醫(yī)學(xué)課件腎性高血壓

腎性高血壓患者的透析管理血壓與高血壓1.什么是血壓?血壓是指人體動(dòng)脈中的血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。心臟“收縮”時(shí)在血管壁上測(cè)到的壓力為“收縮壓”。心臟“舒張”是測(cè)到的壓力為舒張壓。用收縮壓/舒張壓的形式表示血壓2.什么是高血壓?18歲以上的成人收縮壓(高壓)≥140mmHg和/或舒張壓(低壓)≥90mmHg,即認(rèn)為患者有高血壓.原發(fā)性高血壓---即就醫(yī)檢查后仍找不出原因的高血壓繼發(fā)性高血壓---即是由其他疾病所引起的高血壓.如腎炎、腎盂腎炎、主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等.如腎臟疾病引起的高血壓稱為“腎性高血壓”腎性高血壓

由于腎實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，可分為：容量依賴型高血壓，腎素依賴型高血壓。

容量依賴型高血壓

水鈉潴留---細(xì)胞外液體容量擴(kuò)增，是血透患者高血壓發(fā)生的主要病理生理機(jī)制各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償動(dòng)脈阻力增加高血壓腎素依賴腎素血管緊張素血管緊張素原腎素血管收縮高血壓醛固酮系統(tǒng)活性增高腎性高血壓的常見(jiàn)癥狀腦部癥狀心臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)

眼底改變高血壓治療非藥物治療藥物治療常用的5類降血壓藥物利尿劑1鈣離子拮抗劑2β受體阻滯劑3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑4血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑5非藥物治療

改變生活方式預(yù)防高血壓透析間期高血壓預(yù)防1、大多數(shù)血透患者的高血壓是容量依賴性，所以維持鈉及水的平衡是控制高血壓的基本措施。2、正確評(píng)估干體重，可根據(jù)患者血壓、體重、X線胸片的血壓和容量變化關(guān)系來(lái)評(píng)估干實(shí)際體重。首先要充分透析和超濾脫水。透析間期高血壓預(yù)防3.調(diào)整透析方案：血液透析濾過(guò)高流量透析有利于血壓的控制。其他非藥物治療措施包括超重患者減輕體重、規(guī)律的體力活動(dòng)、避免引起高血壓的藥物和減輕心理和思想壓力，避免情緒過(guò)分波動(dòng)。同時(shí)控制心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、凝血機(jī)制異常等對(duì)血壓的控制也很重要。透析間期高血壓預(yù)防4、多數(shù)HD患者應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療貧血，其中15%到20%的患者可能出現(xiàn)高血壓或高血壓加重，除了加強(qiáng)超濾、下調(diào)干體重及調(diào)整降壓藥外，必要時(shí)需調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量，個(gè)別出現(xiàn)高血壓腦病者需停用促紅細(xì)胞生成素。透析間期高血壓預(yù)防5、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的情感交流、溝通。積極尋求醫(yī)護(hù)幫助，加強(qiáng)自我護(hù)理，才能更好地控制血壓。透析中高血壓的處理1、調(diào)低透析液鈉濃度。2、透析中的高血壓很少自行緩解，對(duì)降壓藥反應(yīng)較差，可舌下交替含服卡托普利、心痛定。3、如收縮壓超過(guò)200mmHg，可靜推酚妥拉明5mg或佩爾地平，根據(jù)血壓情況或15分鐘反復(fù)用藥。4、可視情況增加超濾總量5、嚴(yán)重的高血壓經(jīng)處理仍不能下降，應(yīng)終止透析。健康教育1向病人和家屬講解腎性高血壓的致病因素及危害，使其引起重視。2改變不良生活習(xí)慣3積極參加適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)4告知患者及家屬口服降壓藥名稱，劑量，用法，作用及副作用5定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，有病情變化隨時(shí)就診腎性高血壓的護(hù)理，