醫(yī)學(xué)課件屈光不正2

屈光不正正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)一、屈光間質(zhì)：角膜房水晶體玻璃體屈光屈光——當外界物體發(fā)出的光線，從一種介質(zhì)進入另一種折射率不同的介質(zhì)時，光線將在界面上發(fā)生偏折屈光作用用屈光度（diopter)表示，簡寫為DD=1/f(m)△決定眼的屈光狀態(tài)的基本要素1.眼的屈光力2.眼軸的長度屈光度(D):為計算屈光力的單位屈光度(D)=1/F(焦距)角膜及房水屈光力：43.5D晶狀體及玻璃體屈光力：19.11D眼球總屈光力(靜態(tài))：58.64D（最大調(diào)節(jié)時：70.57D屈光不正一：定義二：分類正視眼

眼球在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，來自5m外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。（屈光力與眼軸長度相適應(yīng)）屈光不正

眼球的屈光力與眼軸長度不相適應(yīng)，眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后不能聚集于視網(wǎng)膜上（非正視眼）遠視屈光不正近視散光正視眼示意圖正視和屈光不正近視眼示意圖正視和屈光不正遠視眼示意圖正視和屈光不正散光示意圖正視和屈光不正遠視眼一:定義二:病因三:分類四:調(diào)節(jié)五:臨床表現(xiàn)六:治療一定義：在人眼調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下、當5米以外的平行光線經(jīng)過人眼的屈光系統(tǒng)折射以后聚焦在視網(wǎng)膜后（如圖）（如圖）二病因：

遺傳因素：人的眼球在出生時的直徑只有17mm，在出生后1-----2歲時發(fā)育最快，在3歲左右基本接近正常,可以達到23mm左右，在17歲時可以完全達到正常。這時如未達到正常（24mm）就形成了先天性遠視。注意：兒童在6歲以前都有+3.00DS左右的遠視，這時如果超過+3.00DS就要及時治療，防止弱視的發(fā)生。三分類：軸性遠視：由于眼球的前后徑較正常短（眼軸+1mm時就會產(chǎn)生+3.00Ds屈光度）屈光性遠視：

⑴角膜或晶體的彎曲度↓（扁平角膜）⑵晶體全脫位或無晶體眼⑶屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)↓分度

輕度:＜+3.00D中度:+3.00～+5.00D

高度:＞+5.00D臨床表現(xiàn)1.視力輕度（青少年）：遠近視力均可正常中高度、年齡↑：遠視力↓，近視力↓↓，調(diào)節(jié)痙攣→正視或假性近視調(diào)節(jié)機理示意圖概述調(diào)節(jié)定義：為看清楚近距離目標而改變眼屈光力的功能。機理：睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體變凸，前面彎曲度增加，眼屈光力增強，看清近處目標。集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。概述調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)2.視覺疲勞視近→睫狀肌收縮→晶狀體懸韌帶松弛→晶狀體變凸→視近物清楚→調(diào)節(jié)痙攣→眼累

視朦、眼眶痛、眼脹、惡心嘔吐，休息后減輕或消失臨床表現(xiàn)3.眼底表現(xiàn)假性視乳頭炎：視盤小，邊界稍模糊臨床表現(xiàn)4.相關(guān)并發(fā)癥調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，屈光性弱視，慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎過度調(diào)節(jié)→過度集合→內(nèi)斜治療驗光，配戴適度的凸透鏡近視一：定義二：近

視

的

原

因

三：近

視

眼

的

分

類四：總

分

類

五：臨床

表

現(xiàn)

六：并

發(fā)

癥七：治

療一定義：人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，

當5米以外的平行光線經(jīng)過人眼的屈光系統(tǒng)折射以后，呈像在視

網(wǎng)膜前（如圖）二：近視的原因1.遺傳因素2.環(huán)境因素3.營養(yǎng)體質(zhì)學(xué)說三：近視眼的分類1、按度數(shù)分類：1）低度近視－3.00D以下，2)中度近視－3.00D--－6.00D3)高度近視﹥－6.00D分類：1.軸性近視：眼軸長，屈光力正常（最常見）惡性近視（進行性病理性近視）2.屈光性近視：眼軸正常，屈光力↑。⑴曲率性近視：角膜、晶體彎曲度大，曲率↑（圓錐角膜、糖尿病等）⑵曲光指數(shù)性近視：晶體屈光指數(shù)↑（核性白內(nèi)障等）3.調(diào)節(jié)痙攣性近視（假性近視）：睫狀肌痙攣，晶體屈光力↑3、按屈光動態(tài)分類：1)假性近視2）真性近視3)混合性近視四：總分類(一)單純性近視(二)病理性近視（一）：單純性近視與病理性近視的區(qū)別區(qū)別名稱單純性近視病理性近視病因環(huán)境與遺傳主要為遺傳調(diào)節(jié)因素起一定作用不起作用屈光度一般在－6.00D以下在－6.00D以上矯正視力一般正常中年以后難以矯正到正常發(fā)展情況20歲以上停止發(fā)展20歲以后可以正常發(fā)展眼軸一般正?；蛏匝娱L明顯延長眼位一般正?；蛲怆[斜外隱斜或顯性外斜玻璃體一般正?；净鞚幔ㄐ鯛睿┮暼轭^弧形斑部分有、但一般都在1/2PD以下基本都有、且都在1/2PD以上視網(wǎng)膜一般正常、少數(shù)有豹紋狀眼底豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮并發(fā)癥一般無視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等單純性青光眼發(fā)病率一般不高于正常人發(fā)病率明顯高于正常人（二）：單純近視的分類

區(qū)別名稱調(diào)節(jié)性近視混合性近視真性近視屈光狀態(tài)近視近視近視調(diào)節(jié)松弛后近視消失、呈正視或遠視近視部分降低近視度數(shù)未下降發(fā)病機制調(diào)節(jié)緊張調(diào)節(jié)緊張與器質(zhì)病變完全是器質(zhì)性病變年齡較小介于兩者之間較大發(fā)病時間較短介于兩者之間較大屈光度較低（－2.00D以下）一般大于－2.00D較高治療效果明顯可降低部分屈光度療效不佳戴鏡不需要戴鏡要戴要戴五：臨床表現(xiàn)１遠視力下降２視力疲勞３外隱斜或顯性外斜４眼球突出５眼底的改變1)豹紋狀眼底2)視神經(jīng)乳頭變大3)弧形般A)月牙狀B)半月狀4)黃斑變性外斜視正常眼底圖近視弧形斑、豹紋狀眼底脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶黃斑出血Fuchs斑正常眼部B超后鞏膜葡萄腫玻璃體病變視網(wǎng)膜裂孔

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離近視眼的治療1.戴鏡矯正：凹球鏡片（以能矯正視力的最低度數(shù)為宜）隱形眼鏡（角膜接觸鏡）：成像影響小、周邊視野寬、美觀角膜塑型術(shù)（OK鏡）認識誤區(qū)：問題：1、近視眼是不是越戴越深？2、眼鏡應(yīng)該怎么戴？3、視力稍有下降是不是應(yīng)該配鏡？青少年必須散瞳驗光框架眼鏡：物像縮小，視野變小，周邊變形角膜接觸鏡：成像質(zhì)量好，角結(jié)膜并發(fā)癥近視的手術(shù)治療⑴角膜屈光手術(shù)：①放射狀角膜切開術(shù)（RK）②表面角膜鏡片術(shù)③準分子激光角膜切削術(shù)（PRK）④準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）⑤角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）⑵眼內(nèi)屈光手術(shù)：①白內(nèi)障摘除及IOL植入術(shù)②透明晶體摘除及IOL植入術(shù)③有晶體眼IOL手術(shù)（phakicIOL）⑶鞏膜屈光手術(shù)：后鞏膜加固術(shù)PRK手術(shù)示意圖Lasik手術(shù)示意圖LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）手術(shù)選擇：年齡因素：1、必須年滿18周歲以上，50周歲以下2、屈光度數(shù)必須穩(wěn)定2年以上精神因素：1、精神病患者2、神經(jīng)質(zhì)型3、對手術(shù)過高的期望值眼部因素干眼癥角膜病變嚴重沙眼白內(nèi)障眼底病變青光眼患者或家族遺傳史全身因素高血壓患者糖尿病妊娠期間女性月經(jīng)期間其他重大疾病期間認識誤區(qū)：角膜激光手術(shù)×一治就好√矯正，在角膜營造人工接觸鏡√對眼球病理改變毫無作用√并發(fā)癥的危險依然存在2眼內(nèi)屈光手術(shù)A白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)

B透明晶狀體摘除+人工晶體植入

C有晶狀體眼+人工晶體植入人工晶體模型圖3、眼外手術(shù)：后鞏膜加固術(shù)假性近視的治療

睫狀肌麻痹劑（1%阿托品）針灸、理療霧視療法（戴+1.5D透鏡）預(yù)防：減少近距離用眼時間作業(yè)、電視、電腦、彈琴增加室外活動時間去除引起調(diào)節(jié)痙攣的因素：長留海、倒睫、鏡片起毛、讀寫姿勢不正確教室及書房：采光照明條件不要在運動環(huán)境中用眼推廣健眼操眼保健操課間或長時間做作業(yè)間歇望遠手指操：雙眼交替看遠處物體和近處手指定期隨訪：尤為高度近視眼及有家族史者，避免外傷散光一：定義二：病因三：分類四：臨床表現(xiàn)五：治療一：定義由于眼球不同子午線上的屈光力不同，致使外界光線在視網(wǎng)膜上形成兩條焦線和最小彌散斑，從而使外界物體不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象兩條焦線的距離則是散光的度數(shù)。散光示意圖正視和屈光不正二：病因由于角膜或晶狀體的屈光面發(fā)生了改變，或屈光系統(tǒng)的屈光指數(shù)發(fā)生改變都會導(dǎo)致散光（例如：圓錐角膜、角膜外傷、準分子激光術(shù)后等）。三：分類規(guī)則散光：1》單純性近視散光2》單純性遠視散光3》復(fù)性近視散光4》復(fù)性遠視散光5》混合性散光

不規(guī)則散光順規(guī)和逆規(guī)散光示意圖正視和屈光不正散光分類和臨床表現(xiàn)1》單純性近視散光2》單純性遠視散光3》復(fù)性近視散光4》復(fù)性遠視散光5》混合性散光不規(guī)則散光：由于角膜或晶狀體表面上的凹凸不平或在一條經(jīng)線上呈不等的彎曲變形等。原因：1.角膜角膜云翳、角膜斑痕（外傷）、圓錐角膜、角膜小面、翼狀胬肉術(shù)后、角膜移植或RK術(shù)后等，2.晶狀體外傷、人工晶體移位、白內(nèi)障術(shù)后、晶狀體半脫位、青光眼術(shù)后等。散光的臨床表現(xiàn)

視力：看遠、看近都不清楚，似有重影眼疲勞：眼脹、頭痛、流淚、惡心嘔吐眼底檢查：視乳頭垂直橢圓形，邊界不清，眼底像扭曲變形瞇眼及不正常頭位散光的治療輕度無癥狀者可不矯正高度或有癥狀者可戴柱鏡矯正不規(guī)則散光可試用接觸鏡矯正老視老視：年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。臨床表現(xiàn)視近物困難視疲勞遠視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒有明顯表現(xiàn)。矯正：用凸透鏡雙光鏡、漸變多焦鏡、手術(shù)——鞏膜擴張術(shù)補充調(diào)節(jié)力不足屈光參差定義：指雙眼屈光狀態(tài)不同（性質(zhì)或度數(shù)）屈光參差＞2.5D→融合困難→視疲勞、重者成弱視或斜視矯正原則：充分矯正屈光不正，雙眼度數(shù)靠近，重者戴接觸鏡或手術(shù)屈光檢查法他覺檢查法（客觀檢查法）：

1.檢影法

2.電腦驗光儀法主覺檢查法：

1.直接試鏡片法

2.云霧法

3.散光表檢查法

4.綜合驗光儀法原則：近視眼取低值，遠視眼取高值紅綠色標同樣清晰明亮，說明被檢眼配戴眼鏡或不戴眼鏡時的視力為最佳狀態(tài)。

綠區(qū)清晰明亮，說明近視眼矯正偏高，遠視眼矯正不足。

紅區(qū)清晰明亮，說明近視眼矯正不足，遠視眼矯正偏高。

不能用視力表檢查的視力

TestingPoorVision低于0.1，縮短檢查距離，視力為V=d/D（D=50）數(shù)指（CF）手動（HM）光感(LP)無光感（NLP）視力檢查的記錄OD裸眼視力/針