醫(yī)學課件腦出血的護理7

腦出血新進展和護理

腦出血的新進展中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發(fā)病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。常見的腦出血的先兆癥狀：1突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3暫性視物模糊，以后可自行恢復正常，或出現失明。4突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地。腦出血不同的癥狀表現：1內囊出血：是最常見的出血部位。其典型臨床表現為對側“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。2丘腦出血：表現對側輕癱，對側偏身感覺障礙，特別是本體感覺障礙明顯。3腦葉出血：也稱為皮質下白質出血，可發(fā)生于任何腦葉。不同腦葉的出血，臨床表現亦有不同。

腦出血不同的癥狀表現：4橋腦出血：腦干出血的好發(fā)部位。早期表現病處側面癱，對側肢體癱，稱為交叉性癱。5小腦出血：若出血量少，臨床表現常常是先出現頭暈，繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐；出血量大，可壓迫延髓生命中樞突然死亡。6腦室出血：一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床表現為嘔吐、多汗、皮膚發(fā)紫或蒼白。1對腦內血腫病理作用的重新認識血腫繼續(xù)擴大多發(fā)生于以下情況：

（1）年齡較輕（2）病變部位較深，如殼核和腦干（3）高血壓未能得到有效控制（4）急驟過度脫水治療（5）病前服用阿司匹林或其他抗血小板藥（6）血腫不規(guī)則。2局部腦血流的變化實驗研究發(fā)現，出血后血腫周圍組織的血流可出現短暫下降，其下降程度與血腫大小呈正相關。在出血量相同的情況下，隨著時間的延長局部腦血流一般也逐漸下降。腦出血后雖存在缺血，但梗死的出現取決于缺血程度和持續(xù)時間。因此，腦出血后局部組織缺血的程度和時間均不足以導致缺血損害。3腦水腫既往認為，腦出血后血腫壓迫微循環(huán)可引起周圍組織缺血，在腦出血后水腫的產生中起主要作用。近年來的研究更多地集中在腦出血后局部血腫在腦水腫形成中的作用，血腫釋放的某些活性物質或血液本身的成分可能是腦水腫產生的物質基礎。3腦水腫3.1凝血酶是引起腦出血后腦水腫形成的主要原因。3.2血紅蛋白紅細胞對自發(fā)性腦出血后腦水腫形成的影響。3.3血漿蛋白聚積于血腫周圍蛋白質并迅速引起了腦出血后腦水腫。3.4其他影響因素腦水腫凝血酶血紅蛋白血漿蛋白4對血腦屏障的影響血腦屏障滲透性的明顯增高，可使腦水腫液明顯增多，加重腦水腫。對單個內皮細胞的超微結構研究提示，凝血酶以劑量依賴方式增高通透性。來源于不同組織的內皮細胞對凝血酶的反應不同，極低濃度的凝血酶即可使腦內皮細胞的形態(tài)學發(fā)生明顯改變。5對腦細胞的毒性損傷腦出血后血腫周圍的腦細胞損傷可能與血液成分有關。研究證實，腦損傷是腦血流量和腦代謝率降低的共同結果，兩個參數中任何一個紊亂均會導致腦損傷。凝血酶的直接毒性在出血量為50ml左右的腦血腫中，主要表現為通過影響代謝而不是使血流下降引起細胞損傷。腦出血護理急性期的護理1急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。2嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。3吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。4舌根后墜明顯時，取側臥位；及時清除氣管內分泌物，確保呼吸道通暢。5大量腦出血昏迷病人，24-48小時內禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。發(fā)病24～48h內不能進食者給予鼻飼。6眼睛的護理昏迷患者眼睛閉合不全，可用油紗布遮蓋眼睛，防止角膜炎和結膜炎的發(fā)生。如果有并發(fā)癥的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并給予抗生素軟膏涂眼。7保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，注意眼角膜、外陰及臀部清潔。建立翻身記錄卡，協(xié)助翻身拍背每2h一次。每次翻身后對骨骼突出部位進行按摩，翻身時要使患者體位處于比較放松的狀態(tài)，各個關節(jié)部位要防止過伸過展，由健側到患側，由大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進。8對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，并保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質、量并記錄。預防泌尿道感染。9神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑，行亞冬眠治療。10保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂?；謴推诘淖o理1飲食護理腦出血患者恢復期的飲食應予以清淡、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動物內臟，動物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。對于面癱病人、咀嚼功能失調、舌活動不利，應協(xié)助進食稀軟飲食，動作宜慢，量要適當減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。2控制血壓，預防再次出血腦出血患者恢復期要定期檢查血壓，需要使血壓保持在140/90MMHG左右，堅持正確服用降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激。3語言訓練3.1口腔操教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等。3.2舌運動做舌的外伸后縮運動，并做舌繞口唇的環(huán)繞運動、舌舔上腭的運動。3.3教病人學習發(fā)音先單個連貫重復，當病人能準確發(fā)音后，3個音連在一起重復。pataka

3.4呼吸訓練雙手摸病人兩胸肋部，吸氣末囑病人稍停，雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣。3.5利用圖片、字卡、實物等強化病人記憶，早期還可利用抄寫、自發(fā)書寫、墨寫等方法加強病人的語言記憶功能。4吞咽障礙指導4.1舌肌、咀嚼肌運動未出現吞咽反射情況下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先讓患者張口，將舌盡量向外伸出，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼，然后將舌送回原處，以磨牙咬動10次。4.2咽部冷刺激和空吞咽具體方法是用棉簽蘸少許水輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做吞咽運動。對咽部進行冷刺激，可有效強化吞咽反射，促進吞咽力度，每日3次。4.3臥位進食過程臥位軀干抬高30~40度，仰臥，頭部前屈位，偏癱側肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進食結束后體位應保持半小時，以防誘發(fā)返流性食管炎。4.4食物的選擇和進食方式根據患者吞咽困難程度選取食物形態(tài)，最適合的是泥狀食物。要用薄且凹陷小匙勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次喂食時用匙壓一下舌面以刺激知覺，在患者進食時應保持環(huán)境安靜，應引導患者再次識記進食、咀嚼、吞咽等一系列動作，指導患者進食后反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食.5功能鍛煉5.1按摩與被動運動對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，對大小關節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節(jié)僵硬。5.2逐漸開步走路并做上肢鍛煉在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。同時可作患側上肢平舉、抬高、上舉等運動。5.3恢復日常生活能力，達到生活自理在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動。6針灸用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉1次/日，14天為一療程，一般需要二個療程，第一療程結束后間隔一周再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。7心理護理7.1對疾病的恐懼、焦慮腦出血大多突然發(fā)病，常會導致患者語言肢體功能障礙，表現為言語不清，失語，單側或雙側肢體麻木、乏力、癱瘓。此時，應穩(wěn)定患者情緒，告知其發(fā)病原因及誘因，多關心病人，使其配合治療及護理工作。7.2對環(huán)境和病人角色的焦慮患者從普通社會角色轉移到病人角色，面對陌生的環(huán)境，會缺乏歸屬感，對周圍環(huán)境充滿猜疑，此時護士要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使病人產生歸屬感，能夠積極配合治療護理工作促進康復。7.3對治療的失望腦出血的治療存在個體差異，治療時語言及肢體功能一般很難恢復到病人預期的水平。此時，要對患者表示理解，多于患者溝通，引導患者多方面看問題，多講成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，還要做好患者家屬的思想工作，啟動家庭社會等多方面積極因素。7.4康復期的顧慮要從專業(yè)的角度向病人及家屬教授康復訓練的正確方法表現出煩躁，羞