股骨頸骨折病人的護理查房

股骨頸骨折病人的護理查房學(xué)習(xí)目標相關(guān)知識1病史介紹2護理評估、診斷、措施、評價3功能鍛煉與出院指導(dǎo)4股骨的解剖結(jié)構(gòu)

相關(guān)知識介紹——概念

定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多

3、不愈合率15％壞死率20％－30％頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°股骨頭的血供園韌帶支股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊支：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支旋股內(nèi)外動脈在股骨頸基底部，是股骨頸和股骨頭重要血液供應(yīng)。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素

按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

治療保守治療手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)的外形髖關(guān)節(jié)置換病情介紹——基本資料Title姓名：紹必英性別：女年齡：75歲床號：40床住院號：17110298婚姻：已婚職業(yè)：務(wù)農(nóng)Title入院時間：2017年11月07日09時42分主訴：摔傷致右髖部疼痛1天余現(xiàn)病史：患者1天前因摔傷致右髖部疼痛不適伴活動受限，送入我院Title既往史：曾有多年的慢性淋巴細胞白血病，現(xiàn)服藥處理診斷：右側(cè)股骨頸骨折病情介紹

專科檢查雙下肢不等長，右下肢外旋畸形，較左下肢短縮約2cm軸向叩擊痛陽性，末梢血運正?；举Y料輔助檢查X線示右股骨頸骨折

病情介紹——影像學(xué)資料病情介紹——病史回顧術(shù)后手術(shù)2017-11-910:01患者在腰麻下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)，術(shù)畢安返，患者外展中立位，兩腿間置軟枕。2017--1510：00遵醫(yī)囑患者助行器下床行走，主訴4日未排大便，給予開塞露和麻仁丸使用。術(shù)后股骨頭置換術(shù)后X線護理評估壓瘡評分：18分神清，呼吸尚平穩(wěn)疼痛2分跌倒墜床評分50分左下肢肌力正常自理能力評分30分術(shù)后評分30分深靜脈血栓評分14分Text護理診斷及問題P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷損傷周圍組織和術(shù)后長期保持一個姿勢有關(guān)P2自理能力受限：與術(shù)后軀體活動有關(guān)P3便秘：與長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢有關(guān)P4焦慮、恐懼：與擔心手術(shù)后、恢復(fù)程度有關(guān)P5知識缺乏：缺乏半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識P6潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性缺損的危險、有跌倒墜床的危險、感染、有髖關(guān)節(jié)假體脫位的危險、下肢深靜脈血栓的危險。護理措施P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷損傷周圍組織和術(shù)后長期保持一個姿勢有關(guān)O:2017.11.7患者疼痛評分2分，術(shù)后疼痛2分，經(jīng)過處理，患者疼痛緩解后2017.11.9評分在0分1.在病情許可的情況下給予舒適臥位。2.給患者輸液等操作應(yīng)做到動作輕柔以免刺激患者。3.給予心理指導(dǎo)，教會自我放松的技巧。4.采取口服、靜脈、外用貼等多模式鎮(zhèn)痛。P2自理能力受限：與術(shù)后軀體活動受限有關(guān)I1:加強基礎(chǔ)護理I2：指導(dǎo)功能鍛煉I3：協(xié)助生活護理O:2017.11.9自理能力評分30分，11.14評分50分護理措施護理措施P3便秘：與長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢有關(guān)I1:飲食指導(dǎo)I2:術(shù)前宣教I3:環(huán)境準備O:2017.11.15患者出現(xiàn)便秘，11.16解大便一次。護理措施P4焦慮、恐懼：與擔心手術(shù)后恢復(fù)程度有關(guān)I1:宣教I2:增強信心I3:環(huán)境O:2017.11.9患者情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)護理措施

P5知識缺乏：缺乏全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識I1:宣教I2:健康大講堂O:2017.11.10患者掌握術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)要點潛在并發(fā)癥P6.1有皮膚完整性受損的危險I1:加強基礎(chǔ)護理I2：Q2h翻身I3：加強營養(yǎng)O：2017-11-14患者未出現(xiàn)壓瘡。潛在并發(fā)癥P6.2有跌倒墜床的危險I1:床欄保護，床頭懸掛警示標識I2:告知翻身及下床注意事項I3:保持地面干燥O:現(xiàn)患者步態(tài)正常，跌倒墜床評分50分，繼續(xù)執(zhí)行以上措施。潛在并發(fā)癥P6.3有感染的危險I1:嚴格無菌操作I2：預(yù)防性使用抗生素I3：加強營養(yǎng)O:2017-11-14患者未出現(xiàn)術(shù)口感染潛在并發(fā)癥P6.4假體脫位I1：防止患肢內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收I2：防止屈髖小于90°O：2017-11-15患者復(fù)查X線患肢復(fù)位良好，對位對線良好。潛在并發(fā)癥P6.6下肢深靜脈血栓I1:指導(dǎo)患者主動功能鍛煉I2：向心性按摩雙下肢，促進血液循環(huán)I3：密切觀察患肢的末梢血運I4:保持大便通暢I5：給予下肢彩超，遵醫(yī)囑給予依諾肝素鈉O：患者雙下肢未出現(xiàn)血栓功能鍛煉個性化、循序漸進、全身化結(jié)合自身情況早期鍛煉中期鍛煉后期鍛煉日常生活早期功能鍛煉早期功能鍛煉：術(shù)后當天股四頭肌等長練習(xí)踝泵練習(xí)此階段訓(xùn)練持續(xù)3～5d踝泵運動屈伸運動：背伸運動，跖屈運動環(huán)繞運動：以踝關(guān)節(jié)為中心做360度環(huán)繞，保持最大幅度動作中期功能鍛煉中期功能鍛煉：術(shù)后4-7天直腿抬高練習(xí)屈伸膝練習(xí)站立行走訓(xùn)練

此階段訓(xùn)練持續(xù)7d直腿抬高練習(xí)仰臥位,下肢伸直抬高,要求足跟離床20cm，空中停留5秒被動直腿抬高練習(xí)若一條腿疼痛明顯或肌力差，可由另一條腿輔助做直腿抬高練習(xí)3-5分鐘。屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)患肢腳在床上滑動，盡量地屈曲膝關(guān)節(jié)，保持（或維持）最大屈曲位5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)下床站立練習(xí)助行器行走訓(xùn)練提起助行器放在前方患肢先行，向前邁一步，步伐不易太大，達到助行器的一半為宜邁另一側(cè)健肢后期功能鍛煉后期功能鍛煉：術(shù)后一月繼續(xù)之前練習(xí)，增加活動力度及幅度不負重練習(xí)逐漸過度到負重練習(xí)此階段訓(xùn)練持續(xù)3月負重練習(xí)坐位屈膝，將2-4斤物品放于患肢腳踝處，患肢伸直并抬高，堅持5秒鐘，然后放下。每天2-3次，每次15-30下日常生活注意事項1234糾正不良姿勢和體位坐姿取物如廁睡姿平臥