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文檔簡(jiǎn)介
四川省車禍賠付協(xié)議書范本
甲方(受害者):________________________
身份證號(hào)碼:_______________________
乙方(責(zé)任方):________________________
身份證號(hào)碼:_______________________
鑒于甲方于____年____月____日在四川省____市/縣遭遇車禍,造成甲方人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失,乙方作為事故責(zé)任方,雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下賠付協(xié)議:
第一條事故責(zé)任確認(rèn)
1.1乙方承認(rèn)對(duì)此次車禍負(fù)有責(zé)任,并同意按照本協(xié)議約定向甲方進(jìn)行賠付。
1.2甲方同意接受乙方的賠付,并放棄追究乙方其他法律責(zé)任的權(quán)利。
第二條賠付內(nèi)容
2.1乙方同意向甲方支付以下賠付款項(xiàng):
2.1.1醫(yī)療費(fèi)用:人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),用于甲方因車禍產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
2.1.2誤工費(fèi):人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),用于補(bǔ)償甲方因車禍造成的誤工損失。
2.1.3護(hù)理費(fèi):人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),用于甲方因車禍需要護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用。
2.1.4交通費(fèi):人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),用于甲方因車禍產(chǎn)生的交通費(fèi)用。
2.1.5財(cái)產(chǎn)損失費(fèi):人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),用于賠償甲方因車禍造成的財(cái)產(chǎn)損失。
2.1.6精神損害撫慰金:人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),用于補(bǔ)償甲方因車禍遭受的精神損害。
第三條賠付方式及期限
3.1乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),將上述賠付款項(xiàng)一次性支付給甲方。
3.2乙方支付賠付款項(xiàng)的方式為:銀行轉(zhuǎn)賬至甲方指定賬戶,賬戶信息如下:
開戶行:______________________
戶名:______________________
賬號(hào):_____________________
第四條保密條款
4.1雙方同意對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向第三方泄露。
第五條違約責(zé)任
5.1如乙方未按本協(xié)議約定支付賠付款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)向甲方支付逾期金額千分之五的違約金。
第六條爭(zhēng)議解決
6.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí),任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第七條其他
7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
7.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):____________________
日期:____年____月____日
乙方(簽字):____________________
日期:____年_
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