腰椎間盤突出護(hù)理查房問題及措施課件

腰椎間盤突出的護(hù)理查房主講人：目錄Contents1病例介紹主要內(nèi)容2護(hù)理評估與診斷3出院健康教育11病例介紹基本資料姓名：苗XX

科別：脊柱外科性別：女年齡：54歲入院時間：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。簡要病史體征：雙下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神經(jīng)牽拉試驗（+）。既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。糖尿病史。Lasegue征輔助檢查磁共振檢查示：腰椎退行性變；L4-5、L5-S1椎間盤突出22護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理評估：入院當(dāng)日（11-16）二級護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、完善相關(guān)化驗檢查。BP：160/100mmHg。測血壓bid，測空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心電圖、放射、磁共振，完善相關(guān)檢查，告知術(shù)前準(zhǔn)備，待手術(shù)入院后2日（11-18）患者因血糖較高，空腹血糖16.4mmol/L,遵醫(yī)囑暫停手術(shù)。入院后3日（11-19）請內(nèi)分泌會診，遵醫(yī)囑給予門冬胰島素餐前注射，胰島素泵持續(xù)泵入。密切觀察患者血糖變化入院后8日（11-24）患者血糖控制穩(wěn)定，遵醫(yī)囑于明日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷231焦慮有血糖水平不穩(wěn)定的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥：高血壓急癥4護(hù)理目標(biāo)：1.患者血糖得到及時監(jiān)測。2.患者血糖不穩(wěn)定時得到及時處理。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.向患者講解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者糖尿病飲食，協(xié)助患者合理安排餐次：少食多餐。2.測空腹+三餐后2h血糖。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用門冬胰島素餐前注射。4.遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患者胰島素泵的工作情況及針眼周圍情況，嚴(yán)格交接班。5.告知患者低血糖的表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白、及時報告醫(yī)生。并在床邊備糖塊，以備低血糖發(fā)生時立即進(jìn)食。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險評價：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：11-25患者焦慮減輕。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。3.知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。2.向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的。3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。評價：11-25

患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。護(hù)理目標(biāo)：1.患者能得到及時的血壓監(jiān)測。2.患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理問題與措施護(hù)理措施:1.向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，并告知急癥的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。2.遵醫(yī)囑測血壓bid，自服降壓藥物。如有異常及時匯報醫(yī)生并給予處理。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。4.按時巡視病房，傾聽患者主訴一旦發(fā)現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。護(hù)理問題與措施評價:11-18患者血壓控制平穩(wěn)，波動在140-160/80-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。11-20患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-150/70-90mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。護(hù)理問題與措施術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂糖尿病飲食，腰部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管兩根接負(fù)壓球，保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、消腫、補(bǔ)液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分13分。術(shù)后1日（11-26）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約330ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命體征平穩(wěn)，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。術(shù)后9日（）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位。患者借助步行器下床活動。術(shù)后14日（）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。術(shù)后護(hù)理診斷1有出血的危險5有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥：腦脊液漏3排尿模式改變慢性疼痛24軀體移動障礙6知識缺乏7護(hù)理目標(biāo)：患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。1.有出血的危險護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。.密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時大于100ml，且不易凝集，連續(xù)3小時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。評價：11-26患者24h引流量為330ml。11-27醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管，刀口敷料清潔無滲血。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評分3分以下。2.慢性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間。2.保持病房環(huán)境安靜、舒適。保證患者睡眠，減少不良刺激。3.傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等止痛藥。5.做各種操作時動作輕柔，以免加重患者疼痛。評價：11-26患者疼痛評分2分。11-28患者疼痛評分1分。護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。3.排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。2.妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3.保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。評價：11-26患者能適應(yīng)留置尿管。11-29遵醫(yī)囑拔除尿管，小便自解。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。4.軀體移動障礙：與腰部活動受限有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。2.軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)三人將患者平直托起，專人固定腰部。翻身時保持頸肩腰在一條直線，避免扭曲。3.協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。4.告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。評價：11-28患者臥床期間生活需要得到滿足。

護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好無破損。5.有皮膚完整性受損的危險：與腰部制動臥床有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.每班交接，檢查患者骶尾部等易發(fā)生壓瘡部位皮膚的完整性。2.與患者及家屬溝通，告知壓瘡易發(fā)原因、部位及預(yù)防方法。填寫壓瘡評估表。3.指導(dǎo)患者引體抬臀鍛煉。4.保持床鋪清潔干燥，平整無渣屑。協(xié)助患者翻身時，避免拖、拉、拽等動作。5.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。評價：11-26患者皮膚完整無破損。11-28患者皮膚完整無破損。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。6.知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2.向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3.術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上。4.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高及踝泵運動練習(xí)，以不疲勞為宜。5.協(xié)助患者佩戴腰圍，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動。6.發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。評價：11-26患者能夠合理進(jìn)行功。能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。護(hù)理目標(biāo)：1.患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時的監(jiān)測。2.患者一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時的處理。7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問題與措施7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其雙下肢肌力情況。2.術(shù)后定時檢查雙下肢有無疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術(shù)前對比。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。5.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高練習(xí)，以刺激牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)根粘連。評價：11-25患者雙下肢肌力4級。11-26患者未發(fā)生神經(jīng)根粘連。護(hù)理目標(biāo)：1.患者腦脊液漏跡象能得到及時監(jiān)測。2.患者發(fā)生腦脊液漏時能得到及時有效處理。7.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，若每日引流量達(dá)200-300ml，且引流液為大量淡紅色液體或清亮液體，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.傾聽患者主訴，若患者訴頭痛，及時通知醫(yī)生，抬高床尾30°，給予頭低腳高位。遵醫(yī)囑絕對臥床2周。3.更換引流時注意無菌操作，防止逆行感染4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂。5.指導(dǎo)患者粗纖維飲食，保持大便通暢。評價：11-27患者未發(fā)生腦脊液漏。患者苗玉琴，女，54歲，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”門診以“腰椎間盤突出癥”于2015-11-16收入院，有高血壓病、糖尿病史，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、脫水消腫、支持治療，術(shù)后第2天拔除腰部創(chuàng)腔引流管，術(shù)后第天下床活動，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，于2015-12-00出院。小結(jié)33出院健康教育視病情臥床休息3個月，下床活動時，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動作。

下床活動應(yīng)佩戴腰圍，臥床時避免使用，以防形成腰背肌無力。

3個月可去除腰圍活動，活動幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。

半年內(nèi)避免重體力勞動，禁搬重物。加強(qiáng)營養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。術(shù)后3個月門診復(fù)查。出院健康教育感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時請同學(xué)們觀察一下這些詞語有什么特點？狐假虎威葉公好龍畫蛇添足掩耳盜鈴濫竽充數(shù)守株待兔亡羊補(bǔ)牢刻舟求劍井底之蛙買櫝還珠都是四個字的成語

一個成語講了一個短小的故事，并告訴我們一個深刻的道理。這樣的成語叫什么成語呢？寓言故事成語

寓言故事成語有什么特點呢？故事短小，寓意深刻15自相矛盾什么是“矛”和“盾”？矛的前面尖尖的，是用于攻擊敵人的一種兵器。盾是圓圓的，或者是方形的，是用于防御敵人的一種兵器。猜一猜：課題《自相矛盾》是什么意思？比喻一個人說話、行動前后抵觸，不一致。初讀課文鬻盾吾盾弗能夫不可yùwúfúfú你能讀準(zhǔn)這些字詞嗎？這篇課文與其他課文相比有什么不同。自相矛盾楚人有鬻盾與矛者，譽之曰：“吾盾之堅，物莫能陷也。”又譽其矛曰：“吾矛之利，于物無不陷也。”或曰：“以子之矛陷子之盾，何如？”其人弗能應(yīng)也。夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。文言文這篇文言文應(yīng)該怎么讀？楚人/有鬻盾與矛者，譽之/曰：“吾盾之堅，物/莫能陷也?！庇肿u其矛/曰：“吾矛之利，于物/無不陷也?！被蛟唬骸耙宰?之矛/陷子/之盾，何如？”其人/弗能應(yīng)也。夫/不可陷之盾/與無不陷之矛，不可/同世而立。上學(xué)期我們學(xué)過文言文《古人談讀書》，回憶一下我們用了哪些方法進(jìn)行文言文學(xué)習(xí)的？結(jié)合注釋、插圖、上下文理解，猜讀等。正確、流利地朗讀課文，根據(jù)剛剛大家說的學(xué)習(xí)文言文的方法，弄懂《自相矛盾》的大概意思。小組討論交流文言文《自相矛盾》的大意。全班交流匯報。誰能連貫地說一說《自相矛盾》的大意？在戰(zhàn)國時期，楚國有個賣矛和盾的人，他先夸耀自己的盾很堅硬，說：“無論用什么東西都無法刺破它！”然后，他又夸耀自己的矛很銳利，說：“無論什么東西都能被其穿透！”集市上的人質(zhì)問他：“如果用你的矛去刺你的盾，結(jié)果會怎么樣？”那個人無法回答。矛譽精讀課文楚國的集市上人來人往，車水馬龍，熱鬧非凡。瞧，這個楚國人在干什么？這個楚國人在賣盾與矛。楚人有鬻盾與矛者，譽之曰：“吾盾之堅，物莫能陷也?！庇肿u其矛曰：“吾矛之利，于物無不陷也?！闭l來幫他吆喝吆喝生意。楚人的一番吆喝吸引了不少的圍觀者，聽了楚人的吆喝，有沒有人買呢？沒有你從書上哪個地方知道的？或曰：“以子之矛陷子之盾，何如？”假如你是一位孩子，你會說：叔叔——假如你是一位中年人，你會說：兄弟——假如你是一位老人，你會說：年輕人——以子之矛陷子之盾，何如？那個賣矛和盾的楚國人又是什么反應(yīng)呢？其人弗能應(yīng)也。這件事引發(fā)了人們什么樣的議論？夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。第2課時請同學(xué)們來當(dāng)當(dāng)小老師。今天的天氣真好，陽光明媚，下了場滂沱大雨。前面說陽光明媚，后面又說滂沱大雨，這是自相矛盾。講述故事自相矛盾就是一個人說話或行動前后不一致，互相抵觸。我們一起來讀一讀這篇課文。這則寓言故事告訴我們一個什么道理？這個故事告訴我們：說話做事要實事求是，不能自相矛盾，說話做事皆應(yīng)三思而后行。四人小組內(nèi)用自己的話講講這個故事。每小組選一個講得最好的代表上臺講故事。全班交流匯報。對比閱讀自相矛盾楚國有一個賣兵器的人，到集市上去賣矛和盾。好多人都來看，他就舉起他的盾，向大家夸口說：“我的盾，是世界上最堅固的，無論怎樣鋒利尖銳的東西也不能刺穿它！”接著，這個賣兵器的人又拿起一支矛，大言不慚地夸耀起來，說：“我的矛是世界上最尖利的，無論怎樣堅固的東西也擋不住它一戳，只要一碰上，嘿嘿，馬上就會被它刺穿！”他十分得意，便又大聲吆喝起來：“快來看呀，快來買呀，世界上最堅固的盾和最尖利的矛！”這時，一個看客上前拿起一支矛，又拿起一面盾牌問道：“如果用這矛去戳這盾，結(jié)果會怎樣呢？”“這——”圍觀的人都先一愣，繼而爆發(fā)出一陣哄笑，便都散了。那個賣兵器的人扛著矛和盾灰溜溜地走了。你們是喜歡文言文的《自相矛盾》，還是喜歡現(xiàn)代文的《自相矛盾》？文言文短小精悍，但難懂；現(xiàn)代文通俗易懂，但篇幅較長。這篇文言文是戰(zhàn)國時期的韓非子所著。韓非子是戰(zhàn)國末期的哲學(xué)家、思想