普外胃癌病人的護理查房趙亞楠1

普外胃癌病人的護理查房趙亞楠前列腺增生病人的護理胃癌（gastriccarcinoma）是我國常見惡性腫瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第三位。好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性。發(fā)病率高死亡率高轉(zhuǎn)移率高“三高”特點Contents胃癌相關學問1簡要病史2術(shù)前護理3術(shù)后護理45健康宣教書目35健康宣教胃癌相關學問1、發(fā)病緣由胃慢性疾病遺傳因素環(huán)境和飲食因素幽門螺桿菌感染235健康宣教胃癌相關學問2、解剖結(jié)構(gòu)35健康宣教胃癌相關學問3、轉(zhuǎn)移方式干脆浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植至鎖骨上淋巴結(jié)時稱Virchow淋巴結(jié)最常至肝，其次是肺種植于卵巢稱為Krukenberg瘤35健康宣教胃癌相關學問4、分型I型：隆起型IIa型：淺表隆起型IIb型：淺表平坦型IIc型：淺表凹陷型III型：凹陷型35健康宣教簡要病史一般資料：患者南炳仁，男，52歲，職業(yè)農(nóng)夫，漢族，2014年9月25日步行入院。35健康宣教簡要病史現(xiàn)病史：患者自訴于入院前3月在進食干、硬食物后出現(xiàn)噎食感，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，大便無異樣，現(xiàn)患者為進一步診治，遂就診我院。2014年9月25日門診以“胃惡性腫瘤”收住。CT示肺大泡，肺間質(zhì)纖維化。入院PE：T36.5℃P78次/分R18次/分Bp114/78mmHgW50kg35健康宣教簡要病史既往病史：無藥物食物過敏史無手術(shù)外傷史無家族遺傳史及傳染病史有吸煙史35健康宣教簡要病史診斷依據(jù);1、噎食感3月余2、無陽性體征3、胃鏡示賁門胃底癌（III型），慢性萎縮性胃炎35健康宣教簡要病史治療要點：術(shù)前囑患者戒煙，請呼吸科會診，會診結(jié)果：肺功能可耐受手術(shù)，纖維化明顯，感染不解除，手術(shù)風險高。遵醫(yī)囑賜予左氧氟沙星、多索茶堿、氨溴索、環(huán)磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、頭孢哌酮鈉主動備術(shù)，于10月8日在全麻下行全胃切除術(shù)。術(shù)前護理護理評估健康史身體狀況心理社會狀況術(shù)前護理焦慮與恐驚：與病人對癌癥的恐驚，擔憂治療效果和預后等有關學問缺乏：缺乏疾病相關治療及護理學問養(yǎng)分失調(diào)：與長期噎食感，消化吸取不良及癌腫導致消耗增加等有關護理診斷術(shù)前護理1.病人恐驚，焦慮減輕3.患者及家屬對疾病學問有所了解，能夠協(xié)作護理2.養(yǎng)分可維持機體須要量護理目標術(shù)前護理焦慮與恐驚養(yǎng)分失調(diào)學問缺乏1、加強心理支持，剛好溝通，緩解焦慮心情；2、指導患者自我調(diào)整，激勵患者表達。應吃養(yǎng)分豐富、易于消化、無刺激性少渣飲食，少量多餐；靜脈賜予養(yǎng)分藥物支持治療。向患者講解疾病相關學問護理措施術(shù)前護理1.患者心情穩(wěn)定2.機體所需養(yǎng)分得到維持3.患者了解疾病學問護理評價患者于10月8日在全麻下行全胃切除術(shù)、腹腔引流術(shù)，術(shù)后安返監(jiān)護室，麻醉醒悟，傷口敷料枯燥，胃腸減壓暫無引流液，胃管深度70cm，深靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，留置導尿，尿色清亮，血氧飽和度98%。術(shù)后護理護理評估1麻醉方式、麻醉用藥情況、手術(shù)方式、術(shù)中病情等2患者術(shù)后生命體征、傷口、引流管情況3患者及家屬心理反應術(shù)后護理護理診斷清理呼吸道無效養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量體液缺乏難過潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺等活動無耐力術(shù)后護理護理目標有效清理呼吸道養(yǎng)分改善，能夠復述術(shù)后飲食要點體液及電解質(zhì)平衡得到維持難過耐受預防并發(fā)癥發(fā)生活動耐力增加護理措施AB1靜脈補充養(yǎng)分液（TPN），同時經(jīng)胃管賜予腸內(nèi)養(yǎng)分待拔出胃管后第一天少量水，第二日可半量流質(zhì)飲食，第三日全量流質(zhì)飲食；第四日半流質(zhì)飲食。溫、軟、易于消化，少量多餐，逐步復原飲食。養(yǎng)分失調(diào)1護理措施22AB視察生命體征，精確記錄24小時出入量病情視察體液缺乏靜脈補液（白蛋白）活動無耐力護理措施32AB加強基礎護理、生活護理，常常巡察病房，解決患者各種需求賜予養(yǎng)分支持，心理支持C激勵病人早期下床活動，同時防止患者墜床，跌倒3護理措施難過24麻醉止疼泵肌肉注射藥物護理措施AB清理呼吸道無效麻醉醒悟前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)術(shù)后6小時幫助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的動作5C幫助患者半臥位，霧化吸入，運用排痰儀排痰預防并發(fā)癥感染

出血傾倒綜合征深靜脈血栓的形成WINTERTemplate01護理：1.親密視察生命體征、引流管的變更。2.病房按時開窗通風，必要進行紫外線照射。3.做好口腔護理、皮膚護理、會陰護理等。4.削減陪員探視，防止交叉感染的發(fā)生。5.能夠進食的患者，激勵多飲水，保持每日尿量1500ml.有感染的危急LZUuniversitysecondhospitalLZUuniversitysecondhospital02肺不張、肺炎護理：1.術(shù)前兩周戒煙，術(shù)前運用抗生素2.氧化霧化吸入，機械排痰3.指導有效咳嗽，咳痰4.賜予半臥位，早期下床活動

03有出血的危急LZUuniversitysecondhospital表現(xiàn)為體溫上升，上腹部難過和腹膜刺激征，胃管引流量突然削減而腹腔引流管引流量突然增加，引流管四周敷料可被膽汁浸濕。一旦發(fā)生常引起嚴峻的腹膜炎04傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：進食后半小時內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道病癥有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。主要指導病人通過飲食加以調(diào)整，極少數(shù)病癥嚴峻而長久的病人應用生長抑素。2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。餐后2小時病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫的表現(xiàn)。治療。LZUuniversitysecondhospital05深靜脈血栓的形成LZUuniversitysecondhospital護理：1.抬高低肢，每日視察下肢的皮溫順脈搏2.穿防深靜脈血栓襪3.賜予抗凝藥物預防5.能夠進食的患者多飲水，不吃含脂肪過高的食物如：肥肉，動物內(nèi)臟等。術(shù)后護理護理評價

2.水電解質(zhì)平衡得到維持