灌腸護(hù)理技術(shù)操作

灌腸護(hù)理技術(shù)操作一、相關(guān)的解剖與生理

大腸的解剖：人體參與排便運(yùn)動(dòng)的主要器官，全長(zhǎng)1.5m，起自回腸末端止于肛門。－盲腸：大腸與小腸的連接局部，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用。－結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞在小腸四周。－直腸：全長(zhǎng)約16cm。有兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲。會(huì)陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方的彎曲。－肛管：上續(xù)直腸下止于肛門,長(zhǎng)約4cm。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有幫助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是限制排便的重要肌束。大腸的生理功能

－吸取水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。大腸的運(yùn)動(dòng)

－袋狀來回運(yùn)動(dòng)－分節(jié)或多袋推動(dòng)運(yùn)動(dòng)－蠕動(dòng)－集團(tuán)蠕動(dòng)（1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射二、排便的評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容－排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異樣如腹瀉、便秘－排便量：成人每天排便量約100g～300g

糞便的性狀－形態(tài)與軟硬度－糞便的性狀

消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便正常糞便為成形軟便腸道局部梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣糞便的性狀－顏色

正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異樣顏色：

柏油樣便－－為上消化道出血白陶土色便－－膽道梗阻暗紅色血便－－下消化道出血果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾糞便外表粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂糞便的性狀－內(nèi)容物

u

正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物

u消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便外表附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。

u腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。

糞便的性狀－氣味

u

正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。u

嚴(yán)峻腹瀉患者的糞便呈堿性反響氣味極惡臭。u

下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。u

上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。u消化不良、乳糖類未充分消化或吸取脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反響，氣味為酸敗臭。

異樣排便的評(píng)估便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣便秘u

正常的排便形態(tài)變更，排便次數(shù)削減，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。u

常見緣由：－未建立排便習(xí)慣；－飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)；－心情低落；疾病、懷孕、用藥病癥體征－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬，驚惶，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊糞便嵌塞u

糞便長(zhǎng)久滯留積累在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。u

緣由：便秘未能剛好解除

u

病癥和體征：－持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門難過腹瀉u

正常排便形態(tài)變更，頻繁排出松散淡薄的糞便甚至水樣便。u

緣由：飲食不當(dāng)或運(yùn)用瀉劑不當(dāng)心情驚惶焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病病癥和體征：－腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的須要和難以限制的感覺。糞便松散或呈液體樣。排便失禁u

指肛門括約肌不受意識(shí)的限制而不自主地排便。u

緣由：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、心情失調(diào)等。u

病癥和體征：患者不自主地排出糞便。

腸脹氣u

指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。u

緣由：－食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣－腸蠕動(dòng)削減－腸道梗阻及腸道手術(shù)后u

病癥和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性難過、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。

影響排便因素的評(píng)估

－生理因素：年齡、個(gè)人排泄習(xí)慣－心理因素：精神抑郁、心情驚惶、焦慮等－社會(huì)文化因素－飲食與活動(dòng)：食物與液體攝入、活動(dòng)等－與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等三、排便異樣的護(hù)理

便秘患者的護(hù)理－供給適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境－選取適宜的排便姿態(tài)－腹部環(huán)形按摩－遵醫(yī)囑賜予口服緩瀉藥物－運(yùn)用簡(jiǎn)易通便劑以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑賜予灌腸。健康教化扶植患者重建正常的排便習(xí)慣合理支配膳食激勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)灌腸法

定義將確定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以扶植患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或養(yǎng)分，以到達(dá)確定診斷和治療目的的方法。灌腸種類保存灌腸清潔灌腸不保存灌腸大量不保存灌腸小量不保存灌腸反復(fù)目的－解除便秘、腸脹氣。－清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。

－稀釋并去除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。－灌入低溫液體，為高熱患者降溫。大量不保存灌腸【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并說明患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備用物

0.1%-0.2%肥皂水生理鹽水量500-1000ml/成人200--500ml/小兒一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃溫度灌腸液

正確選用溶液、溫度、濃度和量避開過失事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持確定的灌注壓力和速度防止氣體進(jìn)入直腸避開空氣進(jìn)入和液體流出有足夠的作用時(shí)間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E備齊用物說明查對(duì)左側(cè)臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-60CM連肛管潤(rùn)滑排氣夾管分開肛門插入（7-10CM）固定，開夾視察液面下降和患者狀況夾管拔管擦凈肛門保存5-10MIN，降溫30MIN視察性狀必要時(shí)送檢清理用物洗手記錄操作步驟操作步驟1、核對(duì)說明2、安置臥位3、鋪巾、放彎盤4、掛筒40－60cm5、潤(rùn)滑肛管6、排氣、夾管7、插管８、注入灌腸液插入7－10cm９、視察１０、拔管操作要點(diǎn)：1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：40－60cm3、插入深度：7－10cm評(píng)價(jià)灌后一般保存5-10min，降溫保存３０min遵醫(yī)囑備溶液，駕馭量、溫度、濃度、流速壓力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/鈉儲(chǔ)—禁NS傷寒—量﹤500ml;壓力﹤30cm禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)峻心血管疾病大量不保存灌腸【故障處理】-若液面下降過慢或停止，多由于管道前端孔道被堵塞，可移動(dòng)肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。-若患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻

－灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)留意視察患者的病情變更，如覺察脈速、面色蒼白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)馬上停止灌腸并剛好與醫(yī)生聯(lián)系，實(shí)行急救措施。大量不保存灌腸【留意事項(xiàng)】－灌腸禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)峻心血管疾病。－為肝昏迷患者或蛋白過敏者灌腸時(shí)，禁用肥皂水。－精確駕馭灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。-老年患者應(yīng)實(shí)行低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。－降溫灌腸，液體要保存30min,排便后30min,測(cè)量體溫并記錄?！窘】到袒肯蚧颊呒凹覍僦v解維持正常排便習(xí)慣的重要性指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。指導(dǎo)患者灌腸時(shí)的協(xié)作方法。小量不保存灌腸目的解除便秘、解除腸道積氣、減輕腹脹。適用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人用物灌腸液：“1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml溫開水90ml）油劑（甘油/石蠟油50ml）加等量溫開水溫度：38℃保存時(shí)間：10-20min操作方法①備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保存灌腸。②潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)10－15cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，注入溫開水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)。③囑病人平臥盡可能保存10－20分鐘后排便。小量不保存灌腸

【留意事項(xiàng)】－灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，壓力宜低灌腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。

清潔灌腸或結(jié)腸灌腸目的徹底去除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸X線術(shù)前腸道準(zhǔn)備。方法第一次—

肥皂水以后—0.9%NS結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)—排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于４０厘米口服高滲溶液清潔腸道甘露醇法1.術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食2.術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食3.術(shù)前1d2pm～4pm4.口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）硫酸鎂法1.術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食2.每晚口服50％硫酸鎂10～30ml3.術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，4.術(shù)前1d2pm～4pm口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）5.然后再口服溫開水1000ml保存灌腸

目的將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸取到達(dá)治療的目的。用物常用藥液：10%水化氯醛、0.5-1%新霉素量：﹤200ML

溫度：39-41℃【操作步驟】

核對(duì)、說明準(zhǔn)備體位、墊小墊枕，臀下墊橡膠單與治療巾，臀部抬高10cm戴手套、潤(rùn)滑肛管、排氣后插管、插入肛門15–20cm緩慢注入藥液拔管藥液注入完畢，在注入溫開水5–10ml,抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部注完，擦凈肛門，取下手套，囑其盡量忍耐，保存藥液在1小時(shí)以上操作后處理整理床單位，清理用物，洗手，并做好記錄慢性菌痢---乙狀結(jié)腸/直腸，左側(cè)臥位阿米巴痢疾---回盲部，右側(cè)臥位