晚期產(chǎn)后出血2

Suitableforteachingcoursewareandreports晚期產(chǎn)后出血二、晚期產(chǎn)后出血的概念及發(fā)生的時間晚期產(chǎn)后出血的概念

是指分娩結束24小時后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

發(fā)病率1%以下發(fā)生的時間

多見于產(chǎn)后1—2周亦可遲至產(chǎn)后2周左右發(fā)病三、晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)

持續(xù)或間斷陰道流血有時突然大量流血可引起失血性休克晚期產(chǎn)后出現(xiàn)多伴有寒戰(zhàn)、低燒且常因失血過多而導致嚴重貧血或休克四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復舊不4、剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開5、其他原因胎盤、胎膜殘留：

最常見的原因多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化形成胎盤息肉當壞死組織脫落時暴露基底部血管引起大量出血

臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長以后反復出血或突然大量流血檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全宮口松弛有時可觸及殘留組織4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復舊不4、剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開5、其他原因蛻膜殘留：

正常蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落并隨惡露排出若蛻膜剝離不全或剝離后長時間殘留在宮腔內(nèi)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥影響子宮復舊引起晚期產(chǎn)后出血

其臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞但不見絨毛4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復舊不4、剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開5、其他原因子宮胎盤附著面感染或復舊不全

胎盤娩出后子宮胎盤附著部位理解縮小可有血栓形成隨著血栓機化可出現(xiàn)玻璃樣變血管上皮增厚管腔變窄、堵塞胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜亦重新生長使子宮內(nèi)膜得以修復此過程需6-8周若胎盤附著面感染、或復舊不全可使血栓脫落血竇重新開放引起大量出血多發(fā)生在產(chǎn)后２周左右

表現(xiàn)為突然大量的陰道流血檢查可發(fā)現(xiàn)子宮大而軟宮口松弛陰道及宮口有血塊堵塞4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復舊不4、剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開5、其他原因剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開

多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側端其主要原因有感染和傷口愈合不良可致腸線溶解脫落后血竇重新開放多發(fā)生在術后１－３周出現(xiàn)大量陰道流血甚至引起休克4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復舊不4、剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開5、其他原因4、其他原因滋養(yǎng)細胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌性交損傷五、診斷1、病史

產(chǎn)后惡露不干凈有臭味色由暗紅變鮮紅反復或突然陰道流血

若為剖宮產(chǎn)術后應注意剖宮產(chǎn)前或術中特殊情況及術后恢復情況尤其應注意術后有無發(fā)熱等情況同時應排除全身出血性疾病2、癥狀與體征

除陰道出血外一般可有腹痛和發(fā)熱

雙合診檢查雙合診檢查應在消毒、輸液、備血、糾正休克以及有搶救條件下進行一般可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟宮口松弛內(nèi)有血塊或組織剖宮產(chǎn)者可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位了解切口愈合情況3、輔助檢查

血、尿常規(guī)了解感染與貧血情況宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查

Ｂ型超聲檢查能了解宮腔內(nèi)有無殘留物、子宮切口愈合狀況等

若有宮腔刮出物或切除子宮標本應送病理檢查以明確診斷1、病史2、癥狀與體征3、輔助檢查六、治療1.少量或中等量的陰道流血患者給予足量廣譜抗菌素和子宮收縮劑

六、治療2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者應行刮宮術①操作時應力求輕柔②備血建立靜脈通道③做好開腹手術的術前準備④給予子宮收縮劑⑤按壓子宮⑥刮出物應送病理檢查以明確診斷六、治療3、疑有剖宮產(chǎn)術子宮切口裂開

可現(xiàn)住院給予廣譜抗生素及支持療法密切觀察病情變化；若陰道流血多量①可作剖宮探查②近年來經(jīng)皮股動脈插管行子宮動脈栓塞及髂內(nèi)動脈栓塞治療晚期產(chǎn)后出血的效果僅有少量陰道流血六、治療5、其他原因進行相應的治療滋養(yǎng)細胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌性交損傷七、護理及搶救1、迅速組織搶救備好急救物品配合醫(yī)生進行搶救2、建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)保證液體、血液、藥物的供給使用必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足3、立即配血盡快輸血抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結合率測定4、病人置取平臥位吸氧注意保暖5、嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況：按摩子宮觀察子宮收縮情況準確計算出血量立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血失血量還包括紗布一次性墊巾衛(wèi)生紙床單被褥七、護理及搶救6、監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、神志、皮膚顏色等生命體征并做好記錄如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生7、尿量；及時排空膀胱有利于子宮復舊記出入量、尿量每小時尿量30ml以下說明血容量不足20ml/h說明血容量嚴重不足需加快補液速度并隨時報告醫(yī)生做出相應處理8、給與安慰適當?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P病情和實施各種處理措施的目的讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉以增加康復的信心配合治療七、預防1、產(chǎn)后應仔細檢查胎盤、胎膜如有殘缺應及時取出在不能排除胎盤殘留時應行宮腔探查2、嚴密觀察陰道出血情況觀察產(chǎn)婦生命體征3、剖宮產(chǎn)時應合理選擇切口避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂并進行合理縫合

4、晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦往往可以追溯到第三產(chǎn)程和產(chǎn)后２小時陰道流血較多因此對這些產(chǎn)婦應提高警惕護理心得一旦發(fā)生時醫(yī)護人員必須要有高度的責任心保持鎮(zhèn)靜有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關重要的工作人員熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程才能作到搶救都能有條不紊得心應手產(chǎn)科護士除了必須具備精湛的技術外還應具備在緊急情況下的應急能力一定的心理承受能力良好的協(xié)作精神齊心協(xié)力嚴密觀察病情抓準時機兼顧各方輕重緩急善于總結工作經(jīng)驗

晚期產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位

產(chǎn)后出血的預后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異若短時內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克嚴重者危及產(chǎn)婦生命

休克時間過長可引起腦垂體缺血性壞死繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退

因此