2-4周）便意少、便次少、排便艱難、排便不暢、IBS-便秘型酌情選用：一般治療膨松/滲透劑促動力劑心理行為干預糞檢/生化結腸鏡或鋇灌腸等器質性病變病因治療便秘治療無器質性病變STCOOCMIX一般治療膨松/滲透劑促動力治療一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）GITT/結腸壓力檢測肛門直腸進一步檢查有無手術指征無效無效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃腸傳輸試驗ARM:肛門直腸測壓STC:慢傳輸型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘診治流程慢性便秘的診治藥物選擇膨松劑

歐車前

麥麩

甲基纖維素

艾者思滲透藥PEG4000（福松、舒泰清）

糖類瀉藥乳果糖山梨醇

鹽類瀉藥如鎂鹽

刺激性瀉藥番瀉葉鼠李酚酞蓖麻油促動力劑莫沙必利伊托必利潤滑劑

液狀石蠟

麻仁潤腸丸局部治療開塞露灌腸太寧中藥治療辯證施治微生態(tài)制劑培菲康等療效和安全慢性便秘的診治

PEG制劑臨床應用輕中度慢性便秘通便排出成形便啟動時建議足量起效后下調維持重度宜聯合用藥必要時需要清腸糞便嵌塞重度慢性便秘結腸動力低下肛直腸排便障礙機械性腸梗阻慢性便秘的診治常用的PEG制劑福松（聚乙二醇4000）

1.大分子聚乙二醇（4000）是線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結腸內，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復糞便體積和重量至正常，促進排便的最終完成，從而改善便秘癥狀。2.適合于成人功能性便秘。3.每次1袋（10g），每天1—2次，或每天2袋，一次頓服。每袋內容物溶于一杯水中后服用。服用聚乙二醇4000后24-48小時顯效4.在消化道不吸收不代謝，不影響脂溶性維生素的吸收，不影響水電解質平衡，安全，副作用少（腹脹、腹痛、腹瀉、惡心等，停藥可緩解），耐受性好，哺乳期婦女可用。慢性便秘的診治常用的PEG制劑舒泰清（聚乙二醇4000+電解質散）

1.本品為復方制劑，其組分為：本品由A、B兩劑組成，A劑含聚乙二醇400013.125g；

B劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g。2.用于治療功能性便秘；

用于術前腸道清潔準備：腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準備。

3．配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125ｍl溫水中成溶液。

4．服用方法及用量：

（1）功能性便秘治療：成人每次服用125ｍl溶液，一日兩次；老人開始時一日一次，必要時同成人劑量，或遵醫(yī)囑。

（2）腸道準備：每次250ml，每隔10－15分鐘服用一次，直至排出水樣清便。最多口服3000ml。5.副作用除聚乙二醇副作用外，易出現電解質紊亂。耐受性差慢性便秘的診治其他常用藥物乳果糖（杜秘克）

1.本品具有雙糖的滲透活性。在腸內分解成低分子量有機酸，加快大便移動，同時使大腸中保留更多水份，大便軟化，易于排泄。2.一般成人起始劑量15~45ml/次，維持劑量10~25ml/次，宜在早餐時1次服用。3.適合于輕度便秘者，療效不如聚乙二醇4000。但可用于妊娠期和哺乳期，糖尿病者慎用或禁用。