醫(yī)學(xué)課件視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離（RD）：指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性三類。發(fā)生孔源性網(wǎng)脫兩大要素：①視網(wǎng)膜裂孔形成

裂孔形成因素有視網(wǎng)膜變性萎縮、玻璃體后脫離及牽拉。視網(wǎng)膜變性多位于視網(wǎng)膜周邊部，可形成裂孔的最常見(jiàn)變性為格子樣變性，還有蝸牛跡樣變性、囊樣變性、視網(wǎng)膜劈裂等。變性的視網(wǎng)膜若無(wú)玻璃體牽拉可不引起網(wǎng)脫。②玻璃體牽拉與液化

玻璃體的液化與后脫離對(duì)對(duì)應(yīng)部位網(wǎng)膜反復(fù)牽拉易形成馬蹄形裂孔。眼球鈍挫傷后由于玻璃體的牽拉易形成鋸齒緣離斷。老年人、高度近視、無(wú)晶狀體眼、人工晶體眼、眼外傷等易發(fā)生RRD。一、孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）臨床表現(xiàn)：①發(fā)病初期有漂浮物、閃光感及幕樣黑影遮擋感，并逐漸變大。累及黃斑時(shí)視力明顯減退。②眼底檢查見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，大范圍的網(wǎng)脫呈波浪狀起伏不平。③散瞳后大多數(shù)裂孔可以找到。裂孔多見(jiàn)于顳上象限，其次為鼻上、顳下象限。先天性脈絡(luò)膜缺損患眼裂孔多在缺損區(qū)邊緣。視網(wǎng)膜裂孔治療：原則：手術(shù)封閉裂孔。要點(diǎn)：術(shù)前、術(shù)中查清所有裂孔，并準(zhǔn)確定位。手術(shù)方法包括：鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)、玻璃體切除術(shù)。裂孔封閉方法包括；激光光凝、電凝、冷凝裂孔周?chē)?/p>

手術(shù)成功率達(dá)90%以上，視力預(yù)后取決于黃斑是否脫離及脫離時(shí)間長(zhǎng)短，黃斑未脫離及脫離時(shí)間短（＜1周）者，視力預(yù)后良好。二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病變并發(fā)玻璃體積血及眼外傷等均可發(fā)生玻璃體內(nèi)及玻璃體視網(wǎng)膜交界面的纖維增生膜，進(jìn)而導(dǎo)致TRD。三、滲出性視網(wǎng)膜脫離（ERD）ERD兩種類型：即漿液性視網(wǎng)膜脫離和出血性視網(wǎng)膜脫離，均無(wú)視網(wǎng)膜裂孔。漿液性見(jiàn)于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、葡萄膜滲漏綜合征、惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征、CSC、Coats