病理產(chǎn)科-高危妊娠的管理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000高危妊娠高危妊娠一定義二高危妊娠的范疇三高危妊娠的護(hù)理一、定義妊娠期有個(gè)人或社會(huì)等某種因素或并發(fā)癥、合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒安全導(dǎo)致難產(chǎn)者。一、定義具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。二、范疇（一）孕婦個(gè)人情況（二）異常孕產(chǎn)史（三）妊娠期并發(fā)癥或合

并癥（四）孕婦可能發(fā)生分娩

異常（五）其他二、范疇（一）孕婦個(gè)人情況1.年齡＜16歲或≥35歲2.妊娠前體重＜40kg或＞80kg3.身高＜145cm4.受教育時(shí)間＜6年5.未婚或獨(dú)居6.收入低下7.居住條件差√√√二、范疇（二）異常孕產(chǎn)史自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形和先天性或遺傳性疾病?！潭⒎懂牐ㄈ┤焉锲诓l(fā)癥或合并癥妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠、母兒血型不合等并發(fā)癥。心臟病、高血壓、糖尿病、腎病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染等合并癥。√二、范疇（四）孕婦可能發(fā)生分娩異常胎位異常

骨盆異常

軟產(chǎn)道異常

巨大兒多胎妊娠

胎盤(pán)功能不全等二、范疇（五）其他妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)藥物等。

孕婦有盆腔腫物或婦科手術(shù)史。孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護(hù)理（一）孕前護(hù)理（二）孕期護(hù)理（三）產(chǎn)時(shí)護(hù)理（四）產(chǎn)后護(hù)理孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護(hù)理（一）孕前護(hù)理了解夫妻雙方是否存在高危因素或健康問(wèn)題。如存在，應(yīng)及時(shí)評(píng)估或治療后決定是否妊娠。孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護(hù)理（一）孕前護(hù)理若可以妊娠，則應(yīng)選擇最佳的生育年齡和時(shí)機(jī)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查和定期監(jiān)測(cè)。孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護(hù)理（二）孕期護(hù)理1.一般護(hù)理

臥床休息，左側(cè)臥

位，改善氧供。

孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護(hù)理（二）孕期護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)異?；蛱涸鲩L(zhǎng)過(guò)快者控制飲食；胎兒生長(zhǎng)受限或胎盤(pán)功能減退者增加營(yíng)養(yǎng)。

給予高蛋白、高能量飲食，補(bǔ)充多種維生素、鐵、鈣及多種氨基酸。三、高危妊娠的護(hù)理（二）孕期護(hù)理2.監(jiān)測(cè)母體和胎兒情況

監(jiān)測(cè)孕婦血壓、體

重、宮高、腹圍；監(jiān)測(cè)

胎心及胎盤(pán)功能。給予高蛋白、高能量飲食，補(bǔ)充多種維生素、鐵、鈣及多種氨基酸。三、高危妊娠的護(hù)理（二）孕期護(hù)理3.心理護(hù)理

耐心告知孕婦和胎

兒目前的情況，幫助正

確認(rèn)識(shí)和對(duì)待妊娠，增

強(qiáng)自信心，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人參與和支持，緩解孕婦緊張和焦慮的情緒。教會(huì)孕婦識(shí)別分娩先兆，掌握入院待產(chǎn)指征。三、高危妊娠的護(hù)理（二）孕期護(hù)理4.健康指導(dǎo)

教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)

的方法，講授妊娠期并

發(fā)癥和合并癥護(hù)理要點(diǎn)。

三、高危妊娠的護(hù)理（三）產(chǎn)時(shí)護(hù)理1.監(jiān)測(cè)胎兒的健康情況

密切觀察宮縮、胎

心的變化，破膜后仔細(xì)

觀察羊水量、色及性狀。三、高危妊娠的護(hù)理（三）產(chǎn)時(shí)護(hù)理1.監(jiān)測(cè)胎兒的健康情況

密切觀察宮縮、胎

心的變化，破膜后仔細(xì)

觀察羊水量、色及性狀。三、高危妊娠的護(hù)理（三）產(chǎn)時(shí)護(hù)理2.心理護(hù)理

講授分娩的相關(guān)知

識(shí)，指導(dǎo)其掌握放松技

巧及有關(guān)藥物使用方法。。

三、高危妊娠的護(hù)理（四）產(chǎn)后護(hù)理1.觀察產(chǎn)婦乳房、子宮、

惡露、會(huì)陰或腹部傷口

恢復(fù)情況。產(chǎn)婦是否有產(chǎn)褥期異常提供相應(yīng)護(hù)理。

三、高危妊娠的護(hù)理（四）產(chǎn)后護(hù)理1.觀察產(chǎn)婦乳房、子宮、

惡露、會(huì)陰或腹部傷口

恢復(fù)情況。產(chǎn)婦是否有產(chǎn)褥期異常提供相應(yīng)護(hù)理。

三、高危妊娠的護(hù)理（四）產(chǎn)后護(hù)理1.觀察產(chǎn)婦乳房、子宮、

惡露、會(huì)陰或腹部傷口

恢復(fù)情況。產(chǎn)婦是否有產(chǎn)褥期異常提供相應(yīng)護(hù)理。

三、高危妊娠的護(hù)理（四）產(chǎn)后護(hù)理2.監(jiān)測(cè)生命體征和產(chǎn)后出血量，根據(jù)產(chǎn)婦是否有

產(chǎn)褥期異常提供相應(yīng)護(hù)

理。

三、高危妊娠的護(hù)理（四）產(chǎn)后護(hù)理2.監(jiān)測(cè)生命體征和產(chǎn)后出血量，根據(jù)產(chǎn)婦是否有

產(chǎn)褥期異常提供相應(yīng)護(hù)

理。

三、高危妊娠的護(hù)理（四）產(chǎn)后護(hù)理3.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦注意高危

兒的喂養(yǎng)、護(hù)理和產(chǎn)后

保健、避孕。告知其產(chǎn)后健康檢查的時(shí)間和內(nèi)容。對(duì)妊娠期合并癥和并發(fā)癥未康復(fù)患者隨訪指導(dǎo)，指導(dǎo)失去胎兒的產(chǎn)婦再孕。

小結(jié)一定義二高危妊娠的范疇三高危妊娠的護(hù)理地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000胎兒窘迫胎兒窘迫一定義二分類三病因四病理生理五護(hù)理評(píng)估六護(hù)理措施一、定義胎兒在子宮腔內(nèi)因缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，稱為胎兒窘迫。

疸、新生兒畸形和先天性或遺傳性疾病。二、分類分為急性和慢性兩種。急性多見(jiàn)。

急性缺氧多發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)等引起。

慢性缺氧多發(fā)生在妊娠晚期，常因心肺疾病、嚴(yán)重貧血等所致。。三、病因（一）母體血液含氧量不

足（二）胎兒因素（三）臍帶、胎盤(pán)因素三、病因

見(jiàn)于妊娠期高血壓

疾病、重度貧血、心臟

病、心力衰竭、急性失

血性疾病、宮縮過(guò)強(qiáng)影響子宮胎盤(pán)血供等。（一）母體血液含氧量不足三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因臍帶纏繞、臍帶打結(jié)影響血循環(huán)；過(guò)期妊娠、胎盤(pán)發(fā)育障礙引起胎盤(pán)血供減少。（三）臍帶、胎盤(pán)因素三、病因臍帶纏繞、臍帶打結(jié)影響血循環(huán)；過(guò)期妊娠、胎盤(pán)發(fā)育障礙引起胎盤(pán)血供減少。（三）臍帶、胎盤(pán)因素三、病因臍帶打結(jié)臍帶高度扭轉(zhuǎn)三、病因臍帶脫垂四、病理生理輕度缺氧時(shí)，胎兒興奮交感神經(jīng)，引起血壓上升，心率加快。持續(xù)缺氧不緩解則轉(zhuǎn)為興奮迷走神經(jīng)，胎心變慢。五、護(hù)理評(píng)估1.胎心率異常最早最重要正常胎心率110～160次/分。缺氧早期表

現(xiàn)為胎心率加快（一）急性胎兒窘迫五、護(hù)理評(píng)估隨缺氧時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)胎心減慢，胎心監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)晚減、重度變異減速。（一）急性胎兒窘迫五、護(hù)理評(píng)估2.羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色Ⅱ度深綠色或黃綠色Ⅲ度棕黃色，稠厚。但當(dāng)出現(xiàn)羊水污染時(shí)，需要結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)綜合分析。（一）急性胎兒窘迫五、護(hù)理評(píng)估3.胎動(dòng)變化

初期表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)

頻，繼而轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減

少，進(jìn)而消失。（一）急性胎兒窘迫五、護(hù)理評(píng)估4.酸中毒

抽取胎兒頭皮血進(jìn)

行血?dú)夥治觯鏿H＜7.20，可診斷為酸中毒。（一）急性胎兒窘迫五、護(hù)理評(píng)估長(zhǎng)期慢性缺氧可使胎兒生長(zhǎng)受限，臨床常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。（二）慢性胎兒窘迫六、護(hù)理措施

急性胎兒窘迫迅速糾正缺氧，盡快終止妊娠。

處理原則：慢性胎兒窘迫未足月者盡可能延長(zhǎng)孕周，使胎兒出生后能存活。六、護(hù)理措施

出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧，停用縮宮素，盡快終止妊娠。

（一）急性胎兒窘迫六、護(hù)理措施

陰道助產(chǎn)

產(chǎn)婦宮口已開(kāi)全，胎先露達(dá)坐骨棘平面以下3cm者采用。

（一）急性胎兒窘迫六、護(hù)理措施剖宮產(chǎn)

宮口未開(kāi)全，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法陰道分娩的孕婦適用。

（一）急性胎兒窘迫六、護(hù)理措施

多取左側(cè)臥位休息，增加子宮胎盤(pán)血供，每日間斷吸氧2～3次，每次30min。

（二）慢性胎兒窘迫小結(jié)一定義二分類三病因四病理生理五護(hù)理評(píng)估六護(hù)理措施地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000新生兒窒息新生兒窒息一定義二病因三護(hù)理評(píng)估四護(hù)理措施一、定義新生兒窒息是指胎兒娩出后1min，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

疸、新生兒畸形和先天性或遺傳性疾病。二、病因1.胎兒窘迫未得到及時(shí)糾

正，缺氧時(shí)間長(zhǎng)

√二、病因2.滯產(chǎn)、胎兒顱內(nèi)出血、

較長(zhǎng)時(shí)間缺氧致呼吸中

樞損害二、病因3.分娩中使用麻醉劑和鎮(zhèn)

靜劑二、病因4.分娩過(guò)程中，胎兒在產(chǎn)

道內(nèi)吸入羊水、黏液等，

致呼吸道梗阻

二、病因5.其他如早產(chǎn)、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等二、病因5.其他如早產(chǎn)、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等二、病因5.其他如早產(chǎn)、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等二、病因5.其他如早產(chǎn)、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等三、護(hù)理評(píng)估響子宮胎盤(pán)血供等。三、護(hù)理評(píng)估響子宮胎盤(pán)血供等。四、護(hù)理措施響子宮胎盤(pán)血供等。治療原則：國(guó)際通用的ABCDE五個(gè)復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施

預(yù)測(cè)有新生兒窒息可能的要做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復(fù)蘇準(zhǔn)備四、護(hù)理措施

預(yù)測(cè)有新生兒窒息可能的要做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復(fù)蘇準(zhǔn)備四、護(hù)理措施

預(yù)測(cè)有新生兒窒息可能的要做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復(fù)蘇準(zhǔn)備四、護(hù)理措施

預(yù)測(cè)有新生兒窒息可能的要做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復(fù)蘇準(zhǔn)備四、護(hù)理措施1.快速評(píng)估（1）是足月嗎？（2）肌張力好嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施1.快速評(píng)估（1）是足月嗎？（2）肌張力好嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施2.初步復(fù)蘇30S（1）

保暖

立即置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，并用毯子擦干（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施2.初步復(fù)蘇（1）

保暖

立即置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，并用毯子擦干（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施2.初步復(fù)蘇（2）

擺好體位

置新生兒頭輕微仰伸位（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施2.初步復(fù)蘇（3）

清理呼吸道A

肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口咽、鼻中分泌物（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施

新生兒娩出后立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，不超過(guò)10秒。（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施

新生兒娩出后立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，不超過(guò)10秒。（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施如羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力，在嬰兒呼吸前，應(yīng)用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，吸出胎糞。（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施2.初步復(fù)蘇（4）

擦干（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施（5）

刺激用手拍打或用手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施3.建立呼吸，正壓通氣B

大小合適的面罩扣于面

部保持密閉，通氣頻率40～60次/分。（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施3.建立呼吸B

使用前先檢查氣囊，

通氣有效可見(jiàn)胸廓起伏，

聽(tīng)診呼吸音正常。（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施3.建立呼吸B

若通氣時(shí)未見(jiàn)胸廓

起伏，應(yīng)考慮是否存在

影響因素。（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施30S后四、護(hù)理措施4.胸外心臟按壓C

（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施4.胸外心臟按壓C

用雙拇指或示中指按壓

胸骨體下1/3處，深度4cm，1/3胸部前后徑。

（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施4.胸外心臟按壓C

用雙拇指或示中指按壓

胸骨體下1/3處，深度4cm，1/3胸部前后徑。

（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施4.胸外心臟按壓C

按壓頻率100～120次/

分，若與通氣同時(shí)進(jìn)行，

則每按壓3次，通氣1次。

（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施4.胸外心臟按壓C

即1分鐘按壓90次，通

氣30次。

（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施5.藥物治療D

（二）復(fù)蘇步驟30s后四、護(hù)理措施（1）腎上腺素1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg,臍靜脈

或氣管內(nèi)給藥

（二）復(fù)蘇步驟四、護(hù)理措施（2）擴(kuò)容劑

新生兒有血容量不