醫(yī)學(xué)課件疼痛的護(hù)理

癌痛護(hù)理疼痛的概念

國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。疼痛的分類（一）根據(jù)疼痛的病理生理學(xué)，疼痛分為兩大類

傷害性疼痛:由軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā)。傷害性疼痛又可分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛，軀體傷害性疼痛常因外科手術(shù)操作或腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為銳痛、搏動性疼痛，其定位常較明確。內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導(dǎo)致的周圍臟器的浸潤或空腔臟器的擴(kuò)張引起，表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。

神經(jīng)性疼痛:由于中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害，其特征性表現(xiàn)為燒灼樣或刀割樣痛。疼痛的分類（二）根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛（acutepain）：是指有一明確的開始時間，持續(xù)時間較短（少于2個月），常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛（chronicpain）：時間界限各專家說法不一，多認(rèn)為無明顯組織損傷，持續(xù)3個月以上的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。爆發(fā)性疼痛(Breakthroughpain)：是癌痛患者經(jīng)常面臨的問題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間短、不可預(yù)測、與原來的慢性疼痛無必然聯(lián)系。偶發(fā)性疼痛（Incidentpain）：也稱為活動相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動相關(guān)，如進(jìn)食、排泄、翻身、走路等。疼痛的分類（三）根據(jù)疼痛性質(zhì)，疼痛分為：鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。銳痛：剌痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。疼痛的分類（四）根據(jù)疼痛的部位，疼痛分為：廣義講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛三大類。其中按軀體解剖定位又可分頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。疼痛評估

疼痛不像其他四項(xiàng)生命體征一樣，有客觀的評估依據(jù)，這要求醫(yī)務(wù)人員對從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集的全部臨床資料進(jìn)行分析，對疼痛的來源、程度、性質(zhì)等要素做出一個綜合的判斷。疼痛評估的基本原則-1相信患者的主訴疼痛是患者的主觀感受，因此對于意識清醒的患者而言，疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的主訴。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史。而對于兒童和一些無法自我表達(dá)疼痛的患者，應(yīng)該鼓勵家屬和照顧者及時匯報，通過患者的表情、行為表現(xiàn)來評估疼痛。疼痛評估的基本原則-2全面評估疼痛參與疼痛治療的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意綜合評估疼痛的情況，在詢問過程中可以按PQRST的順序獲得相關(guān)信息P–促發(fā)和緩解因素（provokingorprecipitatingfactors）Q–疼痛的性質(zhì)（qualityofpain）R–疼痛的部位及范圍（radiationofpain）S–疼痛的嚴(yán)重程度（severityofpain）T–疼痛的時間因素（timing），包括減輕或加重的時間，疼痛發(fā)作的時間，以及疼痛持續(xù)的時間疼痛評估的基本原則-3動態(tài)評估疼痛：在對患者進(jìn)行初步疼痛評估以后，需要根據(jù)患者疼痛情況、治療計劃等實(shí)施動態(tài)常規(guī)的疼痛評估評估的時機(jī)：（1）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；（2）進(jìn)行新的操作時；（3）在疼痛治療措施達(dá)到峰值效果后；（4）對于一些長時間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進(jìn)行評估。再評估的內(nèi)容：（1）現(xiàn)在的疼痛程度、性質(zhì)和部位；（2）過去24小時最嚴(yán)重的疼痛程度；（3）疼痛緩解的程度；（4）治療方案實(shí)施中存在的障礙；（5）疼痛對日常生活、睡眠和情緒的影響；（6）疼痛治療的不良反應(yīng)。疼痛評估工具-10~10數(shù)字疼痛量表（NumericRatingScale，NRS）：此方法從0-10共11個點(diǎn)，表示從無痛到最痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度打分。此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。但此量表使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。疼痛評估工具-20-5描述性疼痛量表（VerbalRatingScale，VRS）：0級無疼痛（NoPain）1級輕度疼痛（MildPain）：可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛（Moderatepain）：輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑3級重度疼痛（Severepain）：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑4級劇烈疼痛（VerySeverepain）：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受（Worstpossiblepain）：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位注：此量表容易被患者理解，但精確度不夠，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分。疼痛評估工具-3視覺模擬評分量表（VisualAnalogueScale，VAS）：在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度無痛最劇烈的疼痛從起點(diǎn)至記號處的距離長度就是疼痛的量?？潭容^為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。00疼痛評估工具-4長海痛尺:它保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用疼痛評估工具-5Wong-Banker面部表情量表：該方法1990年開始用于臨床評