電擊傷中暑溺水急救護(hù)理

電擊傷、中暑、溺水

急救護(hù)理

電擊傷定義電擊傷是指一定強(qiáng)度的電流通過人體時(shí)，造成的機(jī)體損傷及功能障礙。電流通過人體可引起全身損傷和局部性損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、心搏停止。癥狀、體征局部癥狀：主要表現(xiàn)是電流通過皮膚出現(xiàn)電燒傷（1）低電壓引起的損傷:損傷面積小，邊緣整齊，創(chuàng)面呈無痛干燥，偶有水泡，多見于電流的進(jìn)出口處。（2）高電壓引起的損傷。損傷面積大，傷口深，傷口多呈干性創(chuàng)面，甚至組織呈碳化狀態(tài)，進(jìn)口處創(chuàng)傷面積較出口處嚴(yán)重。全身癥狀:輕型：表現(xiàn)為精神緊張，面色蒼白，呼吸、心跳加快，一般為陽性體征，休息后可恢復(fù)不留后遺癥。要求對此型患者心臟聽診至少5min.重型：表現(xiàn)為恐懼、心悸和呼吸頻率快甚至出現(xiàn)昏迷、肌肉抽搐，呼吸淺快轉(zhuǎn)為呼吸不規(guī)則甚至停止。心臟聽診出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性期前收縮、室顫，如得不到及時(shí)的搶救，可數(shù)分鐘內(nèi)死亡。遭受雷電擊傷者，皮膚血管收縮，可出現(xiàn)網(wǎng)狀圖案。護(hù)理要點(diǎn)（1）迅速切斷電源，對心搏驟停者立即行心肺復(fù)蘇。輕型患者就地?fù)尵扔^察1-2小時(shí)，重型患者根據(jù)病情搶救后盡快轉(zhuǎn)院。（2）保持患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染和肺水腫，注意吸入氧氣濃度，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)?。?）嚴(yán)密觀察生命體征。定時(shí)測量生命體征，對所有電擊傷患者應(yīng)連續(xù)進(jìn)行48小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，以便發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性心律失常。出現(xiàn)心律失常者適當(dāng)使用抗心律失常藥物，有心律失常但未發(fā)生室顫時(shí)禁用腎上腺素。（4）維持有效循環(huán)，防止腦水腫及急性腎功能衰竭。（5）準(zhǔn)確記錄尿量。對急性腎功能損傷及腦水腫損傷使用利尿劑和脫水劑者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，觀察創(chuàng)面有無出血，防止出血性休克發(fā)生。（7）對放置冰袋的患者應(yīng)注意包裹好冰袋和及時(shí)更換，避免凍傷。（8）注意觸電者有無其他合并傷存在。因觸電后彈離電源或自高空躍下，常伴有顱腦損傷、血胸、內(nèi)臟破裂等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)配合醫(yī)生搶救。如電流傷害到患者脊髓，應(yīng)注意保持脊柱固定，防止脊髓再次受損。（9）心里疏導(dǎo)?；颊唠姄魝逍押缶窨赡苁艿綐O大刺激和創(chuàng)傷，甚至留下遺忘癥、驚恐等精神癥狀，已給予心里安慰。中暑定義中暑是指高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水及電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征，又稱急性致熱疾患。癥狀、體征（1）先兆中暑。高溫環(huán)境下大汗、口渴、無力、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃（2）輕度中暑。上述癥狀加重，體溫在38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、心率快、血壓下降等呼吸及循壞衰竭的癥狀及體征（3）重度中暑。熱痙攣。多見于健康青壯年人。在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈勞動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)3min后緩解。常在活動停止后發(fā)生，無明顯體溫升高。熱衰竭。表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@脫水征，如心動過速、低血壓、直立性暈厥?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高。多見于老年人、兒童和慢性疾病患者。熱射病。是一種致命疾病，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過41℃，甚至高達(dá)43℃.皮膚干燥，灼熱而無汗。急救護(hù)理特點(diǎn)（1）改變環(huán)境。迅速將患者搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或20-25℃房間內(nèi)，解開或脫去外衣，患者取平臥位。（2）降溫。輕癥患者可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫低于38℃，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)38.5℃以上者，可口服水楊酸類解熱藥物。(如阿司匹林）（3）物理降溫。為了使患者的高溫迅速降低，可將患者浸泡在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促使散熱。在物理降溫過程中必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5℃時(shí)，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再次浸入4℃水中或用涼水擦浴、沐浴。或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和心血管疾病的患者常不能忍受4℃浸泡，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可采取其他物理降溫方法。（4）藥物降溫。氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低樣消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。氯丙嗪25-50mg加入500ml液體(生理鹽水）中靜脈滴注1-2小時(shí)。用藥過程要觀察血壓。血壓下降時(shí)應(yīng)減速或停藥，低血壓時(shí)應(yīng)肌肉注射重酒石酸間羥胺、鹽酸去甲腎上腺素或其他α受體興奮劑。（5）對癥治療。保持患者呼吸通暢，并給予吸氧。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒。休克時(shí)應(yīng)用升壓藥，心力衰竭時(shí)應(yīng)用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者給予甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用肝素，需要時(shí)加用抗纖維蛋白質(zhì)溶解藥。護(hù)理要點(diǎn)（一）密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察。①降溫過程中應(yīng)密切觀察肛溫，每15-30min測1次，根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施。②觀察末梢循環(huán)情況，以確定降溫效果。如患者高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺，可提示病情加重；經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，提示治療有效。③如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。(2)并發(fā)癥的監(jiān)測監(jiān)護(hù)水、電解質(zhì)失衡監(jiān)護(hù)急性腎功能衰竭。監(jiān)護(hù)腦水腫監(jiān)護(hù)感染與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)（3）觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀。如是否有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血等，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。（二）對癥護(hù)理（1）保護(hù)呼吸刀通暢。（2）口腔護(hù)理。清潔口腔，以預(yù)防感染。（3）皮膚護(hù)理。高熱大汗者應(yīng)及時(shí)更換衣褲及被褥，注意皮膚的清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身防止壓瘡，按摩增加血液循環(huán)。（4）驚厥的護(hù)理。應(yīng)置患者于保護(hù)床內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防舌咬破，床邊應(yīng)備開口器與舌鉗。（5）飲食護(hù)理。以半流質(zhì)飲食為主，加強(qiáng)多種營養(yǎng)，保證生理要求。健康指導(dǎo)（1）大量飲水。在高溫天氣，不論運(yùn)動量大小都要增加液體攝入。不要等到覺得口渴時(shí)再飲水。對于某些需要限制液體攝入量的患者，高溫時(shí)的飲水量應(yīng)遵醫(yī)囑。（2）注意補(bǔ)充鹽分和礦物質(zhì)。酒精性飲料和高糖分飲料會使人體失去更多的水分，在高溫時(shí)不宜飲用。同時(shí)，要避免飲用過涼的冰凍飲料，以免造成胃部痙攣。（3）少食高油脂的食物，減少熱量的攝入。（4）穿著質(zhì)地輕薄，寬松和淺色的衣物。

（5）盡量在室內(nèi)活動。如條件允許，應(yīng)開啟空調(diào)。如家中未安空調(diào)，則可以借助商場或圖書館等公共場所避暑。使用電扇雖能暫時(shí)緩解熱感，然而一旦氣溫升高到32.2℃以上，電扇則無助于減少中署等高溫相關(guān)疾病的發(fā)生。洗冷水澡或者打開空調(diào)對人體降溫更加有效。（6）外出時(shí)，應(yīng)擦防曬值SPE15及以上的UVA／UVB防曬劑，戴上寬檐帽和墨鏡，或使用遮陽傘。（７）外出應(yīng)盡量避開正午前后時(shí)段，戶外活動應(yīng)盡量選擇在陰涼處進(jìn)行。（８）高溫時(shí)應(yīng)減少戶外鍛煉。如必須進(jìn)行戶外鍛煉，則應(yīng)每小時(shí)飲用２－４杯非酒精性冷飲料。運(yùn)動型飲料可以幫助補(bǔ)充因汗流失的鹽分和礦物質(zhì)。（９）雖然各種人群均可受到中暑影響，但嬰幼兒、６５歲以上的老年人、雖有精神疾病以及心臟病和高血壓等慢性病的人群更易發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)格外予以關(guān)注。對于這些高危人群，在高溫天氣應(yīng)特別注意，及時(shí)觀察是否出現(xiàn)中暑征兆。溺水定義：淹溺是指人體淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡造成換氣障礙，由于水、泥沙和雜草等物體堵住呼吸道（濕淹溺，占７０％－８０％），或喉頭和氣管發(fā)生反射性痙攣（干淹溺，占１０％－２０％）而引起的窒息、缺氧和血流動力學(xué)及血液生化改變。1.淡水淹溺。水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面的活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全省嚴(yán)重缺氧。水分進(jìn)入呼吸道后，很快經(jīng)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細(xì)胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，導(dǎo)致心臟驟停。過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。2.海水淹溺高滲性液體對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激和損傷作用。海水進(jìn)入肺泡后，大量血漿蛋白和水分由血管內(nèi)向肺泡腔內(nèi)和肺間質(zhì)滲出，引起急性肺水腫，同時(shí)引起血液濃縮及血容量減少。低氧血癥叫淡水淹溺時(shí)嚴(yán)重持久。癥狀與體征窒息輕重程度不等，主要取決于溺水量的多少和持續(xù)時(shí)間的長短。一般表現(xiàn)為面部腫脹、皮膚青紫、雙眼球結(jié)膜充血、四肢濕冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等。各系統(tǒng)可能有如下表現(xiàn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，伴頭痛、狂躁。抽搐、肌張力增加和牙關(guān)緊閉，也可出現(xiàn)異常反射和視覺障礙。（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)數(shù)或不能觸及，血壓不穩(wěn)，心律失常，心音低鈍或者消失，嚴(yán)重有心室顫動或心室驟停。（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺表、急促或緩慢、暫停，有時(shí)見劇烈咳嗽，聲門痙攣，胸痛，兩肺干濕羅音。淡水溺水多見血性泡沫狀痰。（4）消化系統(tǒng)：舌腫大和腹飽脹。（5）泌尿系統(tǒng)：尿液呈有紅色，且渾濁，尿蛋白陽性，也可少尿和無尿。急救護(hù)理急救原則：離開水面、分秒必爭、盡快救治。由于溺水傷員病情不一，可分為6大類，分別處理分級指標(biāo)死亡率（%）處理1肺部聽診正常，有咳嗽0對癥;觀察2肺部聽診不正常，某些部位可聞濕羅音0.6對癥3肺部聽診為肺水腫，但無低血壓癥5.2治療肺水腫4急性肺水腫伴低血壓19.4治療肺水腫及低血壓5單純呼吸停止44.0呼吸復(fù)蘇6心臟驟停93.0呼吸心肺復(fù)蘇急救措施1.水面急救盡快抓住溺水者，最好用某些漂浮工具(小船、橡皮船和沖浪板）。就生者應(yīng)注意自身安全，跳水、使用滑水板、有創(chuàng)傷和酒精中毒者應(yīng)懷疑是否伴有頸椎損傷。2.陸地急救淹溺患者被移除水面后，既有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行神志、呼吸和循環(huán)方面的判斷。神志清楚者仍建議送醫(yī)院觀察病情變化。神志不清楚，但生命體征平穩(wěn)者予以保暖、吸氧，監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院繼續(xù)治療。如患者處于近乎溺死狀態(tài)，呼吸和循環(huán)停止，應(yīng)立即啟動心肺復(fù)蘇程序。（1）清除異物：一經(jīng)撈出水面立即使患者置于地面或硬質(zhì)平面上，清除口鼻中的污泥雜草及嘔吐物，取下義齒，松解緊裹的內(nèi)衣、胸罩、領(lǐng)口和腰帶，開放氣道，予于球囊面罩輔助通氣，并盡早予于吸氧。（2）排除積水：迅速將患者的腹部置于急救者屈膝的大腿上，頭部保持下垂位置，隨即按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，在倒水的過程中嚴(yán)防胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)，加重窒息。一般情況下進(jìn)入肺泡的水已被吸收，殘留不多，因此倒水時(shí)間不宜過長而延誤復(fù)蘇。（3）心肺復(fù)蘇：患者出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。3.院內(nèi)急救對現(xiàn)場搶救后患者呼吸、心跳未恢復(fù)者，到醫(yī)院后仍應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的心肺復(fù)蘇，同時(shí)進(jìn)行高級生命支持。溺水患者到達(dá)醫(yī)院后的處理原則主要是腦復(fù)蘇，處理急性肺水腫和ARDS，糾正電解質(zhì)紊亂，及時(shí)有效地保暖和復(fù)溫，保證良好的通氣氧合，維持循環(huán)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止肺部感染和器官衰竭是溺水者搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)理措施1.排出積水患者入急診搶救室后，心跳和呼吸存在，但仍有明顯的呼吸道阻塞，可先倒水。動作要敏捷，切勿因此而延誤其他急救措施。具體方法：（1）伏膝倒水法:救護(hù)者一腿跪地，另一腿屈膝，將患者腹部置于救護(hù)者屈膝大腿上，將頭部下垂，然后按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出排出來。（2）肩背倒立水法：倒提起腰臀部，頭朝下，迅速倒出患者呼吸道和上消化道積水。2.體位經(jīng)倒水處理后，口鼻和呼吸道仍有泥沙、雜草或異物殘留，同時(shí)胃內(nèi)的水未被完全倒出，為保持呼吸道通暢，應(yīng)給予頭偏向一側(cè)，意識清楚和病情允許時(shí)可抬高肩部，2-3小時(shí)翻身扣背1次，鼓勵咳嗽、咳痰。3.吸氧立即給予面罩給氧(高濃度），必要時(shí)加壓給氧。保持呼吸道通暢，有氣管插管者妥善固定，有急性肺水腫和痰液稀薄量多者，給予及時(shí)有效的吸痰。4.補(bǔ)液護(hù)理保持靜脈通道通暢。建立2條以上的靜脈通道，最好建立中心靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑給予脫水劑、強(qiáng)心劑、激素和鎮(zhèn)靜劑等藥物，并觀察用藥的效果，做好記錄。5.病情觀察觀察意識、瞳孔、面色、皮膚溫度、呼吸、血壓、心率、尿色、尿量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量6.復(fù)溫護(hù)理給患者換上干的衣服或棉被，調(diào)節(jié)室溫為26℃左右，可將熱水袋用毛巾包裹后置于足底，必要時(shí)用暖爐升溫。掌握逐漸升溫的原則，監(jiān)測體溫變化，待體溫接近正常時(shí)停止復(fù)溫并注意保暖.

7.防止肺部感染由于溺水誤吸、氣管插管和使用呼吸機(jī)均增加肺部感染的機(jī)會，應(yīng)積極做好如下幾點(diǎn)工作:①保持病房清潔，空氣新鮮，定時(shí)做好物表、地面和空氣消毒；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，有氣管插管者，使用一次性吸痰管，定期更換吸痰管管道及呼吸機(jī)管道，有污染及時(shí)更換；③醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手及手消毒制度，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，防止交叉感染。④有鼻飼者，應(yīng)抬高床頭30°-45°、鼻飼后30分鐘內(nèi)避免吸痰搬運(yùn)患者，防止反流及誤吸。8.心理護(hù)理患者入院后積極組織搶救及治療外，還要積極找尋患者的家屬。很多患者是因?yàn)樯顗毫?、疾病和感情等問題而產(chǎn)生自殺傾向，所以必須及時(shí)觀察了解患者的心理動態(tài)，做好患者心理輔導(dǎo)，必要時(shí)派專人看護(hù)，避免再次發(fā)生事故。健康教