心律失常病人的護(hù)理3

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)心律失常病人的護(hù)理作者：?jiǎn)螏r單位：鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述分類(lèi)和定義病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理難點(diǎn)各種心律失常的概念、身體狀況、心電圖特點(diǎn)、健康教育概述心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常分類(lèi)生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支、分支阻滯或室內(nèi)阻滯病因非心源性心臟疾病其他酸中毒或電解質(zhì)紊亂藥物中毒顱內(nèi)病變及急性感染等冠心病心肌炎、先天性心臟病等情緒激動(dòng)吸煙疲勞等發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)成人P波頻率＞100次/分每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)：

竇性P波

成人P波頻率＜60次/分

常伴有竇性心律不齊心電圖特點(diǎn)：①P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同，其PR間期大于0.12秒。②期前收縮后多見(jiàn)不完全性代償間歇。提前出現(xiàn)的P波后下傳的QRS波群形態(tài)正常，少數(shù)阻滯或未下傳的房性期前收縮后則無(wú)QRS波群發(fā)生。房性期前收縮心電圖特點(diǎn)：①房率通常為150～200次/分②P波形態(tài)與竇性者不同③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯⑥發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：①呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)

波，稱(chēng)F波。心房率為

250～300次/分。②心室律規(guī)則或不規(guī)則取決于房室傳導(dǎo)比率的恒定。③QRS波群形態(tài)正常。心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)f波，頻率350～600次/分。②心室率在100～160次/分，RR間期極不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)正常。心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常③P波為逆行性④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：①提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒②ST段和T波的方向與QRS主波方向相反③室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定④其后可見(jiàn)一完全性代償間歇室性期前收縮室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：①3個(gè)或3以上的室性期前收縮突然連續(xù)出現(xiàn)②QRS波群寬大畸形，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反③心室率為100～250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則④形成室房分離⑤心室?jiàn)Z獲或室性融合波心室撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：

呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150～300次/分。心室顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：

波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。第一度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

心房沖動(dòng)都能傳至心室，無(wú)QRS波脫落，PR間期＞0.20秒。心電圖特點(diǎn)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落。第二度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)。②

心房率快于心室率。③心室率約40～60次/分，QRS波群正常；心室率<40次/分，QRS波群增寬。第三度房室傳導(dǎo)阻滯

護(hù)理評(píng)估健康史家族史及相關(guān)疾病史情緒激動(dòng)及煙酒嗜好應(yīng)用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物護(hù)理評(píng)估身體狀況心律失常的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)改變心臟聽(tīng)診有無(wú)異常護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

近期緊張、焦慮、恐懼癥狀加重或反復(fù)發(fā)作消極悲觀絕望厭世護(hù)理評(píng)估輔助檢查心電圖檢查動(dòng)態(tài)心電圖檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

護(hù)理評(píng)估治療原則藥物治療介入治療治療原則活動(dòng)無(wú)耐力12有受傷的危險(xiǎn)3潛在并發(fā)癥：猝死常用護(hù)理診斷/問(wèn)題與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)與與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)病人活動(dòng)耐力能夠增加病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死護(hù)理目標(biāo)病人未因頭暈、暈厥而受傷護(hù)理措施-一般護(hù)理休息與活動(dòng)無(wú)器質(zhì)性心臟?。汗膭?lì)其正常工作和生活，勞逸結(jié)合。嚴(yán)重心律失常病人：絕對(duì)臥床休息。胸悶、心悸、頭暈時(shí)，囑病人采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。護(hù)理措施-一般護(hù)理飲食護(hù)理給予低熱量、低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食戒煙酒，禁食刺激性食物、濃茶、咖啡心動(dòng)過(guò)緩者保持大便通暢，避免屏氣護(hù)理措施病情觀察密切觀察病人生命體征，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。靜脈滴注藥物盡量使用靜脈泵調(diào)節(jié)滴速；靜脈推注藥物時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般在5～15分鐘內(nèi)注完。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施心理護(hù)理向病人介紹病情發(fā)展，說(shuō)明心律失常可治性，鼓勵(lì)病人參與制定護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)其信心。護(hù)理操作前給予解釋?zhuān)僮髦斜３殖林鲮o，增加病人的安全感。護(hù)理措施-健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)安置起搏器或轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）指導(dǎo)監(jiān)測(cè)病情指導(dǎo)活動(dòng)耐力增強(qiáng)生命體征穩(wěn)定護(hù)理評(píng)價(jià)未因頭暈、暈厥而受傷結(jié)