醫(yī)學(xué)課件小兒液體療法

小兒液體療法36773年齡越小，體液總量相對(duì)愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對(duì)恒定體液總量和分布不同年齡的體液分布

細(xì)胞外液年齡總量細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402－14歲6552040

成人55-60510-1540-45

兒童水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水的交換率快水的調(diào)節(jié)功能不成熟

水的需要量大細(xì)胞組織增長(zhǎng)時(shí)積蓄水分代謝旺盛，耗水量多不顯性失水多（2倍成人）小兒活動(dòng)量大

小兒每日水的需要量

年齡ml/kg

<1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~90

水的交換率快

1、嬰兒每日水的交換量約等于細(xì)胞液的1／2，而成人僅1／7。

2、嬰兒水交換率比成人快3－4倍。

3、嬰兒對(duì)缺水的耐受力比成差。易發(fā)生脫水。

水的調(diào)節(jié)功能不成熟

年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

脫水

指水的攝入不足和（或）丟失過(guò)多，致體液總量，尤其是細(xì)胞外液減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。輕、中、重度脫水的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)輕

中

重

體重減少3-5%6-9%10-12%

眼窩輕度凹陷明顯凹陷深度凹陷

皮膚濕度輕度干燥明顯干燥極度干燥彈性正常彈性差彈性極差淚液正?？迺r(shí)淚少哭時(shí)無(wú)淚尿量輕微減少明顯減少無(wú)尿口渴輕微口渴明顯口渴煩渴不安循環(huán)狀況正?；菊Ｑh(huán)衰竭神志狀況正常精神萎靡神志改變損失量30－5050-100100-120

（ml/kg)脫水的臨床觀察點(diǎn)輕度脫水中度脫水中度脫水重度脫水重度脫水液體療法基本原則：四三原則：1、三步：累積損失量，繼續(xù)損失量，生理需要量。2、三定：定量，定性，定速。3、三見(jiàn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)酸補(bǔ)堿，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣、鎂。4、三先：先鹽后糖，先晶體后膠體，先快后慢。能口服盡量口服，不主張?zhí)嗉煽诶鄯e損失量

指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時(shí)體重之差。分輕、中、重度。繼續(xù)損失量

接診病人后，病人之后總共損失的液體量?？捎勺o(hù)理記錄量化。神志狀況正常精神萎靡神志改變神志狀況正常精神萎靡神志改變臨床特點(diǎn)等滲低滲高滲循環(huán)衰竭有易有少有成人55-60510-1540-45累積損失量中50-100尿量輕微減少明顯減少無(wú)尿呼吸酮味無(wú)輕微明顯生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液9%NS150ml+5%GS650ml步驟時(shí)間總量比重正常減低增高低滲2/3-等張1歲7052540③時(shí)間：持續(xù)4-6天面色蒼白蒼灰灰色或發(fā)紺惡心嘔吐無(wú)無(wú)、有明顯9%3%,10%補(bǔ)充Na+張力等張高張累積損失量等滲1/2－2/3張脫水性質(zhì)補(bǔ)液張力輕、中、重度脫水的臨床特點(diǎn)氯化鈉0.神志改變無(wú)無(wú)、輕重mmol=(－BE)×0.臨床特點(diǎn)等滲低滲高滲生理需要量

維持正常生理需要所需要的最低液體量。三定原則“一”定補(bǔ)液量脫水步驟脫水程度補(bǔ)液量ml/kg/day

輕30-50

累積損失量中50-100

重100-120

繼續(xù)損失量丟多少腹瀉病補(bǔ)多少10-40

生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)等滲低滲高滲

失鈉水比1>1<1

血鈉濃度130-150<130>150

口渴有不明顯明顯皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差變化不明顯循環(huán)衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量減少增加→

減少明顯減少比重正常減低增高常見(jiàn)病因腹瀉病營(yíng)養(yǎng)不良高熱脫水伴腹瀉不顯性脫水

三定原則“二”定液體性質(zhì)

脫水性質(zhì)補(bǔ)液張力累積損失量等滲1/2－2/3張低滲2/3-等張高滲1/3張繼續(xù)損失量丟什么腹瀉1/3-1/2張補(bǔ)什么生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液

滲透壓與張力的區(qū)別與聯(lián)系1.液體滲透壓:溶質(zhì)分子對(duì)溶劑分子產(chǎn)生的吸引力，反映的是單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目。

2.

液體張力：指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力，是指溶液中電解質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓與血漿滲透壓正常值的比值，是一個(gè)沒(méi)有單位的數(shù)值。

液體張力計(jì)算：電解質(zhì)滲透/血漿滲透壓

液體療法常用液體

液體等滲

高滲用途葡萄糖5%10%補(bǔ)充水分和熱氯化鈉0.9%3%,10%補(bǔ)充Na+碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補(bǔ)充K+

張力等張高張混合液組成及用途

5%GS0.9%NS1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液21等張擴(kuò)容2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水

4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液

6211/3張高滲性脫水

張力如何計(jì)算2︰3︰1溶液張力＝=3/6=1/24︰3︰2溶液張力＝=6/9=2/3口服補(bǔ)液鹽配方(ORS)

配方(g)mmol/L滲透mmol/L

Na+K+Cl-HCO-葡萄糖氯化鈉3.56060330碳酸氫鈉2.530

30氯化鉀

1.520

20葡萄糖

20110合計(jì)902080

301102/3張三定原則“三”定補(bǔ)液速度步驟時(shí)間總量補(bǔ)充累積損失量8-12小8-10ml/kg/h維持補(bǔ)液12-16小時(shí)5ml/kg/h（繼續(xù)損失量+生理需要量）注：擴(kuò)容：生理鹽水、2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜200ml)，10-20分鐘內(nèi)滴完。

必要時(shí)可重復(fù)一組。三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟注意：極低血鈉的補(bǔ)充當(dāng)血清鈉低于125mmol，并危及生命時(shí)，按3%氯化鈉12ml/kg可提升10mmol/L計(jì)算補(bǔ)鈉的總量，按1－2mmol/h的糾正速度輸入，一般8－10mmol。不能大于12mmol/24h，19mmol/48h，否則可致脫髓鞘病變。例題患兒，男，1.5歲，因嘔吐、腹瀉3天入院，體查，T39.5℃，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反應(yīng)極差,脈博細(xì)速，CRT5秒，皮膚粘膜極干燥，彈性差，眼窩凹陷，呼吸急促，呼吸音清，無(wú)羅音，HR168次/分，心音低，腹脹，軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力減弱，反射未引出。

計(jì)算第一日的液體量計(jì)算步驟1、擴(kuò)容：10×20=200ml0.9%NS200ml靜滴10-20分鐘內(nèi)入。2、累積損失量：10×110=1100-200=900(3:2:1液)5%GS300ml+0.9%NS200ml+1.4%100ml靜滴每小時(shí)約110ml3、繼續(xù)損失量+生理需要量（20+60）×10=800ml（1：4液）0.9%NS150ml+5%GS650ml靜滴每小時(shí)約50ml低鉀血癥定義：血鉀濃度<3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥病因①攝入不足：長(zhǎng)期不能進(jìn)食②丟失過(guò)多消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流腎臟排鉀過(guò)多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期③異常分布?jí)A中毒、胰島素治療鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥臨床表現(xiàn)①神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低。②心血管癥狀：心肌興奮性增高、心率失常、心電圖改變。③腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。低鉀血癥治療⑴治療原發(fā)?、瓶诜a(bǔ)鉀：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）⑶靜脈補(bǔ)鉀：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）

①濃度：0.2%，≯0.3%

②速度：≮8小時(shí)/每天

③時(shí)間：持續(xù)4-6天

④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)

輕度中度