妊娠合并急性胰腺炎2

妊娠合并急性胰腺炎

acutepancreatitisinpregnancy（APIP）

1、發(fā)病率為1/12000-1/10002、發(fā)病平均年齡為25-30歲最多3、有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)，因而對(duì)母嬰均有極大的危害4、可發(fā)生在妊娠各期，以中晚期多見(jiàn)5、孕早、中、晚及產(chǎn)后分別占19%、26%、

53%和2%。流行病學(xué)死亡率過(guò)去10年：母嬰死亡率分別達(dá)37％和11％-37％最近：孕母死亡率下降至<1%，圍生期死亡率0-18％，圍生期主要的死亡原因是早產(chǎn)。病因膽道系統(tǒng)疾病高脂血癥暴飲暴食甲狀旁腺技能亢進(jìn)其他：妊娠期高血壓、某些藥物的使用如皮質(zhì)激素、利尿劑及精神因素病理變化膽道結(jié)石與孕期孕激素→膽囊肌收縮減弱→膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)→膽囊排空率下降→膽汁排出受阻孕14周后：膽囊空腹時(shí)容量非孕期2倍排空后參與容量雌激素刺激肝臟分泌的膽固醇增加→腸道膽固醇吸收率增加膽囊黏膜鈉泵的活性減弱→水分吸收減少→膽汁稀釋→膽固醇濃縮→膽固醇結(jié)晶析出→結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)高脂血癥與孕期1、孕早中期，胰島素、孕激素及皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪的生成和儲(chǔ)備，抑制脂肪的降解利用。2、孕晚期，胎盤(pán)生乳素升高，脂肪的生成和降解趨于平衡。3、隨著孕期脂肪穩(wěn)定的儲(chǔ)存血清中的游離脂肪酸逐漸上升，可引起胰腺細(xì)胞的急性脂肪浸潤(rùn)，并致胰腺小動(dòng)脈和微循環(huán)急性脂肪栓塞，引起胰腺壞死。4、飲食因素，孕婦多進(jìn)食高脂高蛋白飲食，腸道吸收脂肪酸能力增強(qiáng)。高脂血癥與孕期單純?nèi)焉锔哐胁蛔阋灾苯訉?dǎo)致胰腺炎，但在孕婦肥胖、年齡較大、糖尿病、子癇前期等情況下，胰腺毛細(xì)血管可被凝聚的脂肪顆粒栓塞引起微循環(huán)障礙，從而成為急性胰腺炎的促發(fā)因素。機(jī)械壓迫：增大的子宮壓迫膽管、胰管而使膽汁及胰液排出受阻，與腸液逆流至胰腺。其他因素：血清甲狀旁腺升高→高鈣血癥→胰液分泌甲狀旁腺素對(duì)胰腺有直接毒性作用子癇前期，胰腺血管長(zhǎng)期痙攣合并感染亦可導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生妊娠期高血壓疾病可引起微血管內(nèi)凝血和血管炎,誘發(fā)胰腺壞死而致急性胰腺炎妊娠期內(nèi)分泌影響、妊娠期高血壓以及服用噻嗪類(lèi)利尿劑均可誘發(fā)急性胰腺炎妊娠對(duì)胰腺的直接作用1、子宮增大，妊娠以及屏氣使腹內(nèi)壓升高2、高蛋白、高脂肪飲食使胰管內(nèi)壓升高及妊娠內(nèi)分泌的影響，可使胰腺腺泡分泌增多，使周?chē)M織充血、水腫、滲出，從而導(dǎo)致胰腺炎；妊娠對(duì)胰腺的直接作用3、體內(nèi)的高代謝狀態(tài)，高蛋白、高脂肪飲食使肝、膽、胰負(fù)荷明顯增加而致胰管內(nèi)壓升高；4、腸道吸收脂肪酸的能力增強(qiáng)，使胰腺后脂肪增多，造成胰腺發(fā)生壞死繼發(fā)感染和形成膿腫。APIP對(duì)母嬰的影響對(duì)母體：主要是急性胰腺炎及其的一系列并發(fā)癥；對(duì)胎兒：主要是急性胰腺炎對(duì)子宮的刺激，子宮的異常收縮，致使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而造成死胎。低血容性休克和肝、心功能損害也增加了母嬰的圍產(chǎn)期死亡率。APIP對(duì)母嬰的影響休克：胰酶入血，血管擴(kuò)張，血管通透性增加，導(dǎo)致大量血漿外身、血容量減少。心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小動(dòng)脈收縮，并直接損害心肌，抑制心肌氧利用。血栓及DIC：胰酶可激活凝血因子VIII、VI，使血小板凝集呈高凝，還可損害血管內(nèi)膜，造成DIC、門(mén)靜脈血栓形成；孕期因高凝出現(xiàn)血栓及DIC的風(fēng)險(xiǎn)更高。ARDS：為該病致死的主要原因之一。腎衰竭：血容量不足造成腎缺血；胰酶產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物造成腎毒性損害；嚴(yán)重感染及血液高凝使腎小管受損。APIP對(duì)母嬰的影響妊娠對(duì)疾病的影響子宮增大、胰腺位置深，腹痛及惡心、嘔吐癥狀難以鑒別，早期病情易被掩蓋。妊娠心肺負(fù)荷大，而疾病導(dǎo)致有效循環(huán)血容量、組織灌注降低及氧合障礙會(huì)更嚴(yán)重地威脅母嬰安全。臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解妊娠合并急性胰腺炎的生理病理變化，做到早診斷、早治療，控制疾病進(jìn)展，保障母嬰安全。臨床特征中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的癥狀。妊娠期任何上腹部疼痛均應(yīng)考慮AP可能，但妊娠期AP的腹痛可以輕微甚至不典型，而惡心、嘔吐則較嚴(yán)重且頻繁，往往難以解釋。輔助檢查妊娠期行超聲檢查是安全的，但因?yàn)槭艿綒怏w干擾，診斷價(jià)值有限，但是能檢測(cè)有無(wú)膽石和膽道的擴(kuò)張。X線和CT應(yīng)盡量避免。國(guó)外資料推薦應(yīng)用超聲內(nèi)鏡（EUS）聯(lián)合MRCP為診斷妊娠期膽道系統(tǒng)疾病的首選檢查手段。CT掃描射線對(duì)胎兒有影響，應(yīng)盡量避免在產(chǎn)前進(jìn)行。早孕期運(yùn)用MRI和MRCP的安全性的資料匱乏，有人認(rèn)為在早孕期運(yùn)用會(huì)對(duì)胎兒造成熱損傷，但對(duì)于晚孕期則是一種安全有效的方法。并發(fā)癥孕母：

胎兒：復(fù)發(fā)性胰腺炎早產(chǎn)宮縮胰腺假性囊腫早產(chǎn)糖尿病發(fā)育不良彌漫性腹膜炎流產(chǎn)ARDS畸形DICMODSAPIP的治療原則與非孕期急性胰腺炎基本相同，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，是否終止妊娠應(yīng)個(gè)體化處理。無(wú)產(chǎn)科情況以內(nèi)外科治療為主，出現(xiàn)產(chǎn)科情況或病情嚴(yán)重且妊娠近足月宜盡快終止妊娠及有效的內(nèi)外科綜合治療救治。APIP的治療妊娠急性胰腺炎鎮(zhèn)痛可以使用芬太尼和杜冷丁。生長(zhǎng)抑素類(lèi)、加貝酯等對(duì)胎兒可能有潛在的影響，故國(guó)際上尚未明確規(guī)定該藥物是否可應(yīng)用于孕婦?？股氐氖褂茫翰惶岢A(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療的最佳時(shí)期是妊娠中期或產(chǎn)褥期。妊娠期處理對(duì)于孕早期和孕中期的APIP應(yīng)以胰腺炎病因?yàn)橹?，其次考慮胎兒因素；而孕晚期患者，此時(shí)胎兒存活概率高，治療胰腺炎過(guò)程中應(yīng)兼顧胎兒，對(duì)于治療效果欠佳患者，若胎兒存活率高應(yīng)及時(shí)終止妊娠，避免胎死宮內(nèi)。重癥胰腺炎壞死感染，需行清除壞死感染組織、胰周和腹膜后引流術(shù)或膽道梗阻需手術(shù)治療者，孕晚期外殼手術(shù)宜在分娩后，孕中期手術(shù)對(duì)胎兒相對(duì)安全。終止妊娠外科治療急性胰腺炎模式的改進(jìn)，急性胰腺炎已非終止妊娠的適應(yīng)癥，早期、準(zhǔn)確的診斷、正確適當(dāng)有效的治療措施以及產(chǎn)科嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)可很好的保護(hù)胎兒。但有以下情況：1）胎兒宮內(nèi)窘迫；2）嚴(yán)重感染或MODS；3）已到臨產(chǎn)期，應(yīng)以最快、對(duì)母體影響最小的方式終止妊娠，以保證母親安全。妊娠合并急性胰腺炎的預(yù)防妊娠期急性胰腺炎的多個(gè)危險(xiǎn)因素互相影響，在胰腺炎的臨床過(guò)程中共同作用，無(wú)論何種類(lèi)型的急性胰腺炎對(duì)孕婦和胎兒危險(xiǎn)都很大，孕前、產(chǎn)前均應(yīng)作針對(duì)性檢查，采取積極的預(yù)防措施。對(duì)妊娠婦女均應(yīng)作血脂檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，則應(yīng)于整個(gè)妊娠期間隨訪血脂變化，并通過(guò)飲食調(diào)節(jié)限制脂肪攝入，同時(shí)控制體重。對(duì)于患膽囊結(jié)石的女性，如有膽絞痛，應(yīng)切除膽囊后再懷孕，否則整個(gè)妊娠過(guò)程中都需在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)控，避免膽道疾病發(fā)作，保持正確合理的飲食習(xí)慣，這樣可以減少急性胰腺炎的發(fā)作。而對(duì)于妊娠合并急性胰腺炎的病人應(yīng)爭(zhēng)取早診斷、控制血脂、適時(shí)外科介入、終止妊娠，可防止轉(zhuǎn)化為重癥胰腺炎及預(yù)防MODS的發(fā)生，明顯改善預(yù)后。妊娠合并急性胰腺炎的預(yù)防歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車(chē)赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車(chē)速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)