醫(yī)學(xué)課件氣管插管術(shù)2

第四章第二節(jié)氣管內(nèi)插管主講人：臨床醫(yī)學(xué)院1氣管插管適應(yīng)證31.經(jīng)口明視插管目錄CONTENTS氣管插管技術(shù)2.經(jīng)鼻氣管插管3.有誤吸危險(xiǎn)病人插管4.兒童氣道管理2氣管插管相關(guān)解剖01氣管插管適應(yīng)證0102030405一、氣管插管適應(yīng)證保護(hù)氣道維持氣道開放實(shí)施正壓通氣維持適當(dāng)?shù)难鹾戏喂嘞?2氣管插管相關(guān)解剖熟悉解剖的目的：充分顯露聲門⒈氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志：

懸雍垂、會(huì)厭、聲門；⒉上呼吸道三條解剖軸線：

口軸線、咽軸線、喉軸線。氣管插管相關(guān)解剖0102懸雍垂

會(huì)厭

聲門1、氣管插管三個(gè)解剖標(biāo)志口軸線咽軸線喉軸線2.上呼吸道三條解剖軸線03氣管插管技術(shù)病人平臥，頭向后仰?？凇⒀?、喉三軸重疊。（一）經(jīng)口腔明視插管法咽軸喉軸口軸

左手持喉鏡自右口角放入口腔（一）經(jīng)口腔明視插管法

將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見(jiàn)會(huì)厭為止。將彎喉鏡片置入會(huì)厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。（一）經(jīng)口腔明視插管法

頭位不當(dāng)、喉鏡片進(jìn)入過(guò)深或過(guò)淺，或者上提喉鏡力量不夠，都可能導(dǎo)致聲門暴露困難，輕向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨可能會(huì)使咽部暴露更明顯。（一）經(jīng)口腔明視插管法直喉鏡片的操作方法基本與彎喉鏡片一樣，只是在喉鏡片需放置在會(huì)厭下方會(huì)厭會(huì)厭彎喉鏡片直喉鏡片氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在隆突上4cm的位置。從導(dǎo)管尖端到口唇部的距離：男性：23cm女性：21cm兒童：12cm+年齡(歲)/2將氣管導(dǎo)管與面部垂直插入鼻腔。病人可保留自主呼吸，以便盲探插管。繼續(xù)插入導(dǎo)管直到呼吸音最大（成人一般14-16cm），提示導(dǎo)管尖端正好位于聲門上方，吸氣時(shí)將導(dǎo)管插入聲門。（二）經(jīng)鼻盲探插管法如果導(dǎo)管尖端向前，前屈頭部可以協(xié)助導(dǎo)管的置入；

如果導(dǎo)管尖端位于咽的側(cè)方（梨狀窩），則旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使尖端離開這一方向；

如果導(dǎo)管進(jìn)入胃部，則將病人的頭后伸有助于導(dǎo)管進(jìn)入聲門。（二）經(jīng)鼻盲探插管法如果盲探插管失敗，可以采用直視的方法。采用經(jīng)鼻明視插管法時(shí)，彎喉鏡片可以為操作提供更大的空間，先將導(dǎo)管從鼻腔插入口咽部，然后常規(guī)置入喉鏡片，在直視條件下將導(dǎo)管插入聲門。如果直視不能看到聲門，可以使用插管鉗輔助，用插管鉗夾住導(dǎo)管前端送進(jìn)氣管。。經(jīng)鼻氣管插管過(guò)程中導(dǎo)管用力不宜過(guò)大，以免損傷咽部結(jié)構(gòu)或形成假性通道。（二）經(jīng)鼻盲探插管法（二）經(jīng)鼻盲探插管法纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管01020304經(jīng)鼻插管的禁忌證嚴(yán)重凝血功能紊亂嚴(yán)重鼻內(nèi)病變顱底骨折腦脊液漏（二）經(jīng)鼻盲探插管法（三）有誤吸危險(xiǎn)病人的插管疑有高度誤吸危險(xiǎn)的病人，術(shù)前評(píng)估高度懷疑插管困難，則首選清醒氣管插管；非困難插管者，則可以采用快速誘導(dǎo)插管。

在誘導(dǎo)過(guò)程中，用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法，只能在病人意識(shí)消失后實(shí)施）封閉食道。（四）兒童氣道管理8歲以上兒童的氣道和成人的差別主要是氣道內(nèi)經(jīng)的差異。新生兒和成人的差別主要是解剖上的差異。新生兒頸短，咽部高，舌頭相對(duì)較大，會(huì)厭比成人更長(zhǎng)、更硬、更水平。8歲以前環(huán)狀軟骨是氣道最狹窄的部位。氣管短、左右支氣管與主支氣管角度相似。小結(jié)一、氣管插管適應(yīng)證二、氣管插管相關(guān)解剖三、氣管插管技術(shù)1、經(jīng)口明視氣管插管2、經(jīng)鼻氣管插管3、有誤吸病人氣管插管4、兒童氣道管理思考題案例：患者女性，56歲，ASA1級(jí)，體重68KG，診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腫瘤，擬在全麻插管下行甲狀腺次全切除術(shù)，入室后監(jiān)護(hù)無(wú)異常，吸氧，采用快速順序誘導(dǎo)，經(jīng)口插入7.0#