醫(yī)學(xué)課件腎性貧血3

慢性腎臟?。–KD）常見并發(fā)癥系列

腎性貧血

AnaemiaofChronicKidneyDiseaseL.CN.MKT.02.2018.5195什么叫腎性貧血？危害大嗎？如何治療呢？目錄CONTENTHb：血紅蛋白CKD：慢性腎病

什么是腎性貧血?什么是腎性貧血？慢性腎病（CKD）Hb＜標(biāo)準(zhǔn)值腎功能損害腎性貧血女性（非妊娠）<120g/L男性<130g/L（妊娠）<110g/L成人（≥15歲）腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)——《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版不同分期CKD患者貧血的患病率和嚴(yán)重程度。CKD=慢性腎臟病,M=男性,F=女性.*P<0.05，男性vs.女性，Hb：血紅蛋白。CKD患者貧血發(fā)病率和貧血程度隨病程的進(jìn)展而增加1.Sang-RyolRyu,SueK.Park,JiYongJung,etal.JKoreanMedSci.2017;32(2):249–256.CKD分期貧血患病率（%）Hb（g/dL）什么叫腎性貧血？危害大嗎？如何治療呢？FredricO.Finkelstein,etal.Health-RelatedQualityofLifeandHemoglobinLevelsinChronicKidneyDiseasePatients.ClinJAmSocNephrol.2009Jan;4(1):33–38.貧血顯著降低CKD患者生活質(zhì)量組織氧供與氧耗下降、心排血量增加、心臟擴(kuò)大、心室肥厚、心絞痛、心力衰竭、認(rèn)知能力和思維能力下降、月經(jīng)失調(diào)、性功能下降及免疫應(yīng)答障礙。貧血是CKD患者合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險因素！——KDIGO,20121.Foley,etal.AmJKidneyDis.1996,28:53-61貧血增加CKD患者心血管風(fēng)險42%患者發(fā)生左心室肥大（LVH）的風(fēng)險18%患者發(fā)生充血性心力衰竭（CHF）的風(fēng)險增高14%患者死亡的風(fēng)險透析治療中Hb每降低1g/dL15.AnkurSandhu,etal.VascHealthRiskManag.2010;6:237–252.Hb：血紅蛋白腎性貧血患者1年期的存活率隨Hb的濃度下降而下降月存活率納入研究時的Hb（g/dL）貧血與透析患者的死亡率和住院率顯著相關(guān)Hb每升高1g/dL的總體RR=0.94（P=0.02）Hb每升高1g/dL的總體RR=0.95（P=0.03）相對風(fēng)險6.AngelL.M.,etal.Inflammationanditsimpactonanaemiainchronickidneydisease:fromhaemoglobinvariabilitytohyporesponsiveness.NDTPlus.2009Jan;2(Suppl1):i18–i26.什么叫腎性貧血？危害大嗎？如何治療呢？無貧血病史，未使用促紅細(xì)胞生成素的患者：CKD患者要重視Hb檢測！《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版CKD1-3期患者，至少每年檢測1次；CKD4-5期患者，至少每6個月檢測1次；CKD5期和透析患者，至少每3個月檢測1次CKD患者要重視Hb檢測！有貧血病史，無論是否使用促紅細(xì)胞生成素的患者：CKD3-5期（非透析）和CKD5期（腹膜透析）患者，至少每3個月檢測1次；CKD5期（血液透析）患者，至少每個月檢測1次；一旦確診，要積極治療ESA(紅細(xì)胞生產(chǎn)刺激因子）鐵劑治療（靜脈、口服）KDIGO指南：

開始ESA治療前應(yīng)先糾正缺鐵7.KDIGOAnemiaWorkGroup.Kidneyinter.2012;2(4):279-335.8.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.透析患者腎性貧血的治療應(yīng)充分重視補(bǔ)鐵對ESA初始治療的患者，2012年更新的KDIGC指南推薦在開始ESA治療前，

應(yīng)先處理所有可糾正的貧血原因(包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài))（未分級）ESAs:紅細(xì)胞生產(chǎn)刺激因子TSAT：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度原則上SF>500μg/L不應(yīng)推薦使用靜脈補(bǔ)鐵治療。鐵劑治療的指征:——《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版什么情況要補(bǔ)鐵？非透析患者&腹膜透析患者——《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版補(bǔ)鐵原則血液透析患者可先試用口服補(bǔ)鐵或根據(jù)鐵缺乏狀態(tài)直接靜脈補(bǔ)鐵

起始應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈途徑補(bǔ)鐵OR《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版口服補(bǔ)鐵成人劑量：200mg元素鐵/天，分2-3次服用制劑：硫酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵琥珀酸亞鐵20%12%33%靜脈補(bǔ)鐵《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版種類右旋糖苷鐵葡萄糖酸鐵蔗糖酸鐵治療劑量初始療程總劑量約為1g，每次靜脈注射100mg（時間>30分鐘）共10次；維持性鐵劑治療，推薦100mg每1-2周靜脈注射1次。注意有無過敏反應(yīng)，先給小劑量，觀察1小時，應(yīng)有監(jiān)護(hù)和搶救條件有全身活動性感染時，禁用靜脈鐵劑治療

《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版靜脈補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)紅細(xì)胞生成刺激劑（ESAs）的種類戚超君,倪兆慧.新型紅細(xì)胞生成刺激劑治療腎性貧血的展望.中國血液凈化,12（3）:11-13.第3代ESA:持續(xù)性紅細(xì)胞生成素受體激活劑（甲氧聚二醇重組人促紅素注射液）第1代ESA：重組人紅細(xì)胞生成素（EPO）第2代ESA：

達(dá)依泊?。―arbepoetin）ESAs治療前準(zhǔn)備處理好各種導(dǎo)致貧血的可逆性因素（包括鐵缺乏和炎性狀態(tài)等）。ESAs治療時機(jī)血紅蛋白<100g/L《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版ESAs初始劑量初始劑量（EPO）建議為每周50~100IU/kg（3次/周），或10000IU（1次/周），皮下或靜脈給藥。如何使用ESAs？初始目標(biāo)血紅蛋白每月增加10-20g/L;如果4周內(nèi)血紅蛋白增幅過高或過低，應(yīng)減少或增加劑量；初始治療期間，監(jiān)測血紅蛋白至少每月1次；推薦在ESAs治療4周后再調(diào)整劑量《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版如何使用ESAs？ESAs的劑量調(diào)整ESAs的維持治療劑量約為初始劑量的75%，有個體差異CKD非透析患者每3個月至少監(jiān)測血紅蛋白1次透析患者每月至少監(jiān)測血紅蛋白1次。ESAs治療靶目標(biāo)血紅蛋白>110g/L但不推薦>130g/L以上《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》2014版如何使用ESAs？科學(xué)飲食很重要！優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：

吃優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、蛋、奶等）；

限制植物蛋白（米、面、堅果等）。

低：保證營養(yǎng)的情況下，限制總蛋白的攝入。

高熱量：每日供給充足的熱量30Kcal/kg每日每公斤體重；含鐵豐富的食物：瘦肉、蛋黃、魚、香菇、發(fā)菜等；高維生素食物；方明華;魯盈;等.慢性腎臟病患