營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別-維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)（營(yíng)養(yǎng)學(xué)課件）

維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)壞血病，長(zhǎng)期缺乏維生素C所致。常見(jiàn)牙齦出血，四肢深部出血、腫脹，全身皮膚與內(nèi)臟皆可出血，嚴(yán)重時(shí)牙齒脫落，危及生命。目前大規(guī)模維生素C缺乏病較少，在嬰幼兒和老年人中仍可發(fā)生。限制飲食或長(zhǎng)期不吃果蔬的人群也會(huì)發(fā)現(xiàn)該缺乏病?！局R(shí)要點(diǎn)】

1.維生素C缺乏的基本癥狀和體征(l)一般癥狀起病緩慢，維生素C缺乏約需3~4個(gè)月方出現(xiàn)典型癥狀。早期無(wú)特殊癥狀，病人常有面色蒼白、倦怠無(wú)力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童表現(xiàn)為易激惹、體重不增，可伴有低熱、嘔吐、腹瀉等。

(2)出血癥狀皮膚瘀點(diǎn)為其較突出的表現(xiàn)。病人皮膚在受輕微擠壓時(shí)可出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，皮膚受碰撞或受壓后容易出現(xiàn)紫癜和瘀斑。毛囊周?chē)腔统鲅?，毛發(fā)根部卷曲、變脆。齒齦常腫脹出血，容易引起繼發(fā)感染，牙齒可因齒槽壞死而松動(dòng)、脫落。亦可有鼻出血、眼眶骨膜下出血引起眼球突出。偶見(jiàn)消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，甚至顱內(nèi)出血。

(3)貧血由于長(zhǎng)期出血，另外維生素C不足可以影響鐵的吸收，因此病人晚期常伴有貧血，面色蒼白。貧血常為中度，一般為血紅蛋白正常的細(xì)胞性貧血。

(4)骨骼癥狀在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位，對(duì)其四肢的任何移動(dòng)都會(huì)使其疼痛以致哭鬧，這主要是由于患兒關(guān)節(jié)囊充滿血性的滲出物，故四肢只能處于屈曲狀態(tài)而不能伸直?；贾亻L(zhǎng)骨干腫脹、壓痛明顯。少數(shù)患兒在肋骨、軟骨交界處因骨骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱“壞血病串珠”，與佝僂病的肋骨串珠不同。因肋骨移動(dòng)時(shí)致疼痛，患兒可出現(xiàn)呼吸淺快。(5)其他癥狀病人可因?yàn)樗罅舳霈F(xiàn)水腫，也可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。2.維生素C缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人的飲食情況、典型的臨床表現(xiàn)，特別是具有特征性的皮膚出血病變，一般可以做出診斷。維生素C缺乏需達(dá)到嚴(yán)重程度才會(huì)出現(xiàn)典型臨床癥狀，因此實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于了解機(jī)體維生素C儲(chǔ)存狀況及缺乏情況的早期診斷具有參考價(jià)值。(l)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：維生素C缺乏時(shí)，毛細(xì)血管脆性和通透性增加，在對(duì)靜脈血管施加一定的壓力時(shí)，毛細(xì)血管即可破裂而發(fā)生出血點(diǎn)，出血點(diǎn)的數(shù)目可以反映毛細(xì)血管受損害的程度。

毛囊出血(2)血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測(cè)定：是目前評(píng)價(jià)機(jī)體維生素C營(yíng)養(yǎng)狀況最實(shí)用和可靠的指標(biāo)。血漿維生素C含量測(cè)定只能反映近期維生素C的攝入情況。白細(xì)胞中維生素C的水平反映了機(jī)體內(nèi)維生素C的儲(chǔ)存水平。血漿維生素C含量≤11.4μmol/L（≤2.0mg/L）為缺乏，白細(xì)胞中維生素C含量＜2μg/（108細(xì)胞）為缺乏。(3)維生素C尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：受試者口服維生素C500mg，收集隨后4h尿做總維生素C測(cè)定，若排出大于10mg，為正常；若排出小于3mg，表示缺乏。(4)治療實(shí)驗(yàn)：壞血病用維生素C治療有效、癥狀消失，可協(xié)助診斷?！緦?shí)例】設(shè)定為一名社區(qū)居民，判斷與評(píng)價(jià)其是否患有維生素C缺乏病。程序1獲得相關(guān)信息個(gè)人一般情況：包括年齡、性別、籍貫等。膳食史：最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往經(jīng)常攝取的食物種類(lèi)，是否有偏食習(xí)慣，蔬菜、水果的攝入情況。個(gè)人健康狀況基本資料：包括既往病史。相關(guān)癥狀：是否面色蒼白、倦怠無(wú)力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童是否有易激惹、體重不增、腹瀉等癥狀。

程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查包括對(duì)身高、體重、牙齒、皮膚黏膜、毛發(fā)等進(jìn)行的檢查。主要檢查皮膚、牙齦，看是否存在出血、瘀斑等；檢查關(guān)節(jié)，看是否存在關(guān)節(jié)疼痛等。

程序3分析和判斷通過(guò)詢問(wèn)病史獲得相關(guān)信息以及體檢結(jié)果做出判斷。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意獲取導(dǎo)致維生素C缺乏原因的信息；進(jìn)行體格測(cè)量時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)測(cè)量要求，避免人為因素造成的誤差。維生素C缺乏癥（壞血?。┑呐袛嘁c(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史*吸收不良*其他代謝疾病或消化疾病*服用影響維生素C吸收的藥物或食物食物/營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察*富含維生素C的食物長(zhǎng)期攝入不足*喂養(yǎng)不當(dāng)*節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別、偏食*食物選擇不當(dāng)和/或不良的