藥店變更法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人

藥品零售變更法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人申報(bào)樣本**藥店變更《藥品經(jīng)營許可證》法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人申報(bào)資料目錄序號(hào)目錄頁碼1**藥店書面申請(qǐng)2《藥品經(jīng)營許可證》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范證書》變更申請(qǐng)表及電子文檔3擬變法定代表人、負(fù)責(zé)人得身份證、學(xué)歷或者技術(shù)證書復(fù)印件及個(gè)人簡(jiǎn)歷4藥品管理法規(guī)定藥品經(jīng)營許可證不得轉(zhuǎn)讓、出租、出借。因此,除家庭經(jīng)營得企業(yè)直系親屬外,零售藥店不得變更藥品企業(yè)負(fù)責(zé)人。因此,家庭經(jīng)營得企業(yè)進(jìn)行藥品經(jīng)營許可以變更負(fù)責(zé)人,需提交工商部門出具其家庭經(jīng)營得證明,婚姻證明或者直系親屬證明。以公司形式成立得零售企業(yè)應(yīng)提交全體股東大會(huì)決議。5申報(bào)資料真實(shí)性得自我保證聲明6授權(quán)委托書XＸ藥店關(guān)于變更法定代表人(企業(yè)負(fù)責(zé)人)得申請(qǐng)××食品藥品監(jiān)督管理局:依據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)相關(guān)要求,我店擬變更ＸX藥店得法定代表人(企業(yè)負(fù)責(zé)人),由XXX變更為XXX,現(xiàn)特向貴局提出申請(qǐng),請(qǐng)予審批。特此申請(qǐng)附:擬變更提交得材料XＸ藥店(公章)XX年XＸ月XＸ日《藥品經(jīng)營許可證》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范證書》變更申請(qǐng)表申請(qǐng)單位:(公章）填報(bào)日期:年月日受理日期:年月日

填報(bào)說明內(nèi)容填寫應(yīng)準(zhǔn)確、完整,不得涂改與復(fù)印。報(bào)送認(rèn)證申請(qǐng)書及其她申報(bào)情況表時(shí),按有關(guān)欄目填寫執(zhí)業(yè)藥師或?qū)I(yè)技術(shù)職稱與學(xué)歷得情況，應(yīng)附有執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證書或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書與學(xué)歷證書得復(fù)印件。認(rèn)證申請(qǐng)書以外得其她申報(bào)資料,應(yīng)使用A4型紙張,標(biāo)明目錄及頁碼并裝訂成冊(cè)。申請(qǐng)書中不涉及變更得內(nèi)容填寫“無此項(xiàng)”。《藥品經(jīng)營許可證》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范證書》變更申請(qǐng)表申請(qǐng)時(shí)間申請(qǐng)單位地址郵編法定代表人(企業(yè)負(fù)責(zé)人）經(jīng)營方式經(jīng)營范圍認(rèn)證范圍聯(lián)系人電話傳真GSＰ認(rèn)證證書號(hào)有效期藥品經(jīng)營許可證號(hào)有效期企業(yè)變化情況內(nèi)容審查結(jié)論檢查人員(審查人員)1、變更企業(yè)名稱2、法定代表人變更3、企業(yè)負(fù)責(zé)人變更4、質(zhì)量負(fù)責(zé)人變更５、質(zhì)量機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人變更6、新增經(jīng)營范圍7注冊(cè)地址遷址倉庫遷址新增倉庫地址藥監(jiān)部門審批意見審查意見審查人:年月日審核意見審核人:年月日審批意見審批人:年月日（公章)XX藥店擬任法定代表人簡(jiǎn)歷姓名ＸＸX性別男(女)出生日期文化程度職稱身份證號(hào)碼18位證號(hào)起止年月工作單位與部門職務(wù)工作簡(jiǎn)歷備注XX藥店XX年XX月XX日XX藥店擬任企業(yè)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名XＸＸ性別出生日期文化程度職稱身份證號(hào)碼18位證號(hào)起止年月工作單位與部門職務(wù)工作簡(jiǎn)歷備注XX藥店XX年XX月XX日個(gè)體經(jīng)營得藥品零售企業(yè)應(yīng)提交有關(guān)部門出具其家庭經(jīng)營得證明，婚姻證明或者直系親屬證明、原企業(yè)負(fù)責(zé)人自愿轉(zhuǎn)讓證明。以公司形式成立得零售企業(yè)應(yīng)提交全體股東大會(huì)決議。XX藥店關(guān)于變更申報(bào)材料真實(shí)性聲明我店申請(qǐng)?zhí)峁┑蒙陥?bào)材料真實(shí)合法無虛假，未隱瞞有關(guān)情況,同時(shí)無違反《行政許可法》、《藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)得情況,同時(shí)無違反藥品管理法七十六條，并愿對(duì)申請(qǐng)過程中自身得行為負(fù)法律責(zé)任。法定代表人(或負(fù)責(zé)人)(簽章):年月日授權(quán)委托書XX食品藥品監(jiān)督管理局:茲授權(quán)委托XXX同志(身份證號(hào)碼:18位號(hào)）前來貴局辦理我店擬辦“藥品經(jīng)營企業(yè)許可證變更法定代表、負(fù)責(zé)人”得資料申報(bào)、證照領(lǐng)取等事宜。單位:XX