心電圖基本知識

學(xué)習(xí)心電圖的意義心電圖是診斷許多類型心臟疾病的基礎(chǔ)和依據(jù)，臨床應(yīng)用廣泛，是幾乎所有臨床科室都會采用的常規(guī)診斷技術(shù)。難點(diǎn)所在：基礎(chǔ)理論知識抽象、深?yuàn)W心電圖形態(tài)特征分散龐雜、枯燥難記心電圖圖形變化多樣第1頁/共28頁問題：從此圖中可看到些什么？提問第2頁/共28頁提問我們看到：許多小方格；規(guī)律出現(xiàn)的波形；羅馬數(shù)字、字母或字母加數(shù)字I,II,III,avR,avL,avF，V1-V6第3頁/共28頁格子的作用和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：走紙速度：25mm/秒電壓

：10mm=1mv特點(diǎn)小方格子為正方形，邊長為1mm；縱坐標(biāo)為電壓，一般說來，1小格為0.1mv橫坐標(biāo)表示時(shí)間，與走紙速度有關(guān)；一般情況下，走紙速度為25mm/s時(shí)，1小格為0.04s；問題1：紙速度為50mm/s時(shí)，1小格為多少？問題2：結(jié)合有規(guī)律出現(xiàn)的波形，可否判斷心率？

第4頁/共28頁心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)第5頁/共28頁心電產(chǎn)生的基本原理第6頁/共28頁心電圖各波段的組成及意義P波心房的除極化PR間期從心房除極至心室除極所用的時(shí)間QRS綜合波心室的除極化QT間期整個(gè)從心室除極到復(fù)極所用的時(shí)間T波心室的復(fù)極化第7頁/共28頁P(yáng)波及形態(tài)P波是一組波群中最先出現(xiàn)的小波，代表左、右心房除極產(chǎn)生的電位變化。可以有多種形態(tài)。第8頁/共28頁QRS波群的命名R波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波R波之前的負(fù)向波S波R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波S波之后的正向波S’波

R’波之后的負(fù)向波QS波QRS波只有負(fù)向波若振幅>0.5mv，用大寫字母表示若振幅<0.5mv，用小寫字母表示振幅小可稱為q、r、s、r’、s’第9頁/共28頁ST段及形態(tài)ST段是自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，代表心室的緩慢復(fù)極過程。第10頁/共28頁T波及形態(tài)T波是繼ST段后的一個(gè)單波，代表整個(gè)心室的快速復(fù)極的電位變化，與P波類似，T波也有多種表現(xiàn)形態(tài)。第11頁/共28頁QT間期及U波QT間期:是自QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的一段時(shí)間，代表心室的除極和復(fù)極的全過程所需的時(shí)間。QT間期受心率影響大，當(dāng)心率在60~100次/分時(shí)，QT間期為0.32~0.44秒。為了排除心率對QT間期的影響，可以通過計(jì)算校正后的QT間期（QTc）：QTc=QT/RR,表示心率為60次/分時(shí)的QT間期。U波:是T波之后的一個(gè)小波。其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全清楚。第12頁/共28頁羅馬數(shù)字的含義-導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的含義：臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上可以測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性，方向由正極所在方?jīng)Q定。心電圖機(jī)本身已設(shè)定了探測電極的正負(fù)性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)：標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極導(dǎo)聯(lián)

I,II,III,肢體標(biāo)準(zhǔn)加壓單極導(dǎo)聯(lián)avR,avL,avF標(biāo)準(zhǔn)胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）：V1-V6第13頁/共28頁標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)第一導(dǎo)聯(lián)，左上肢接正極，右上肢負(fù)極

II導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)第二導(dǎo)聯(lián)，左下肢接正極，右上肢負(fù)極

III導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)第三導(dǎo)聯(lián)，左下肢接正極，左上肢負(fù)極第14頁/共28頁加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于右上肢

aVL導(dǎo)聯(lián)：加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于左上肢

aVF導(dǎo)聯(lián)：加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于左下肢第15頁/共28頁標(biāo)準(zhǔn)胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）V1胸骨右緣第4肋間V2

胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4

左鎖骨中線與第5肋間相交處V5

左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處第16頁/共28頁其他特殊導(dǎo)聯(lián)（十八導(dǎo)聯(lián)）V7V3R導(dǎo)聯(lián)V2和V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4R導(dǎo)聯(lián)右鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)V5R導(dǎo)聯(lián)右側(cè)腋前線與V4水平的交點(diǎn)V7V4水平線與腋后線V8V4水平線與左肩胛線V9V4水平線與脊柱左緣的交點(diǎn)第17頁/共28頁羅馬數(shù)字的含義-導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸：是指某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間的假性連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。通常以箭頭表示該導(dǎo)聯(lián)正極的位置，分為肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（左圖）和胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（右圖）。第18頁/共28頁肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸的構(gòu)成雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(3)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(3)第19頁/共28頁額面六軸系統(tǒng)IIIavFIIIavLavR第20頁/共28頁心臟水平面電軸第21頁/共28頁如何分析心電圖？

--圖形順序理解記憶分析心率（節(jié)律規(guī)整及不規(guī)整的情況下）分析P波（竇性P波的形態(tài)特點(diǎn)和非竇性P波的分析方法）分析PR間期（PR間期的延長和縮短）分析QRS波群（正常QRS波群的特點(diǎn)；異常QRS波群的表現(xiàn)形式：電軸異常、電壓異常、QRS波增寬及病理性Q波）分析ST段（ST段的抬高和壓低）分析T波其它方法詳解循序漸進(jìn)

科學(xué)分析圖形示意圖展示順序心電圖波形產(chǎn)生順序第22頁/共28頁基于心律的心率測定心電圖圖形順序理解第一步第23頁/共28頁心率的測定：節(jié)律規(guī)整如果節(jié)律規(guī)整，心率由相鄰的兩個(gè)RR間期決定第24頁/共28頁心率的測定：節(jié)律規(guī)整