異常產(chǎn)褥期婦女的護理（婦產(chǎn)科護理課件）

產(chǎn)褥期婦產(chǎn)的護理

晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血（latepuerperalhemorrhage)是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內發(fā)生的子宮大量出血產(chǎn)后1～2周最為常見，亦有延至產(chǎn)后6周發(fā)病者。導入病因1．胎盤、胎膜殘留2．蛻膜殘留3．子宮胎盤附著面感染或復舊不全胎盤娩出后其附著面血管即有血栓形成，繼而血栓機化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。4．感染5．剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開6．其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤及子宮黏膜下肌瘤等。知識點4.知識點2.知識點1.

護理評估常見護理診斷與問題

護理措施知識點知識點5.護理評價知識點3.護理目標知識點1護理評估知識點1.護理評估了解產(chǎn)婦分娩過程，陰道流血情況。（一）健康史若為陰道分娩者分娩時胎盤、胎膜是否完整娩出，剖宮產(chǎn)術式及術后恢復情況，子宮復舊情況，惡露有無異常，既往有無子宮肌瘤史等。

知識點1.護理評估（二）臨床表現(xiàn)癥狀1陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多于產(chǎn)后10天發(fā)生。胎盤附著部位復舊不良常發(fā)生于產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多于術后2～3周發(fā)生。癥狀2腹痛與發(fā)熱：見于合并感染者，常伴惡露量增多、有惡臭。知識點1.護理評估（二）臨床表現(xiàn)子宮復舊不良宮頸口松弛，伴有感染者子宮可有明顯壓痛。體征知識點1.護理評估

若測定血常規(guī)檢查，了解貧血及有無感染。血β-hCG測定，有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。做B超檢查，有助于了解子宮大小、宮腔內有無殘留組織及子宮切口愈合情況。（三）實驗室及其他輔助檢查知識點1.護理評估

反復陰道流血、發(fā)熱使患者及親屬產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生陰道大量流血可引起患者恐慌的心理反應。

（四）心理社會狀況知識點1.護理評估

（五）治療要點少量或中等量陰道流血：應給予廣譜抗生素、縮宮素及其他支持療法。疑剖宮產(chǎn)術后子宮切口裂開：僅有少量陰道流血者應住院治療，給予廣譜抗生素及其他支持療法，密切觀察病情變化。1非手術治療2非手術治療知識點1.護理評估

（五）治療要點疑胎盤、胎膜及蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者：在輸液、備血及準備手術的條件下行清宮術，刮出組織應送病理檢查，明確診斷；術后給予抗生素及縮宮素。疑剖宮產(chǎn)術后子宮切口裂開：陰道流血多量者，可行剖腹探查術。必要時抗感染治療后重新縫合。手術治療2手術治療1知識點2常見護理診斷與問題知識點2.常見護理診斷與問題常見護理診斷與問題組織灌注量改變與陰道大量流血有關。2有感染的危險與失血過多，機體抵抗力下降，反復檢查及操作有關。13潛在并發(fā)癥：失血性休克。4焦慮、恐懼與陰道出血，擔心自身安危及對嬰兒照顧產(chǎn)生的影響有關。知識點3護理目標知識點3.護理目標護理目標患者陰道出血得到控制。2不出現(xiàn)感染征象，體溫正常。13無失血性休克或休克得到及時處理。4焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。知識點4護理措施知識點4.護理措施（一）止血、糾正貧血，防止休克發(fā)生1密切監(jiān)測生命體征、神志變化，觀察皮膚、黏膜、四肢的顏色及溫度，監(jiān)測尿量，注意陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)陰道出血量大或出現(xiàn)休克早期征兆時及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。2建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液，及時補充血容量，糾正貧血，防止失血性休克的發(fā)生。3胎盤、胎膜殘留者，做好清宮術前準備，盡快清除宮腔內殘留物，并送病理檢查；若確診為切口裂開，則應配合做好剖腹探查準備。知識點4.護理措施（二）預防感染保持床單清潔干燥，勤換會陰墊，做好會陰及傷口的護理。每日消毒液擦洗會陰，大、小便后沖洗會陰。2監(jiān)測體溫的變化，定時檢查子宮大小，有否壓痛。密切觀察惡露情況，有無增多、臭味等。傷口有無紅、腫、熱、痛等改變及炎性滲出物等感染跡象。13各項檢查及操作時注意無菌原則，減少感染幾率。4遵醫(yī)囑給予縮宮素和廣譜抗生素。知識點4.護理措施（三）緩解焦慮與恐懼做好心理疏導，耐心聽取患者訴說焦慮、恐懼等心理感受，主動給予關心與安慰。給予產(chǎn)婦支持和關愛，增加安全感。向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，允許家屬陪伴，幫助照顧嬰兒，指導嬰兒喂哺，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心知識點4.護理措施（四）健康指導1．教會產(chǎn)婦如何觀察子宮復舊、惡露變化，正確施行會陰及傷口護理。2．指導母乳喂養(yǎng)和嬰兒護理方法，合理安排休息與活動。3．產(chǎn)后定期進行復查，若發(fā)現(xiàn)異常應及時就診。4．進行性生活指導，明確產(chǎn)褥期禁止盆浴與性生活。產(chǎn)褥期婦產(chǎn)的護理產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)褥期婦女精神疾病較婦女其他時期發(fā)病率明顯增高。WHO把與產(chǎn)褥期有關的精神和行為紊亂分為輕度和重度兩種，輕度是指產(chǎn)褥期抑郁，稱產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD），產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內出現(xiàn)的抑郁癥狀，是一組非精神病性抑郁癥候群。導入知識點2.知識點1.

護理評估常見護理診斷與問題知識點知識點3.護理措施知識點1護理評估知識點1.護理評估（一）健康史產(chǎn)后抑郁的原因復雜：①內分泌因素；②分娩影響；③個性特征；④社會心理因素；⑤遺傳因素。評估時注意了解有無抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關系；社會支持因素等。知識點1.護理評估（二）臨床表現(xiàn)通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，可持續(xù)數(shù)周甚至1年，少數(shù)患者可持續(xù)1年以上。情緒改變，表現(xiàn)為沮喪、焦慮、易哭、易怒、易激惹和對自身及嬰兒健康過度擔憂。2自我評價降低，自罪感、自暴自棄、與家人、丈夫關系不協(xié)調。13厭倦生活，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，有時處于錯亂或昏睡狀態(tài)，嚴重者可能出現(xiàn)絕望、自殺或殺嬰傾向。知識點1.護理評估

目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，可以借助心理評定量表如產(chǎn)后抑郁量表對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行評估。（三）實驗室及其他輔助檢查知識點1.護理評估

1.在產(chǎn)后2周內出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復出現(xiàn)死亡想法。產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準2.在產(chǎn)后4周內發(fā)病。知識點1.護理評估

（四）治療要點心理治療1通過主動與產(chǎn)婦進行溝通交流，盡量消除致病的心理因素，可以有效減少抑郁癥狀的產(chǎn)生。對產(chǎn)婦多加關心，照顧，幫助其調整好家庭和社會關系有利于樹立生活信心，提高個人應對能力。必要時可以通過專業(yè)心理咨詢，進行心理疏導。藥物治療2對于嚴重的產(chǎn)后抑郁癥應在醫(yī)生的指導下用藥，盡可能選擇不進入乳汁的抗抑郁藥物。如5-羥色胺再吸收抑制劑羅西汀、舍曲林及三環(huán)類抗抑郁藥米替林等。知識點2常見護理診斷與問題

知識點2.常見護理診斷與問題常見護理診斷與問題個人應對無效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關。2有暴力行為的危險對自己或對嬰兒與產(chǎn)后嚴重心理障礙有關。1知識點3護理措施知識點3.護理措施（一）做好心理疏導，提高產(chǎn)婦個人應對能力預防措施1消除孕產(chǎn)婦對妊娠及分娩過程的恐懼心理，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應能力和個人應對能力，增強對嬰幼兒照顧的信心。心理疏導2耐心聆聽產(chǎn)婦的傾訴，做好心理疏導工作，緩解產(chǎn)婦壓力，減輕其軀體癥狀。使產(chǎn)婦能適應母親角色，關心愛護嬰兒。產(chǎn)褥期婦產(chǎn)的護理

產(chǎn)褥感染張女士，31歲，初產(chǎn)婦，以“產(chǎn)后第5天下腹疼痛伴畏寒、高熱、惡心、嘔吐1天”入院。足月妊娠，破膜13小時后臨產(chǎn)，因持續(xù)性枕橫位，行會陰切開娩一女嬰。胎盤自然娩出、完整，產(chǎn)后出血150ml。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏105次/分。乳房無異常，子宮底平臍，有明顯壓痛。婦科檢查：惡露量多，有臭味。該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么問題？可能的護理診斷有哪些？針對該產(chǎn)婦應采取哪些相應的護理措施？案例導入知識點4.知識點2.知識點1.

概述護理評估

護理目標知識點知識點5.護理措施知識點3.常見護理診斷與問題知識點6.護理評價概述產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內，用口表每日測量體溫4次，有2次達到或超過38℃。引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。知識點1.概述1.誘發(fā)因素正常的女性生殖道有自凈作用，對致病因子具有一定的防御能力。任何降低生殖道和全身防御功能的因素均可誘發(fā)產(chǎn)褥感染。常見于慢性疾病、營養(yǎng)不良、體質虛弱、孕期貧血、妊娠晚期性生活、羊膜腔感染、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術操作等情況。知識點1.概述2.病原體大腸桿菌、葡萄球菌、需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬、支原體及衣原體等，其中需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。知識點1.概述2.病原體內源性感染1寄生于女性生殖道的病原體多數(shù)并不致病，當機體抵抗力下降、細菌數(shù)量增多、毒力增強等感染因素出現(xiàn)時可致病。外源性感染2由外界病原菌進入生殖道引起的感染。可由污染衣物、用具、各種手術器械及產(chǎn)婦妊娠后期性生活等途徑侵入生殖道引起感染。知識點2護理評估知識點2.護理評估（一）健康史評估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、全身疾病情況；有無慢性疾病史、體質虛弱、孕期貧血等；評估個人衛(wèi)生情況、有無妊娠晚期性生活、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等；陰道檢查及其他產(chǎn)科手術操作中有否嚴格執(zhí)行無菌操作等情況。知識點2.護理評估（二）臨床表現(xiàn)(1)急性外陰、陰道、宮頸炎(2)急性子宮內膜炎、子宮肌炎（最常見）癥狀產(chǎn)褥感染三大主要癥狀為發(fā)熱、疼痛和惡露異常子宮內膜炎子宮肌炎知識點2.護理評估（二）臨床表現(xiàn)（3）急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎（5）血栓性靜脈炎（6）膿毒血癥及敗血癥急性盆腔炎彌漫性腹膜炎盆腔血栓性靜脈炎盆腔膿腫知識點2.護理評估（二）臨床表現(xiàn)評估會陰部切口的情況，有無紅腫、熱、痛等改變，切口有無膿性分泌物滲出。檢查陰道、宮頸等情況，有無黏膜充血、水腫及分泌物的性狀。評估惡露的量、色、氣味和性狀是否正常。子宮復舊是否正常，子宮局部有無壓痛。雙合診檢查宮頸抬舉痛者，提示腹腔有炎性滲出。還可發(fā)現(xiàn)子宮體軟，輪廓不清，壓痛明顯。知識點2.護理評估（三）實驗室及其他輔助檢查B超、彩色多普勒超聲、CT等對感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做定位及定性診斷。2后穹隆穿刺有膿腫在直腸子宮陷凹形成，如急性盆腔腹膜炎時可在后穹隆穿刺取膿液并作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。13血液檢查外周血白細胞計數(shù)增高，血沉加快。知識點2.護理評估（四）心理-社會狀況疾病對產(chǎn)婦生理和心理都造成一定困擾。面對疾病的影響和新生兒的照顧雙重壓力可使產(chǎn)婦心理應對困難而產(chǎn)生焦慮與恐慌。丈夫與其他家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟狀況和社會支持系統(tǒng)均可對產(chǎn)婦心理造成較大影響。知識點4.治療要點

（五）治療要點1．非手術治療（1）支持療法：加強營養(yǎng)提高免疫力，若有貧血或身體虛弱者可輸血或人血白蛋白，產(chǎn)婦取半臥位。（2）抗生素治療：在沒有確定病原體前選用廣譜抗生素治療，再依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整抗生素的種類與劑量。（3）血栓性靜脈炎的治療：對血栓性靜脈炎在應用抗生素的同時可加用肝素、尿激酶，同時還可口服雙香豆素、阿司匹林等。知識點4.治療要點

（五）治療要點2．手術治療（1）切開引流：會陰切口或腹部切口感染應及時行切開引流術，懷疑盆腔膿腫者可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。（2）處理宮腔內殘留物：若產(chǎn)婦急性感染伴高熱，則應控制感染，待體溫下降時再徹底清宮。（3）子宮切除：子宮出現(xiàn)嚴重感染，經(jīng)各種積極治療無效，并出現(xiàn)不能控制的膿毒血癥或敗血癥時，應及時行子宮切除術。知識點3常見護理診斷與問題知識點3.常見護理診斷與問題常見護理診斷與問題體溫過高與炎性反應有關。2慢性疼痛與感染和子宮收縮有關。13焦慮與擔心自身疾病發(fā)展及母子分離有關。知識點4護理目標知識點4.護理目標護理目標產(chǎn)婦住院期間感染得到控制體溫恢復正常。2產(chǎn)婦住院期間疼痛減輕或無疼痛。13產(chǎn)婦機體狀況得到改善，親子互動增加，恢復母乳喂養(yǎng)。4產(chǎn)婦焦慮情緒得以緩解，擔心程度降低，能說出心理感受。知識點5護理措施知識點5.護理措施（一）做好降溫措施，控制感染監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，尤其做好體溫監(jiān)測。實時給予溫水擦浴等物理降溫措施。保持病室的安靜、清潔，每日通風2～3次，注意保暖。保持床單及用物清潔。保證產(chǎn)婦獲得充足的休息與睡眠。2協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房、會陰及全身皮膚的清潔，及時更換會陰墊及內衣內褲，保持會陰部清潔干燥，每天用消毒液擦洗2次。1知識點5.護理措施（一）做好降溫措施，控制感染做好會陰或腹部感染切口等切開引流術、膿腫引流術、清宮術、后穹隆穿刺術或子宮切除術等術前準備及護理配合工作。4遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意抗生素使用的間隔時間，以維持血液中的有效濃度。3大小便后外