月經(jīng)失調(diào)-功能失調(diào)性子宮出血（婦產(chǎn)科）

功能失調(diào)性子宮出血

2定義指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血無排卵性功血：80%～90% 有排卵性功血：10%～20%

3病因無排卵型：雌激素撤退性或突破性出血青春期:下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞不成熟，對(duì)卵巢雌激素的正反饋反應(yīng)異常，F(xiàn)SH及LH刺激并分泌Ｅ，但無LH峰，無黃體形成，不分泌孕激素

4病因更年期：卵泡耗竭，殘余卵泡對(duì)促性腺激素反應(yīng)低下，E產(chǎn)生減少，對(duì)垂體負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，促性腺激素升高，正反饋也減弱，不能形成排卵前ＬＨ峰生育期：勞累，應(yīng)激，疾病，流產(chǎn)，肥胖,多囊卵巢綜合癥

5病因有排卵型：多見于生育期黃體發(fā)育不全：排卵后LH相對(duì)不足致黃體發(fā)育不全或衰退過早黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜脫落不全）:LH持續(xù)分泌致黃體萎縮不全，受E、P影響子宮內(nèi)膜不能完全脫落修復(fù)

6病理無排卵性功血:E持續(xù)刺激無P拮抗增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生癥：單純性、復(fù)雜性、不典型增生萎縮型子宮內(nèi)膜

7病理無排卵性功血:E持續(xù)刺激無P拮抗增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生癥：單純性、復(fù)雜性、不典型增生萎縮型子宮內(nèi)膜

8病理無排卵性功血:E持續(xù)刺激無P拮抗增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生癥：單純性、復(fù)雜性、不典型增生萎縮型子宮內(nèi)膜

9病理有排卵性功血:表現(xiàn)為黃體功能異常黃體功能不足：腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)5～6天仍見分泌期子宮內(nèi)膜，可能與增生內(nèi)膜共存

10臨床表現(xiàn)無排卵性功血：不規(guī)則子宮出血有排卵性功血：黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)，不孕或流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長，量多

11診斷病史體檢：排除器質(zhì)性疾病輔助檢查：診斷性刮宮：排除內(nèi)膜病變及止血

12診斷病史體檢：排除器質(zhì)性疾病輔助檢查：診斷性刮宮：排除內(nèi)膜病變及止血B超

13診斷病史體檢：排除器質(zhì)性疾病輔助檢查：診斷性刮宮：排除內(nèi)膜病變及止血B超BBT

14基礎(chǔ)體溫

15基礎(chǔ)體溫

16治療無排卵性功血：青春期及生育年齡：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變

17治療藥物治療：一線治療止血：雌激素內(nèi)膜修復(fù)法

18治療孕激素撤退法孕激素內(nèi)膜萎縮法其他止血藥物

19治療調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫法

20治療雌、孕激素聯(lián)合法孕激素后半周期療法

21治療促進(jìn)排卵：氯米芬絨促性素尿促性素丙胺瑞林

22治療手術(shù)治療：刮宮術(shù)子宮內(nèi)膜消融術(shù)子宮切除術(shù)

23治療有排卵性