醫(yī)學課件手足口病6

手足口病西安醫(yī)院院附屬寶雞醫(yī)院兒科：車蓬麗臨床表現(xiàn)傳播方法治療與預防什么是手足口病ABCDContents目錄病例分析

患兒吳柏圻，男，1歲6月，以“發(fā)熱3天，皮疹1天”于2015.11.06入院.患兒入院3天前無誘因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，最高體溫39.6℃，無寒顫及抽搐，不咳，于私人診所灌腸機口服藥物治療無效，1天前出現(xiàn)皮疹，成紅色皰疹樣皮疹，部分干燥結痂，以口周、下頜、肛周為著，雙手隱約可見紅色皮疹。伴有流涎、納差，于診所服藥后無效來診，門診以“手足口??？”收住，發(fā)病以來，患兒精神可，食納差，無吐瀉，大小便正常。既往體健，無食物及藥物過敏史。查體：體溫37.4℃，心率124次/分，呼吸30次/分。神志清，精神可，全身皮膚無黃染，口周、下頜、肛周可見大量紅色皰疹樣皮疹，部分干燥結痂，雙手隱約可見紅色皮疹，雙足無皰疹。咽部充血，雙扁桃體Ⅰ°腫大，充血，上顎、頰粘膜、舌可見散在大小不等潰瘍，周圍有紅暈，咽峽部可見2枚白色皰疹，周圍有紅暈。心肺腹查體無明顯異常。入院后給予查EV-71抗體，肝腎功、心肌酶、支原體抗體及血尿糞常規(guī)檢查。頭孢曲松、利巴韋林抗感染，干擾素霧化，爐甘石涂抹皮疹處等治療。入院第2天手足出現(xiàn)大量紅色皮疹，部分呈皰疹樣。治療3-4天后皮疹逐漸干燥減少，于1周時基本消退，治愈出院。問題1.該患兒診斷？2.護理方面需注意什么？3.病程中需注意哪些方面的監(jiān)測？概念

手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病?？梢鹗?、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。

全年均有發(fā)生，5—7月為高發(fā)期。

引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要是柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型和B組2、5、13型，腸道病毒71型。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。

傳播方法主要傳染源：患者、隱性感染者；傳播途徑：直接接觸(密切接觸病人的糞便、皰疹液以及被污染的手、毛巾、牙杯、玩具、餐具、奶瓶等)

飛沫傳播(如打噴嚏噴的飛沫等)亦可經(jīng)水感染（接觸被病毒污染的水源）

臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2～10天，平均3～5天1.普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有，少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。2.重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。常有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)損害。（1）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內(nèi)患兒多見。（2）呼吸系統(tǒng)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。（3）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。檢查：常規(guī)檢查：末梢血白細胞數(shù)減低或正常；尿、便一般無異常?？蓪⒀适米踊蚣S便標本送至實驗室檢測病毒。EV-71抗體或DNA。診斷根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點。診斷不困難。鑒別診斷1.單純皰疹性口炎四季均可發(fā)病，由單純皰疹病毒引起，以散發(fā)病例為主?？谇火つこ霈F(xiàn)皰疹及潰瘍。但沒有手、足部皰疹疹。2.皰疹性咽頰炎主要由柯薩奇病毒引起，患兒發(fā)熱、咽痛，口腔黏膜出現(xiàn)散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰形成潰瘍。病變在口腔后部；如扁桃體前部、軟腭、懸雍垂，很少累及頰黏膜、舌、齦。不典型的患兒須做病原學及血清檢查。治療1.一般治療：對癥治療。（1）首先隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染。（2）對癥治療,做好口腔護理。口腔內(nèi)皰疹及潰瘍嚴重者，用康復新液含漱或涂患處，也可將思密達調(diào)成糊狀于飯后用棉簽敷在潰瘍面上。（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。（4）剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。（5）手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥。2.密切監(jiān)測病情，積極治療并發(fā)癥。（1）密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片。（2）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護。（3）有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物。（4）出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療。（5）維持血壓穩(wěn)定，必要時適當給予血管活性藥物。其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。3.可使用抗病毒藥物及清熱解毒藥，（抗病毒藥一般在發(fā)病24小時到48小時前使用才是最佳），可補充維生素B、C等。預防1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗。4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診?；純翰灰佑|其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。6.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒。7.托幼單位每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。8.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門