手外傷及斷肢指再植3

手部骨折與脫位掌骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定5.治療方法掌骨骨折手部骨折與脫位5.治療方法

屈指肌腱屈指深、淺肌腱均應(yīng)修復(fù)修復(fù)時(shí)機(jī)：開放性損傷，應(yīng)一期修復(fù)，如不能一期修復(fù)，一個(gè)月內(nèi)二期修復(fù)良好的骨支架早期功能鍛煉肌腱損傷5.治療方法肌腱縫合方法改良Kessler縫合法改良Bunnell縫合法5.治療方法

伸指肌腱

一般使用“8”字縫合清創(chuàng)尋找遠(yuǎn)近端正常的解剖關(guān)系精確吻合5.治療方法肌腱損傷術(shù)后處理

固定時(shí)間3周早期保護(hù)性功能鍛煉彈性支具的應(yīng)用5.治療方法最好一期修復(fù)修復(fù)越早，恢復(fù)越好二期修復(fù)神經(jīng)缺損，行神經(jīng)移植神經(jīng)損傷5.治療方法神經(jīng)修復(fù)方法神經(jīng)損傷神經(jīng)外膜吻合術(shù)神經(jīng)束膜吻合術(shù)5.治療方法病例討論患者王XX，男，24歲，左手玻璃劃傷1小時(shí)入院，查體：左手示指伸直位，左示指掌側(cè)指根橫行傷口，整齊，長(zhǎng)約3cm。1.檢查？2.診斷？3.處理？問(wèn)題一

假如你在現(xiàn)場(chǎng)，如何進(jìn)行急救？答案：用清潔的物品，如衣物等加壓包扎傷口，并把患肢抬高，減少出血。緊急送往醫(yī)院?jiǎn)栴}二

假如你是第一次接診這個(gè)患者的醫(yī)生，根據(jù)患者受傷的部位，可能會(huì)有那些損傷？答案：首先明確有皮膚裂傷；根據(jù)手指休息位伸直的改變，懷疑屈指肌腱斷裂；不能排除有指神經(jīng)，血管及骨的損傷

問(wèn)題三需要做那些檢查？答案：固定手指，囑患者主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)，診斷屈指深肌腱及屈指淺肌腱損傷的情況；檢查示指的感覺(jué)并與檢測(cè)對(duì)照，判斷有無(wú)指神經(jīng)損傷；根據(jù)示指遠(yuǎn)端的顏色，溫度，皮膚及甲床充盈反應(yīng)，判斷有無(wú)動(dòng)脈損傷；手部X線檢查，排除骨折

檢查結(jié)果1.示指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲活動(dòng)2.示指尺側(cè)感覺(jué)明顯減退3.示指血運(yùn)正常4.X線未見(jiàn)異常問(wèn)題四

診斷？答案：1.皮膚裂傷

2.示指屈指深肌腱傷

3.示指屈指淺肌腱傷

4.示指尺側(cè)指神經(jīng)傷問(wèn)題五

手術(shù)原則？答案：清創(chuàng)后一期修復(fù)示指尺側(cè)指神經(jīng)，示指屈指深淺肌腱，一期縫合傷口。術(shù)后石膏固定，三周后鍛煉原因與分類2急救要點(diǎn)3手術(shù)適應(yīng)證4第二節(jié)斷肢（指）再植發(fā)展歷程1手術(shù)原則與技術(shù)要點(diǎn)5術(shù)后處理6世界首例十指再植？世界首例十指完全離斷再植成活——第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科第二節(jié)斷肢（指）再植第二節(jié)斷肢（指）再植王甫濤：女,1986年1月27日，雙手十指被切紙機(jī)切斷第二節(jié)斷肢（指）再植10名醫(yī)生27小時(shí)18條動(dòng)脈25條靜脈20根指神經(jīng)第二節(jié)斷肢（指）再植術(shù)后2個(gè)月功能完全恢復(fù)我國(guó)是10指離斷再植成活例數(shù)最多的國(guó)家斷肢再植之父：陳中偉院士第二節(jié)斷肢（指）再植1963年完成世界首例上肢離斷再植術(shù)中國(guó)手外科之父：王澍寰院士第二節(jié)斷肢（指）再植1964年完成世界首例斷指再植術(shù)60年代首例斷肢和斷指再植成功80年代首例十指離斷再植成活90年代提出功能康復(fù)鏈21世紀(jì)初成活=功能＋外觀第二節(jié)斷肢（指）再植HistoryandDevelopment1.歷史進(jìn)程離斷程度不完全部分肌腱相連相連皮膚<1/8必須行血管吻合

分類方法1完全無(wú)任何組織相連或少許組織相連清創(chuàng)時(shí)必需切除2.傷情分類利器所致：斷面整齊、污染輕，血管、神經(jīng)、肌腱保留完整，再植成活率高切割傷碾壓傷撕裂傷損傷原因重壓所致：斷面較整齊、污染中度，血管、神經(jīng)、肌腱部分缺失，短縮修復(fù)滾動(dòng)機(jī)器所致：組織損毀嚴(yán)重，血管、神經(jīng)、肌腱撕脫，需移植修復(fù)2.傷情分類要求分秒必爭(zhēng)，現(xiàn)場(chǎng)搶救休克或危機(jī)生命的損傷如果肢（指）體仍在機(jī)器中，立即停機(jī)取肢（指）迅速處理肢（指）體活動(dòng)性出血妥善制動(dòng)不全離斷的肢（指）體將完全離斷的肢（指）體干燥冷藏急救ManagementandTransportationofPatientandPart3.急救與保存術(shù)前保存斷肢干燥冷藏四部法切勿讓斷肢接觸液體？切勿讓斷肢接觸冰塊？3.急救與保存對(duì)多部位斷肢（指）體分別標(biāo)記術(shù)中保存入院后將斷肢（指）用無(wú)菌干紗布包好置4℃冰箱保存3.急救與保存全身情況允許肢體條件完整再植時(shí)限不長(zhǎng)主觀因素愿意年齡等Indications4.適應(yīng)證與禁忌適應(yīng)證全身慢性病不能耐受手術(shù)肢體條件損傷重再植時(shí)限過(guò)長(zhǎng)液體長(zhǎng)時(shí)間浸泡患者精神不正常Contraindications4.適應(yīng)證與禁忌禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備1清創(chuàng)2骨骼固定3肌肉和肌腱修復(fù)4神經(jīng)的修復(fù)6血管的修復(fù)5創(chuàng)面的覆蓋75.手術(shù)原則了解受傷經(jīng)過(guò)，簡(jiǎn)要全身及局部檢查建立靜脈通道，止血、抗休克，留置導(dǎo)尿常規(guī)血生化和X線檢查，必要時(shí)備血術(shù)前常規(guī)用抗生素，備齊術(shù)中擴(kuò)血管藥迅速組成手術(shù)小組，制定手術(shù)方案準(zhǔn)備手術(shù)顯微鏡和手術(shù)器械，正確選擇麻醉向家屬交代病情和治療方案，通知手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備5.手術(shù)原則PreoperativePreparation無(wú)菌肥皂水刷洗2-3遍，清除異物。注意避免刷子直接刷洗創(chuàng)面雙氧水、甲硝唑泡洗，無(wú)菌紗布拭干常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾良好的麻醉和充氣止血帶下進(jìn)行清創(chuàng)刷洗泡洗消毒清創(chuàng)5.手術(shù)原則卷地毯式的清創(chuàng)4.手術(shù)原則骨支架重建是再植基礎(chǔ)，適當(dāng)短縮骨骼可降低軟組織、血管和神經(jīng)張力指骨短縮指骨可以短縮2-5mm

小兒斷指短縮少關(guān)節(jié)附近斷指，短縮遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)指骨一側(cè)關(guān)節(jié)破壞，形成半關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)不能融合骨骼固定要求操作簡(jiǎn)便、確實(shí)可靠骨折固定4.手術(shù)原則ManagementofBonesandJoints

指骨短縮指骨可以短縮2-5mm

小兒斷指短縮少關(guān)節(jié)附近斷指，短縮遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)指骨一側(cè)關(guān)節(jié)破壞，形成半關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)不能融合骨骼固定要求操作簡(jiǎn)便、確實(shí)可靠骨折固定骨骼支架重建時(shí)斷肢指再植術(shù)的基礎(chǔ)，適當(dāng)短縮骨骼可使清創(chuàng)后的軟組織、血管和神經(jīng)無(wú)張力ManagementofBonesandJoints

固定方法

交叉克氏針微型鋼板5.手術(shù)原則肌腱修復(fù)用無(wú)創(chuàng)傷尼龍單線縫合，避免損傷血液循環(huán)，縫合后保持適當(dāng)?shù)膹埩?，光滑平整先伸肌腱，后屈肌腱；伸肌腱用間斷8字或褥式縫合；屈肌腱用Kessler縫合.肌腱修復(fù)5.手術(shù)原則TendonRepair血管吻合前的準(zhǔn)備1血管吻合基本技術(shù)2常用血管吻合方法3常見(jiàn)情況處理4血管修復(fù)5.手術(shù)原則VesselRepair血管吻合前的準(zhǔn)備防止血管