醫(yī)學(xué)課件小兒驚厥6

小兒驚厥

掌握：小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；

熟悉：小兒驚厥的病因及輔助檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)驚厥（convulsions）

是指神經(jīng)元功能紊亂引起腦細(xì)胞突然異常放電所致全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)喪失。

驚厥（convulsions）

兒科常見急癥；

發(fā)病率約為4%-6%，較成人高10-15倍，嬰幼兒多見。

病因主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療（一）感染性疾病（二）非感染性疾病一、病因（一）感染性疾病顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起的腦炎/腦膜炎；常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作；顱外感染：熱性驚厥、感染中毒性腦病、破傷風(fēng)等。（二）非感染性疾病顱內(nèi)疾?。猴B腦損傷與出血、先天腦發(fā)育畸形、顱內(nèi)占位性病變、癲癇等；顱外疾?。籂I養(yǎng)性疾?。╒itD缺乏性手足搐搦癥），代謝性疾?。ㄋ㈦娊赓|(zhì)紊亂），遺傳代謝性疾病（苯丙酮尿癥），中毒（如滅鼠藥、農(nóng)藥、中樞神經(jīng)興奮藥等）、心源性疾病，腎源性疾病。典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)不典型表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)熱性驚厥（一）典型表現(xiàn)患兒突然意識(shí)喪失，面部及四肢等全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)青，部分患兒有大小便失禁；發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長，發(fā)作停止后多入睡或哭泣。Page

11（二）不典型表現(xiàn)新生兒和小嬰兒驚厥發(fā)作多不典型：呼吸暫停、雙眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、面部或肢體局部抽動(dòng)等。Page

12（三）驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)發(fā)作30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者；由于驚厥持續(xù)時(shí)間較長，可引起缺氧性腦損害、腦水腫，甚至腦疝，病死率較高。Page

13（四）熱性驚厥（Febrileseizures，F(xiàn)S）初次驚厥發(fā)作在3個(gè)月-5歲，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷為FS。Page

14單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥的臨床特點(diǎn)單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中70～80%FS中20～30%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC）可為低熱（<38oC

）發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有1次驚厥發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10min內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征發(fā)作時(shí)間長（>15min，尤其>30min）。發(fā)作后可有NS異常表現(xiàn)，如Todd’s麻痹[1]預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高Page

15三、輔助檢查根據(jù)病情選做血常規(guī)、血生化、腦脊液等檢查；必要時(shí)做腦電圖、頭顱CT、MRI或腦血管造影等。驚厥癥狀診斷病因診斷（關(guān)鍵）四、診斷與鑒別診斷病史臨床表現(xiàn)鑒別診斷有熱驚厥無熱驚厥臨床表現(xiàn)類似驚厥的疾病有熱驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中毒性腦病熱性驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有發(fā)熱等感染癥狀；驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高；CSF檢查有助于診斷。中毒性腦病有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀；多數(shù)可找到感染灶；驚厥可在全身癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生（細(xì)菌性痢疾），需注意。無熱驚厥顱內(nèi)出血電解質(zhì)紊亂低血糖藥物、毒物、食物中毒癲癇腦發(fā)育異常顱內(nèi)出血多發(fā)生在新生兒或小嬰兒；新生兒時(shí)期多有難產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷病史；年長兒多為顱腦損傷所致；頭顱影像學(xué)檢查有助于診斷。電解質(zhì)紊亂低鈣血癥、低鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥；患兒多同時(shí)有喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉病史；血清電解質(zhì)檢查可確診。低血糖驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱、可昏迷；多發(fā)生于饑餓、營養(yǎng)不良及使用胰島素制劑的患兒；血糖檢查可確診。藥物、毒物、食物中毒多有接觸藥物、毒物史或不潔飲食史；幼兒和學(xué)齡期兒童多見；起病急，伴有其他中毒癥狀；仔細(xì)詢問病史至關(guān)重要。癲癇多有反復(fù)驚厥發(fā)作病史；發(fā)作形式多種多樣；腦電圖檢查有助于診斷。腦發(fā)育異常反復(fù)驚厥發(fā)作；常伴有頭部畸形、智力低下、體格發(fā)育障礙等。臨床表現(xiàn)類似驚厥的疾病屏氣發(fā)作血管迷走性暈厥抽動(dòng)癥癔癥屏氣發(fā)作多見于6-18個(gè)月嬰幼兒，5歲前會(huì)消失；呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時(shí)（發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇烈叫喊），常有換氣過度；哭喊時(shí)屏氣，腦缺氧時(shí)可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺，持續(xù)0.5-2分鐘恢復(fù)呼吸，癥狀緩解；發(fā)作后入睡，每天發(fā)作數(shù)次；發(fā)作間期腦電圖正常。血管迷走性暈厥暈厥前有明顯誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼等；發(fā)作時(shí)突然跌倒、意識(shí)喪失、全身肌緊張度消失；意識(shí)喪失超過15-20s可發(fā)生陣攣動(dòng)作，有時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢、流涎等；發(fā)作時(shí)間短暫，約為1-2分鐘，發(fā)作后自然蘇醒；發(fā)作期及間期腦電圖檢查可見3-10s的廣泛性、對稱性2-3Hz的慢波。抽動(dòng)癥具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)、感覺性抽動(dòng)和抽動(dòng)-穢語綜合征；50%患兒腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)異常放電；頭顱影像學(xué)檢查無特異所見。癔癥多見于10歲以上兒童，女孩多見；常在受到批評、懲罰、受驚、與人吵架等引起精神緊張和恐怖而發(fā)?。浑S年齡增長，癥狀多種多樣，但易變動(dòng)，受暗示性強(qiáng)；腦電圖和影像學(xué)檢查均未見明顯異常。1432控制驚厥發(fā)作支持療法及對癥處理病因治療復(fù)雜型熱性驚厥的預(yù)防五、治療Page

34發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，勿搬?dòng)患兒；迅速去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，并及時(shí)清理呼吸道、口腔中分泌物和嘔吐物，將舌向外輕拉，保持呼吸道通暢；保持室內(nèi)安靜，避免一切不必要的刺激；暫禁食，避免因誤吸而窒息。（一）控制驚厥發(fā)作

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35防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。（一）控制驚厥發(fā)作

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36（一）控制驚厥發(fā)作

抗驚厥藥物：首選地西泮（安定），每次0.3-0.5mg/kg（每次最大量不超過10mg），靜注，30分鐘后可重復(fù)1次；

如有驚厥持續(xù)狀態(tài)，給予苯巴比妥負(fù)荷量15-20mg/kg，靜注，次日可給5mg/kg維持量。Page

37（二）支持療法及對癥處理保持呼吸道通暢；吸氧、降溫；維持水電解質(zhì)平衡；密切觀察生命體征、瞳孔及