妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

葡萄胎

hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性【概念】葡萄胎

滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生

絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣

間質(zhì)血管減少或消失【病理】1.停經(jīng)后陰道流血：

停經(jīng)后1~2個(gè)月，陰道流血

量由少變多，反復(fù)出現(xiàn)

可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫5.腹痛【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一旦確診，迅速排空子宮腔內(nèi)容物一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮?！咎幚碓瓌t】1．病史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。【護(hù)理評(píng)估】2．身心狀況3．診斷性檢查婦科/產(chǎn)科檢查絨毛膜促性腺激素測(cè)定：HCG持續(xù)異常增高B型超聲波：雪花狀光片【護(hù)理評(píng)估】知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病的信息恐懼與接受清宮術(shù)有關(guān)【護(hù)理診斷】1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法【預(yù)期目標(biāo)】2.嚴(yán)密觀察病情：

陰道流血，生命體征，HCG1.心理支持：

評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受，講解病情【護(hù)理措施】刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反應(yīng)

術(shù)后——刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理3.配合治療【護(hù)理措施】4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活；2年內(nèi)避孕做好隨訪第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿標(biāo)本），3個(gè)月后每半月一次，再3個(gè)月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共隨訪2年?！咀o(hù)理措施】【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程小結(jié)葡萄胎為良性疾病，但部分可發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；葡萄胎典型的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道流血和子宮異常增大；處理原則為清宮和定期hCG測(cè)定隨訪。思考與練習(xí)1.簡(jiǎn)述葡萄胎的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述葡萄胎的處理原則。3.簡(jiǎn)述葡萄胎的隨訪內(nèi)容。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外,一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)?！靖拍睢孔甜B(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)【病理】1.原發(fā)性癥狀：

子宮不能如期復(fù)舊

清宮后陰道不規(guī)則流血

黃素囊腫持續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】2.轉(zhuǎn)移灶癥狀：（1）肺：最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】

以化療為主，必要時(shí)切除子宮【處理原則】絨毛膜癌絨毛膜癌（choriocarcinoma）是一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠對(duì)化療十分敏感，單純化療可達(dá)到治愈目的【概念】滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死絨毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌1.陰道流血2.假孕癥狀3.盆腔包塊4.腹痛5.轉(zhuǎn)移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎【臨床表現(xiàn)】

化療為主，手術(shù)為輔【處理原則】（一）病史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療（二）身心狀況【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷性檢查1.婦科檢查2.血、尿HCG

清宮后8w，HCG持續(xù)（+）或轉(zhuǎn)陰后（+）3.胸部X線檢查4.其他病理檢查

腦脊液HCG：血清HCG〉1:20【護(hù)理評(píng)估】恐懼與惡性疾病診斷有關(guān)活動(dòng)無耐力與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】1.病人能講述治療過程自我配合的計(jì)劃2.病人能積極參與康復(fù)活動(dòng)3.病人能陳述出院休養(yǎng)計(jì)劃的主要內(nèi)容【預(yù)期目標(biāo)】1.心理支持：

評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對(duì)化療效果最好的一種。2.嚴(yán)密觀察病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案：手術(shù)前后護(hù)理4.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理【護(hù)理措施】（2）陰道轉(zhuǎn)移

減少局部刺激

對(duì)癥護(hù)理 咯血者取頭低側(cè)臥位

配血備用

大出血時(shí)，取長紗布條壓迫

預(yù)防感染（1）肺轉(zhuǎn)移：

休息，吸氧 減少消耗

用藥 鎮(zhèn)靜、化療

臥床休息，嚴(yán)密觀察“一過性癥狀”

配合治療（用藥、診斷檢查）預(yù)防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等

昏迷病人的處理（3）腦轉(zhuǎn)移

隨訪指導(dǎo)：第1年內(nèi)每月一次，1年后每3個(gè)月一次，持續(xù)3年，再每年一次到5年，此后每?jī)赡暌淮巍?/p>

避孕措施5.健康教育

營養(yǎng)：保證攝入量

休息：防消耗

預(yù)防感染1.住院期間積極配合診治方案2.按護(hù)士指導(dǎo)參加康復(fù)訓(xùn)練3.能復(fù)述出院后康復(fù)計(jì)劃【護(hù)理評(píng)價(jià)】葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等小結(jié)無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要表現(xiàn)是異常陰道出血，多繼發(fā)與葡萄胎妊娠。轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)血性播散，肺轉(zhuǎn)移最常見，肝、腦轉(zhuǎn)移預(yù)后較差。治療以化療為主，低危首選單一的藥物化療，高危首選聯(lián)合化療。思考與練習(xí)1.簡(jiǎn)述無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療原則。廣義上是指對(duì)病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法，簡(jiǎn)稱化療。狹義上化療多指對(duì)于腫瘤的化學(xué)藥物治療。

【概念】最敏感滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療【細(xì)胞增殖周期】DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有絲分裂期（M期）

【作用機(jī)制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成【藥物種類】烷化劑抗代謝藥物抗生素抗腫瘤植物藥造血功能障礙：外周白細(xì)胞和血小板消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍藥物中毒性肝炎腎功能損傷皮疹、脫發(fā)【常見藥物毒副反應(yīng)】【護(hù)理評(píng)估】1.病史：腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)情況2.身心狀況用藥前和用藥中測(cè)體重以決定用藥劑量【護(hù)理評(píng)估】3.實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC<4.0×109/L

不能用藥<3.0×109/L

考慮停藥體液不足

與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.病人補(bǔ)充足夠水分。2.病人住院期間無感染發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護(hù)理

2.用藥護(hù)理嚴(yán)格三查七對(duì)

正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護(hù)靜脈

遵囑調(diào)整正確的滴速腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位【護(hù)理措施】3.藥物毒副反應(yīng)護(hù)理監(jiān)測(cè)WBC計(jì)數(shù)：

WBC<1.0×109/L者進(jìn)行保護(hù)性隔離

減少惡心、嘔吐口腔潰瘍的護(hù)理【護(hù)理措施】【