我們國住院患者營養(yǎng)不良2

我國住院患者營養(yǎng)不足與

營養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析

1精選課件國外營養(yǎng)不良的發(fā)生率綜合文獻(xiàn)：營養(yǎng)不良發(fā)生率在8%至62%之間，差距之大的原因:◆國家地域、醫(yī)院不同◆所用工具不同◆界定營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)不同◆樣本量大小不◆…..等老年、腫瘤、消化疾病發(fā)生率較高

HumNutrDiet.2007；20（6）：558－564.JClinNutr.1997；66（5）：1232－1239.BMJ.1994；308（6934）：945－948.ClinNutr.2006；25（4）：563－572.ClinNutr.2004；23（5）：1016－1024.2精選課件我國三甲醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率我國13個(gè)大城市19個(gè)三甲醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.5%（5367人）的住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。蔣朱明等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.3精選課件三甲醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不足的支持率蔣朱明等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.4精選課件腫瘤患者是營養(yǎng)不足的常見人群CSCO腫瘤營養(yǎng)支持專業(yè)委員會對我國20家三甲醫(yī)院進(jìn)行的大型多中心，前瞻性隊(duì)列研究顯示腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不足。2012年9月該研究論文被NutritionandCancer接收，將于2013年1月發(fā)表。5精選課件腫瘤患者常存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中總營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為基線評估24.6%，復(fù)評40.2%。其中基線評估胰腺癌患者的總營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率最高，達(dá)50%，乳腺癌最低，為7.3%。6精選課件營養(yǎng)不足增加抗腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生7精選課件腸內(nèi)營養(yǎng)對抗腫瘤治療副作用影響最小8精選課件老年患者亦是營養(yǎng)不足常見人群“全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究”（n=10161）發(fā)現(xiàn)老年住院患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評分≥3分）的患者比例達(dá)46.23%。CSPEN老年?duì)I養(yǎng)學(xué)組對全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局相關(guān)性研究9精選課件老年患者營養(yǎng)不足發(fā)生率隨年齡增長n＝1016110精選課件消化及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者營養(yǎng)不足最常見n＝1016111精選課件老年?duì)I養(yǎng)不足患者營養(yǎng)支持率低12精選課件外科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率13精選課件存在問題之一：營養(yǎng)不良診治率低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年超過億人次的住院病人中，營養(yǎng)診斷率不足萬分之一。按住院病人營養(yǎng)不良率40%計(jì)算，則每年有6千多萬患有營養(yǎng)不良的住院病人得不到合理有效的營養(yǎng)治療，成為影響臨床結(jié)局的重要因素。14精選課件存在問題之二：

不合理規(guī)范的營養(yǎng)治療比例高

多種原因造成營養(yǎng)治療隨意性和盲目性大，甚或因不當(dāng)?shù)脿I養(yǎng)治療手段和方法導(dǎo)致諸多副作用和并發(fā)癥，治療途徑、手段與國外該領(lǐng)域發(fā)展脫節(jié)。15精選課件16不規(guī)范的營養(yǎng)支持步驟

篩查、×

××16精選課件腸外營養(yǎng)仍是目前營養(yǎng)支持的主要手段蔣朱明等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.17精選課件PN/EN在國內(nèi)應(yīng)用狀況’PN70-80%EN20~30%ENEN80%PN20%10%PN1970’1990’2000’2000’inChina

20%PN80%EN90%

PNvsENinChina

PNvsENinUSfrom1970~2000’18精選課件PN/EN在國內(nèi)的變化（2001-2010）19精選課件PN/EN在各個(gè)城市的應(yīng)用狀況20精選課件存在問題之三：管理、教育培訓(xùn)、科研臨床營養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，是導(dǎo)致營養(yǎng)不良診治不規(guī)范的重要原因。美國70%的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)生,臨床營養(yǎng)師,藥劑師和護(hù)士等共同組成的”營養(yǎng)支持小組（nutritionsupportteam，NST）。我國僅少數(shù)大型3甲醫(yī)院有NST。少有大專院校設(shè)立營養(yǎng)專業(yè)；臨床營養(yǎng)的繼續(xù)教育、專業(yè)培訓(xùn)與歐美有較大差距。相關(guān)科研遠(yuǎn)落后與其他專業(yè)。21精選課件大量營養(yǎng)不足患者未意識到自己的營養(yǎng)狀態(tài)針對70%存在中度或高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者（checklist評分≥3分）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81%存在營養(yǎng)問題的患者并沒有意識到自己的營養(yǎng)狀況。一項(xiàng)IMS最新調(diào)查，對上海、北京、廣州、成都和杭州的住院及出院一個(gè)月以內(nèi)的病人（n=240，兩種病人各一半）進(jìn)行了營養(yǎng)相關(guān)知識的問卷調(diào)查。病人來自于老干科（n=100）、外科（n=70）和腫瘤科（n=70）。22精選課件眾多患者不了解營養(yǎng)不足的危害49%的患者不知道營養(yǎng)不足或存在營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)會延長住院時(shí)間或者延緩病情恢復(fù)。老年病人體重減輕4%，死亡危險(xiǎn)性增加3-4倍。1WallaceJI，etal.JAmGeriatrScc.1995，43（4）：329-37.23精選課件患者對于營養(yǎng)制劑的功效分辨不清對于大多數(shù)營養(yǎng)制劑，病人僅簡單的認(rèn)為能使身體更加強(qiáng)壯（51%）和增強(qiáng)身體抵抗力（52%）。但對不同營養(yǎng)制劑具體功能并不了解！24精選課件大多數(shù)患者并不了解腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與功能25精選課件醫(yī)生是患者選擇營養(yǎng)治療時(shí)最信賴的依靠49%的患者認(rèn)為醫(yī)生是最值得信賴的營養(yǎng)治療信息來源渠道。我們有責(zé)任為患者提供更好的營養(yǎng)治療建議！26精選課件小結(jié)1.

我國較多住院患者存在營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤及老年住院患者是營養(yǎng)不足高發(fā)人群；

2.營養(yǎng)不足增加腫瘤患者抗腫瘤治療副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；3.腸內(nèi)營養(yǎng)不增加抗腫瘤治療副反應(yīng)發(fā)生率；營養(yǎng)不足住院患者中