計劃生育婦女的護(hù)理-終止妊娠（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

計劃生育婦女的護(hù)理01避孕目錄03終止妊娠02絕育04計劃生育方法的選擇03終止妊娠04計劃生育方法的選擇掌握避孕的方法、適應(yīng)癥、禁忌證及注意事項熟悉終止妊娠的方法、適應(yīng)證、注意事項及計劃生育方法的選擇了解絕育的方法及護(hù)理能夠指導(dǎo)育齡婦女選擇合適的避孕方法關(guān)心體貼選擇避孕、終止妊娠、絕育的婦女學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點重點口服避孕藥的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的放置時間、禁忌證、副反應(yīng)及并發(fā)癥不同時間終止妊娠方法的選擇手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥及防治不同人群計劃生育方法的選擇重點難點口服避孕藥的適應(yīng)證、禁忌證計劃生育方法的指導(dǎo)04第三節(jié)

終止妊娠第三節(jié)

終止妊娠因意外妊娠、疾病等原因不能繼續(xù)妊娠需采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。常用方法包括：藥物流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)）中期妊娠引產(chǎn)一、藥物流產(chǎn)一、用藥物終止早期妊娠的方法。常用藥物：米非司酮+米索前列醇一、藥物流產(chǎn)一、適應(yīng)證1.確診為正常宮內(nèi)妊娠7周內(nèi)，本人自愿要求使用藥物終止妊娠。2.有人工流產(chǎn)高危妊娠者，如瘢痕子宮、哺乳期、多次人工流產(chǎn)、子宮發(fā)育異?；蚬桥鑷?yán)重畸形。3.對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮者。

一、藥物流產(chǎn)二、禁忌證1.使用米非司酮的禁忌證：如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞病史2.使用前列腺素類藥物的禁忌證：如心血管疾病、哮喘、青光眼、癲癇、結(jié)腸炎3.帶器妊娠、宮外孕、葡萄胎、過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗前列腺素藥一、藥物流產(chǎn)三、用藥方法米非司酮25mg（1片），12h口服1次，連用3日于第4日上午用米索前列醇0.6mg（3片）一次頓服一、藥物流產(chǎn)四、護(hù)理服藥在空腹或進(jìn)食2小時后，溫水服藥用藥過程中會出現(xiàn)早孕反應(yīng)加重，輕度腹痛、腹瀉藥物流產(chǎn)必須在有緊急搶救和急診刮宮設(shè)備的醫(yī)療單位，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下有選擇地應(yīng)用藥物流產(chǎn)失敗或出現(xiàn)大量流血者，必須行清宮術(shù)及時終止妊娠二、手術(shù)流產(chǎn)一、負(fù)壓吸引術(shù)1.適應(yīng)證①妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者②因患某種疾病不能繼續(xù)妊娠者二、手術(shù)流產(chǎn)一、負(fù)壓吸引術(shù)2.禁忌證①各種疾病的急性期②生殖器官急性炎癥③全身情況不良，不能承受手術(shù)者④術(shù)前當(dāng)日兩次體溫≥37.5℃二、手術(shù)流產(chǎn)一、負(fù)壓吸引術(shù)2.禁忌證①各種疾病的急性期②生殖器官急性炎癥③全身情況不良，不能承受手術(shù)者④術(shù)前當(dāng)日兩次體溫≥37.5℃二、手術(shù)流產(chǎn)一、負(fù)壓吸引術(shù)3.用物準(zhǔn)備4.手術(shù)流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉二、手術(shù)流產(chǎn)一、負(fù)壓吸引術(shù)5.手術(shù)步驟消毒宮頸探宮腔、擴(kuò)宮頸吸刮二、手術(shù)流產(chǎn)二、鉗刮術(shù)：適用于妊娠11-14周子宮頸充分?jǐn)U張后，用卵圓鉗夾取妊娠組織，再行刮宮、吸宮的手術(shù)現(xiàn)常用藥流讓胎兒娩出，胎盤用卵圓鉗鉗夾，減少因胎兒較大、骨骼形成造成的損傷和出血二、手術(shù)流產(chǎn)三、手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥及防治1.術(shù)中出血2.子宮穿孔3.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)4.吸宮不全5.感染6.漏吸7.遠(yuǎn)期并發(fā)癥二、手術(shù)流產(chǎn)四、護(hù)理1.術(shù)前關(guān)心患者，主動介紹手術(shù)簡單經(jīng)過。測量生命體征2.手術(shù)過程中盡可能床旁陪護(hù)，使患者有被關(guān)心和安全感3.術(shù)后休息1小時，觀察宮縮及陰道出血等情況4.遵醫(yī)囑給予藥物治療5.囑受術(shù)者保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月6.指導(dǎo)采取安全可靠避孕措施三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)一、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)常用乳酸依沙吖啶（利凡諾）注入羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)和水囊引產(chǎn)三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)一、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)1.適應(yīng)證妊娠13～28周，因疾病或胎兒異常不宜繼續(xù)妊娠者2.禁忌證①嚴(yán)重的心臟病、高血壓、血液病等②有急慢性腎疾病或肝、腎功能不全者③各種疾病急性期，如急性傳染病、生殖器官炎癥④剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤挖出術(shù)2年內(nèi)，前置胎盤⑤術(shù)前24h體溫兩次超過37.5℃三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)3.用藥劑量乳酸依沙吖啶安全用藥量100mg/次、4.用物準(zhǔn)備利凡諾引產(chǎn)包，5ml及10ml注射器各1個，9號長穿刺針頭1個三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)5.手術(shù)步驟體位：排空膀胱，取膀胱截石位穿刺點：宮底與恥骨聯(lián)合中點、腹中線偏一側(cè)1cm或以胎兒肢體側(cè)、囊性感最明顯處消毒羊膜腔穿刺注入藥液三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)5.手術(shù)步驟體位：排空膀胱，取膀胱截石位穿刺點：宮底與恥骨聯(lián)合中點、腹中線偏一側(cè)1cm或以胎兒肢體側(cè)、囊性感最明顯處消毒羊膜腔穿刺注入藥液三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)6.并發(fā)癥及防治全身反應(yīng)

體溫升高產(chǎn)后出血：不超過100ml，否則要清宮胎盤胎膜殘留感染三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)三、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)7.護(hù)理術(shù)前溝通，測量生命體征，完善相關(guān)檢查嚴(yán)密觀察胎盤胎膜殘留觀察宮縮及陰道流血情況術(shù)后保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月01第四節(jié)

計劃生育方法的選擇第四節(jié)

計劃生育方法的選擇一、新婚夫婦

簡單短效：避孕套、短效口服避孕藥、外用避孕藥膜等二、哺乳期

避孕套

不宜選用甾體激素避孕藥三、已生育過的夫婦

宮內(nèi)節(jié)育器，口服避孕藥。無生育要求可絕育四、長期患慢性病的夫婦

絕育小結(jié)1.避孕失敗的補(bǔ)救措施：藥流、人工流產(chǎn)術(shù)等2.藥物流產(chǎn)：妊娠7周內(nèi)。3.負(fù)壓吸宮術(shù)：妊娠10周內(nèi)。4.鉗刮術(shù)適應(yīng)：妊娠11～14周。5.引產(chǎn)術(shù)適應(yīng)：妊娠13～28周。6.手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥（人流綜合征、子宮穿孔、吸宮不全等）。7.計劃生育方式的選擇。課后練習(xí)1.避孕失敗后最常用的補(bǔ)救措施是()A.服用避孕藥B.放置宮內(nèi)節(jié)育器C.人工流產(chǎn)術(shù)D.引產(chǎn)E.絕育術(shù)課后練習(xí)2.女性，30歲，