妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理（婦科護理課件）

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理學習目標掌握葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤和化療患者的護理評估和護理措施。熟悉滋養(yǎng)細胞疾病的定義、護理診斷。了解妊娠滋養(yǎng)細胞局部的病理變化。熟練掌握葡萄胎患者清宮術(shù)的護理配合與術(shù)后健康指導。學會對化療患者進行病情觀察與緊急救護。具有必備的人文關(guān)懷精神；主動滿足患者生理、心理需求的能力。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。包括：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

第一節(jié)葡萄胎葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎病因完全性葡萄胎地域差異（種族因素）營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素前次妊娠有葡萄胎史年齡部分性葡萄胎尚不完全清楚病理完全性葡萄胎可確認的胚胎或胎兒組織缺失絨毛水腫彌漫性滋養(yǎng)細胞增生種植部位滋養(yǎng)細胞呈彌漫和顯著的異型性部分性葡萄胎有胚胎或胎兒組織存在局限性滋養(yǎng)細胞增生絨毛大小及其水腫程度明顯不一絨毛呈顯著的扇貝樣輪廓、間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細胞包涵體種植部位滋養(yǎng)細胞呈輕度的異型性護理評估1．健康史

詢問患者的月經(jīng)史、生育史。本次妊娠反應發(fā)生的時間、程度。陰道流血的量、性質(zhì)、時間，是否有水泡狀物質(zhì)排出?；颊呒捌浼易宓募韧膊∈罚ㄗ甜B(yǎng)細胞疾病史。了解患者的年齡、營養(yǎng)等疾病相關(guān)因素。護理評估2．身體狀況（1）完全性葡萄胎：

停經(jīng)后陰道流血：最常見。子宮異常增大、變軟。妊娠嘔吐。妊娠期高血壓疾病征象。卵巢黃素化囊腫。腹痛。甲狀腺功能亢進征象。（2）部分性葡萄胎：癥狀不典型。護理評估3．心理-社會支持狀況4．輔助檢查

（1）B超檢查：診斷葡萄胎一項可靠和敏感的輔助檢查。

（2）人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定：hCG滴度高于相應孕周的正常妊娠值，在停經(jīng)8～10周后仍持續(xù)上升。（3）DNA倍體分析（4）母源表達印跡基因檢測：可以區(qū)別完全性和部分性葡萄胎。葡萄胎超聲圖護理評估5．治療原則及主要措施確診后應及時清除宮腔內(nèi)容物預防性化療不常規(guī)推薦。全子宮切除術(shù)適用于年齡較大、無生育要求者。卵巢黃素化囊腫一般不需要處理，如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運發(fā)生障礙應手術(shù)切除患側(cè)卵巢。護理診斷1.焦慮、恐懼2.自尊紊亂與分娩的期望得不到滿足有關(guān)。3.知識缺乏4.組織灌注量不足護理目標1.病人減輕恐懼，積極配合清宮手術(shù)。2.病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3.病人能了解疾病的相關(guān)知識及隨訪的重要性。4.患者組織灌注量得到恢復。護理措施1.一般護理2.病情觀察3.清宮術(shù)護理術(shù)前：做好必要的化驗檢查；在手術(shù)室內(nèi)進行；輸液、備血準備下,備好縮宮素及其他搶救用品。術(shù)中:

吸宮時盡量選用大號吸管。充分擴張宮口、開始吸宮后使用縮宮素。監(jiān)測患者生命體征、腹痛及陰道流血。術(shù)后：選擇近宮壁種植部位、新鮮無壞死的組織送病理檢查。護理措施4.隨訪指導可早期發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。

隨訪內(nèi)容：（1）HCG測定最重要的隨訪項目。葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每月1次共6個月，然后再每2個月1次共6個月，自第一次陰性后共計1年。（2）注意有無異常陰道流血、有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。（3）定期作婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。5.心理護理

護理措施6.健康指導告知患者堅持正規(guī)的治療和隨訪的重要性。囑患者刮宮術(shù)后禁止性生活及盆浴1個月。隨訪期間應可靠避孕1年。避孕方法宜選用避孕套，不宜采用宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥。護理評價1.患者情緒穩(wěn)定，焦慮、悲傷緩解。2.病人能正視并接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局，積極配合治療和護理。3.患者和家屬是否了解隨訪的重要性和方法。4.患者生命體征穩(wěn)定，組織灌注量得到恢復。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理學習目標掌握葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤和化療患者的護理評估和護理措施。熟悉滋養(yǎng)細胞疾病的定義、護理診斷。了解妊娠滋養(yǎng)細胞局部的病理變化。熟練掌握葡萄胎患者清宮術(shù)的護理配合與術(shù)后健康指導。學會對化療患者進行病情觀察與緊急救護。具有必備的人文關(guān)懷精神；主動滿足患者生理、心理需求的能力。妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。包括：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤滋養(yǎng)細胞的惡性病變60﹪繼發(fā)于葡萄胎30﹪繼發(fā)于流產(chǎn)10﹪繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠概述侵蝕性葡萄胎：多繼發(fā)于葡萄胎排空后6個月內(nèi)。惡性程度較低，預后較好。絨毛膜癌：多在葡萄胎排空后1年以上。惡性度極高，早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。化療效果好。概述侵蝕性葡萄胎病理特點：◆大體：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。◆

鏡下水泡狀組織侵入子宮肌層，有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細胞增生和異型性。但絨毛也可退化，僅見絨毛痕跡。概述絨癌病理特點：

◆大體：腫瘤常位于宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，質(zhì)地脆而軟，易出血?！翮R下：滋養(yǎng)細胞成片高度增生，明顯異型，并侵入子宮肌層造成出血壞死。無絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。概述1．健康史采集患者及家屬的既往病史，重點詢問婚育史、滋養(yǎng)細胞疾病史。2．身體狀況（1）原發(fā)灶表現(xiàn)：

不規(guī)則陰道流血子宮復舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀護理評估（2）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：局部出血

肺轉(zhuǎn)移（最常見）：咳嗽或反復咯血、胸痛等。陰道：紫藍色結(jié)節(jié)。肝：上腹部或肝區(qū)疼痛。腦：主要致死原因。3．心理-社會支持狀況焦慮、恐懼、不能接受現(xiàn)實、悲哀。

護理評估4．輔助檢查（1）血清hCG測定：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要診斷依據(jù)。葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血hCG持續(xù)陽性，或一度下降后又上升。（2）超聲檢查：子宮正常大小或不同程度增大，肌層內(nèi)可見高回聲團塊或回聲不均勻區(qū)域，無包膜。（3）胸部X片：棉球狀或團塊狀陰影。（4）CT和磁共振成像（5）病理學檢查護理評估5.治療原則及主要措施

以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。手術(shù)治療在一些特定的情況下應用，手術(shù)前可先行化療，待病情控制后再手術(shù)。肝、腦轉(zhuǎn)移的重癥患者可行放療。護理評估1.焦慮2.潛在的并發(fā)癥:肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移3.活動無耐力護理診斷1.患者焦慮感減輕或消失。2.未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.患者的體力得到恢復。護理目標1.一般護理2.病情觀察觀察患者的陰道流血、腹痛及生命體征。3.配合治療，防止并發(fā)癥。4.轉(zhuǎn)移灶患者的護理。陰道轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移護理措施（1）陰道轉(zhuǎn)移：臥床休息，保持外陰清潔。禁止不必要的陰道沖洗和檢查，以免引起結(jié)節(jié)潰破大出血。配血備用，準備好各種搶救物品。如轉(zhuǎn)移灶破潰大出血時，立即通知醫(yī)生并配合急救，用消毒長紗條填塞陰道壓迫止血，嚴密監(jiān)測生命體征及陰道流血。陰道填塞紗條于24～48小時內(nèi)取出。護理措施（2）肺轉(zhuǎn)移：臥床休息，呼吸困難者取半臥位并吸氧。遵醫(yī)囑應用化療藥物。大咯血病人，應立即將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，可輕擊背部，幫助積血排出；同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。護理措施（3）腦轉(zhuǎn)移：觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀及一過性腦轉(zhuǎn)移的癥狀；記錄24小時出入量。治療的護理：遵醫(yī)囑予止血、脫水、鎮(zhèn)靜等搶救治療和化療，控制液體攝入量及速度，防止顱內(nèi)壓升高。指導患者盡量臥床休息；抽搐及昏迷病人，應專人護理，預防發(fā)生墜地摔傷、口舌咬傷及吸入性肺炎等。護理措施5.心理護理6.健康指導指導患者規(guī)范