婦產(chǎn)科手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理

婦科腹部手術(shù)患者的護理

周女士，47歲，平時月經(jīng)規(guī)律，量中，輕度痛經(jīng)?；颊?天前出現(xiàn)同房后陰道流血，量少。婦科檢查見宮頸6點處外突菜花樣腫塊，直徑1.5cm，觸碰有出血。行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)，術(shù)后病檢：宮頸外生性乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌伴局灶性間質(zhì)浸潤。入院完善相關(guān)檢查后，擬在全麻下行腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)。思考：1.該患者可能存在哪些護理問題？2.責(zé)任護士應(yīng)怎樣做好該患者的圍手術(shù)期護理？目錄婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類2手術(shù)適應(yīng)癥3術(shù)前護理4術(shù)后護理5出院后指導(dǎo)6急診手術(shù)患者的護理要點5按手術(shù)急緩程度可分為：擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)按手術(shù)范圍可分為：附件切除術(shù)次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)卵巢腫瘤切除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)目錄婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類2手術(shù)適應(yīng)癥3術(shù)前護理4術(shù)后護理5出院后指導(dǎo)6急診手術(shù)患者的護理要點7子宮本身及附件有病變因附件病變而不能保留子宮者性質(zhì)不明的下腹部腫塊診斷不清的急腹癥及困難的陰道分娩等目錄婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類2手術(shù)適應(yīng)癥3術(shù)前護理4術(shù)后護理5出院后指導(dǎo)6急診手術(shù)患者的護理要點9手術(shù)效果？疼痛？

女性性征及性生活改變？耐心解答提供資料情感支持10預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

積極處理術(shù)前合并癥，并進行預(yù)防

術(shù)后并發(fā)癥的宣傳術(shù)前營養(yǎng)和膳食指導(dǎo)

患者具體營養(yǎng)狀況和膳食習(xí)慣宣教疾病相關(guān)知識

通俗易懂的語言11皮膚準(zhǔn)備上自劍突下下至大腿上1/3及外陰部兩側(cè)至腋中線（注意臍孔的清潔）盡可能使用無損傷性去毛方式備皮，備皮時間盡量靠近手術(shù)開始時間12陰道準(zhǔn)備術(shù)前1日沖洗陰道兩次手術(shù)日晨消毒宮頸、陰道、宮頸穹隆部，用大棉球拭干后再用亞甲藍(lán)或1%甲紫溶液標(biāo)記子宮頸及陰道穹隆陰道流血及未婚者不做陰道沖洗13腸道準(zhǔn)備飲食管理包括無渣飲食、流質(zhì)飲食以及術(shù)前禁食禁飲禁食禁飲的主要目的是為了防止窒息；使術(shù)后腸道得以休息，可促使腸道功能恢復(fù)術(shù)前2小時開始禁食清淡流質(zhì)，6小時開始禁食清淡飲食，8小時開始禁食肉類、油炸和高脂飲食14腸道準(zhǔn)備機械性腸道準(zhǔn)備包括口服導(dǎo)瀉劑（順行）和灌腸（逆行）目的是使腸道空虛、暴露手術(shù)視野、防止或減輕術(shù)后腸脹氣，防止手術(shù)時麻醉藥物松弛肛門括約肌致糞便污染手術(shù)臺。導(dǎo)瀉劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散效果最好，已被臨床廣泛應(yīng)用15休息與睡眠

為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保證患者良好的休息，減輕患者的緊張、焦慮。可給患者適量鎮(zhèn)靜劑，常用地西泮5mg睡前口服，或10mg肌內(nèi)注射其他準(zhǔn)備手術(shù)前1日抽血做血型鑒定及交叉配血試驗，做普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗16看望患者：發(fā)熱，高血壓，月經(jīng)來潮，情緒波動膀胱準(zhǔn)備：常規(guī)留置導(dǎo)尿管陰道準(zhǔn)備：陰道宮頸消毒做標(biāo)記術(shù)前半小時給基礎(chǔ)麻醉藥，穩(wěn)定情緒、誘導(dǎo)麻醉、抑制腺體分泌、防治嘔吐及誤吸備好麻醉床及術(shù)后用品其他：取假牙、首飾等交家屬保管目錄婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類2手術(shù)適應(yīng)癥3術(shù)前護理4術(shù)后護理5出院后指導(dǎo)6急診手術(shù)患者的護理要點18床邊交班

值班護士、手術(shù)室護士及麻醉師三方交接體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭側(cè)向一旁

硬膜外麻醉：平臥睡軟枕，觀察4～6小時

腰麻：去枕平臥4～6小時

術(shù)后次日晨取半臥位生命體征

術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次

平穩(wěn)后改為每4～6小時測量1次19留置引流管的護理

引流量＜200ml/天

淡血性或漿液性留置導(dǎo)尿管的護理

術(shù)后尿量＞50ml/h

尿管需保留7日或更長時間

拔管前2～3日嘗試夾閉尿管20心理護理

做好家屬的健康教育疼痛的護理

術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯

止痛劑、體位、環(huán)境

營養(yǎng)與飲食

注意胃腸功能恢復(fù)休息與活動

按照循序漸進原則鼓勵患者盡早下床活動21腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致通常術(shù)后48小時恢復(fù)正常腸蠕動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明22泌尿系統(tǒng)問題

預(yù)防尿潴留

鼓勵患者定期坐起排尿

增加液體入量

拔管前夾管定時開放，必要時導(dǎo)尿預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

多飲水，并保持會陰清潔切口血腫、感染、裂開23下肢深靜脈血栓

高齡、肥胖、高血壓或糖尿病及其他心腦血管疾病、盆腔惡性腫瘤手術(shù)時間長等是術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素在床上做膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的主動被動運動，鼓勵患者早期下床活動對于高?；颊?，臥床期間可穿著壓力梯度彈力襪或使用充氣壓力泵促進靜脈回流，同時嚴(yán)密觀察雙下肢情況目錄婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類2手術(shù)適應(yīng)癥3術(shù)前護理4術(shù)后護理5出院后指導(dǎo)6急診手術(shù)患者的護理要點25評估患者的支持系統(tǒng)，盡可能將家屬納入個案健康教育計劃適當(dāng)活動，避免負(fù)重性生活指導(dǎo)與異常情況的觀察定期復(fù)查目錄婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類2手術(shù)適應(yīng)癥3術(shù)前護理4術(shù)后護理5出院后指導(dǎo)6急診手術(shù)患者的護理要點27迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生搶救注意提供心理支持術(shù)后護理按一般術(shù)后患者護理常規(guī)進行婦科外陰、陰道手術(shù)患者的護理

熊女士，63歲，主訴陰道內(nèi)有腫物脫出2年，1月前感到腫塊有增大趨勢，行走不適，經(jīng)常有尿液外溢無法控制。患者育有8個子女，均為陰道分娩，擬行陰式子宮切除術(shù)。思考：1.該患者可能存在哪些護理問題？2.責(zé)任護士應(yīng)怎樣做好該患者的圍手術(shù)期護理？目錄概述2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)后護理4出院指導(dǎo)31血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題32手術(shù)種類：外陰癌根治術(shù)、外陰切除術(shù)、局部病灶切除術(shù)、前庭大腺切開引流術(shù)、處女膜切開術(shù)、宮頸手術(shù)、陳舊性會陰裂傷修補術(shù)、陰道成形術(shù)，陰道前后壁修補術(shù)、尿漏修補術(shù)、子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。目錄概述2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)后護理4出院指導(dǎo)34主動解釋，耐心傾聽，提供針對性的心理疏導(dǎo)幫助患者積極應(yīng)對注意保護患者的隱私做好家屬工作35注意個人衛(wèi)生，每日清洗外陰備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至?xí)幉?、肛門周圍、腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)上1/336陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.02%碘伏，1:1000苯扎溴銨溶液術(shù)日晨陰道消毒穹隆部涂甲紫做標(biāo)記37術(shù)前3天：少渣飲食/腸道抗生素/肥皂水洗腸術(shù)前日晚及術(shù)晨：清潔灌腸其他準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)式，術(shù)中或術(shù)后留置導(dǎo)尿管根據(jù)手術(shù)的需要做好各種用物的準(zhǔn)備38詳細(xì)介紹相關(guān)手術(shù)的名稱及過程術(shù)前練習(xí)床上排便和床上肢體鍛煉指導(dǎo)患者使其掌握正確咳痰的方法目錄概述2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)后護理4出院指導(dǎo)40處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道患者，采取半臥位外陰癌行根治術(shù)后的患者應(yīng)采取半臥位，雙腿外展，膝下墊軟枕行陰道前后壁修補或盆底修補術(shù)后的患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位41觀察會陰切口的愈合情況：局部皮膚狀況、陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈壓迫止血：術(shù)后12～24小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條42根據(jù)手術(shù)范圍及病情，尿管分別留置2～10日保持尿管的通暢，觀察尿量、尿色拔尿管前定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能傷口放置引流管者，觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，定時更換引流袋43控制首次排便時間，避免對傷口的污染和牽拉涉及腸道的手術(shù)應(yīng)在患者排氣后抑制腸蠕動術(shù)后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便44正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法積極止痛：環(huán)境、體位、止痛藥、自控鎮(zhèn)痛泵等觀察止痛效果目錄概述2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)后護理4出院指導(dǎo)46保持外陰清潔、干燥避免重體力勞動及增加腹壓的動作指導(dǎo)患者逐漸增加活動量根據(jù)病情定期隨訪婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理

張女士，48歲，G3Pl。主訴“陰道不規(guī)則流血半年，伴尿頻尿急3個月”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，半年前出現(xiàn)月經(jīng)量增多，周期20～50天，現(xiàn)自感下腹部墜脹，白帶增多。婦科檢查：子宮增大如孕8周大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平，活動度好，雙附件（一）。診斷為子宮肌瘤，擬在全麻下行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)。思考：責(zé)任護士應(yīng)怎樣做好該患者的圍手術(shù)期護理？目錄適應(yīng)癥2禁忌證3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護理51子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療不明原因的急、慢性腹痛與盆腔痛不孕癥患者明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢程度，觀察排卵狀況52卵巢及輸卵管疾病的診斷和治療子宮肌瘤手術(shù)早期子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的手術(shù)治療計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥的治療目錄適應(yīng)癥2禁忌證3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護理54嚴(yán)重心肺功能不全者腹腔內(nèi)大出血患者彌漫性腹膜炎或懷疑盆腔內(nèi)廣泛粘連者大的腹壁疝或膈疝者凝血功能障礙者目錄適應(yīng)癥2禁忌證3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護理56患者準(zhǔn)備術(shù)前檢查、腸道、陰道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備特別注意臍孔清潔物品準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備目錄適應(yīng)癥2禁忌證3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護理58檢測系統(tǒng)體位：平臥位頭低臀高位常規(guī)消毒操作配合：