醫(yī)學(xué)課件偏癱的評(píng)定2

偏癱的評(píng)定一、概述人類一切有目的性的運(yùn)動(dòng)都是受意志支配的，是由大腦皮質(zhì)通過傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其錐體束，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其周圍神經(jīng)），支配肌肉收縮運(yùn)動(dòng)來完成的。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其發(fā)出的周圍神經(jīng)病變引起的癱瘓稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（周圍性）癱瘓；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其錐體束病變引起的癱瘓稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（中樞性）癱瘓。周圍性癱瘓又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復(fù)過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增強(qiáng)，其功能活動(dòng)也隨之改善。中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，長(zhǎng)時(shí)間以后可見失用性肌萎縮。中樞性癱瘓因病灶部位不同（大腦運(yùn)動(dòng)皮層、皮層下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干和脊髓）可表現(xiàn)為偏癱、單肢癱、雙下肢癱和四肢癱等，偏癱是最常見的癱瘓形式。1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致正常姿勢(shì)反射機(jī)制的紊亂：2.痙攣取代了正常的姿勢(shì)張力；3.聯(lián)合反應(yīng)取代了正常的交互神經(jīng)支配；4.靜態(tài)的、固定的、異常姿勢(shì)取代了正常的體位反射、平衡反應(yīng)和其他保護(hù)性反應(yīng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)等。5.這些表現(xiàn)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷使低位運(yùn)動(dòng)中樞失去其高位中樞的調(diào)節(jié)，使被抑制的、原始的低位中樞的各種反射釋放或正常反射被破壞引起的。與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致癱瘓的恢復(fù)過程不同，中樞性癱瘓恢復(fù)過程是一種肌張力和運(yùn)動(dòng)模式不斷衍變的質(zhì)變過程。單純肌力的改善并不一定伴有相應(yīng)的功能活動(dòng)改善，故其評(píng)價(jià)不宜采用肌力評(píng)價(jià)法。

聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。主動(dòng)用力的部位可以在健側(cè)或患側(cè)，患側(cè)被影響的肌群可以處于放松或收縮狀態(tài)。聯(lián)合反應(yīng)是伴隨患側(cè)肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，并且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)，越持久，隨著痙攣的減弱，聯(lián)合反應(yīng)逐漸減弱，但只要痙攣存在，聯(lián)合反應(yīng)就不會(huì)消失；而在軟癱期（BrunnstromⅠ級(jí)）不存在聯(lián)合反應(yīng)。誘發(fā)患側(cè)不同部位的肌肉出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)所需的刺激強(qiáng)度是不同的，做為誘發(fā)刺激的肌肉和出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的肌肉在腦內(nèi)的功能支配區(qū)距離越近，所需的誘發(fā)刺激強(qiáng)度越小。

聯(lián)合反應(yīng)基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。聯(lián)合反應(yīng)是較為原始的運(yùn)動(dòng)模式。聯(lián)合反應(yīng)在上肢幾乎是左右對(duì)稱的。在下肢內(nèi)、外旋時(shí)同上肢一樣是對(duì)稱的，但在屈曲時(shí)大多是相反的（屈曲—伸展，伸展—屈曲，這稱為相反性聯(lián)合反應(yīng)），下肢內(nèi)、外旋時(shí)的聯(lián)合反應(yīng)稱為Raimiste反應(yīng)。此外，在同側(cè)上下肢之間也有聯(lián)合反應(yīng)，稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。偏癱病人的許多異常反應(yīng)、姿勢(shì)和現(xiàn)象與聯(lián)合反應(yīng)有關(guān)。由于聯(lián)合反應(yīng)有種種不良影響，故在進(jìn)行治療和指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意控制其誘因，盡量避免其不利作用。偏癱患者的許多異常反應(yīng)、姿勢(shì)和現(xiàn)象與聯(lián)合反應(yīng)有關(guān)，聯(lián)合反應(yīng)的不利影響很多，例如：1．聯(lián)合反應(yīng)強(qiáng)化偏癱患者的異常姿態(tài)，在心理不易為患者所接受。2．聯(lián)合反應(yīng)強(qiáng)化異常痙攣模式、加重痙攣，使得功能活動(dòng)更加困難。3．聯(lián)合反應(yīng)妨礙患肢的平衡反應(yīng)

使患者不能維持平衡。4．聯(lián)合反應(yīng)強(qiáng)化異常痙攣模式、加重痙攣，妨礙運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。

共同運(yùn)動(dòng)（synergymovement）是指偏癱病人期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意活動(dòng)。但其運(yùn)動(dòng)的模式是定型的，在同一時(shí)間點(diǎn)、以同樣的努力試圖進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的、不能選擇的。也就是說，從由意志誘發(fā)這一點(diǎn)來看，其是隨意的，但從運(yùn)動(dòng)模式不能隨意改變這一點(diǎn)來看，其又是不隨意的。因此，共同運(yùn)動(dòng)可稱為“半隨意運(yùn)動(dòng)”。例如，在同一時(shí)間點(diǎn)，偏癱病人欲抬上臂或欲用手觸摸嘴時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式（肩胛骨上提、后縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指屈曲內(nèi)收，指關(guān)節(jié)屈曲）中相同的某一關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或幾個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組合。

共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制（reciprocalinhibition）關(guān)系失衡的表現(xiàn)。

低級(jí)中樞的控制是不隨意性反射活動(dòng)和姿勢(shì)的基礎(chǔ)。原始的姿勢(shì)反射主要包括肌張力及其在各肌群分布的變化，肌張力及其分布的改變影響著姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。由于低級(jí)中樞的成熟和整合促進(jìn)了較高級(jí)中樞的發(fā)展。而高級(jí)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制主要是抑制性調(diào)節(jié)。因此，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞的控制下，粗大運(yùn)動(dòng)被整合成為有目的的定向運(yùn)動(dòng)。嬰兒發(fā)育到成人階段，其原始的姿勢(shì)反射經(jīng)過高級(jí)中樞的調(diào)整已發(fā)生了變化。但是，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些原始的姿勢(shì)反射會(huì)以更加夸張的形式重現(xiàn)。由于較高級(jí)中樞受損，低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞失去了高級(jí)中樞的抑制作用，使受其控制的反射釋放出來，引起行為活動(dòng)的異常。偏癱病人的共同運(yùn)動(dòng)模式包括屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，且這兩種共同運(yùn)動(dòng)模式在上、下肢均可發(fā)生。

上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)見圖（1）上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)見圖（2）?肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提?肩關(guān)節(jié)外展、外旋?肘關(guān)節(jié)屈曲?前臂旋后?腕和手指屈曲–如同手抓同側(cè)腋窩前的動(dòng)作?肩胛骨前伸?肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋?肘關(guān)節(jié)伸?前臂旋前?腕和手常為伸腕、屈指如同坐位時(shí)手伸向兩膝之間的動(dòng)作下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)圖（3）下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)圖（4）?髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋?膝關(guān)節(jié)伸直?踝跖屈、內(nèi)翻?跖趾關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)收?骨盆上提、后縮?髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋?膝關(guān)節(jié)屈曲?踝背屈、外翻?跖趾關(guān)節(jié)背伸

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱病人的患側(cè)諸肌均有不同程度的痙攣，因此病人的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）。但下肢長(zhǎng)期處于屈曲位的病人可表現(xiàn)為屈肌模式。部位

表

現(xiàn)頭部頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝健側(cè)上肢肩胛骨后縮，肩帶下降；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）；腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜；手指屈曲、內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收軀干下肢向患側(cè)側(cè)屈并旋后患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈、內(nèi)翻足趾

屈曲、內(nèi)收（二）偏癱評(píng)定方法

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致癱瘓的恢復(fù)過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增強(qiáng)，其功能活動(dòng)也隨之改善，故其評(píng)價(jià)可采用肌力評(píng)價(jià)法。與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致癱瘓的恢復(fù)過程不同，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷使低位運(yùn)動(dòng)中樞失去其高位中樞的調(diào)節(jié)，使被抑制的、原始的低位中樞的各種反射釋放，表現(xiàn)為肌張力增高，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，其恢復(fù)過程是一種肌張力和運(yùn)動(dòng)模式不斷衍變的質(zhì)變過程。單純肌力的改善并不一定伴有相應(yīng)的功能活動(dòng)改善，故其評(píng)價(jià)不宜采用肌力評(píng)價(jià)法，而推薦采用Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Bobath評(píng)價(jià)法、MAS、上田敏法及Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法等，目前最常用的是Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法。Brunnstrom偏癱六階段分級(jí)法

Brunnstrom對(duì)大量的偏癱病人進(jìn)行了觀察，注意到偏癱的恢復(fù)幾乎是一個(gè)定型的連續(xù)過程，提出了著名的恢復(fù)六階段理論。階段Ⅰ：患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，肌張力消失；階段Ⅱ：出現(xiàn)肌張力、痙攣和聯(lián)合反應(yīng)，病人試圖主動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)的微弱肌收縮；階段Ⅲ：病人可隨意引起不同程度的共同運(yùn)動(dòng)或其組成成分，痙攣明顯，達(dá)到病程中的極值；階段Ⅳ：共同運(yùn)動(dòng)模式開始被打破，出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕；階段Ⅴ：分離運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步改善，可以完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕；階段Ⅵ：共同運(yùn)動(dòng)模式完全消失，痙攣基本消失或輕微可見，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)速度大致正常。并以此理論為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了Brunnstrom六級(jí)評(píng)價(jià)法。Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)分期特點(diǎn)分級(jí)上肢手下肢1(軟癱期)無隨意活動(dòng)Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)2（聯(lián)合反應(yīng)期）引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)Ⅱ僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)3（共同運(yùn)動(dòng)初期）隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)鉤狀抓握，不能伸指坐和站位上，有髖、膝、踝共同性屈曲4（共同運(yùn)動(dòng)期）共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)Ⅳ出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0°肘屈90°下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)坐位屈膝小于90o，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈5（分離運(yùn)動(dòng)初期）肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)Ⅴ出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肘伸直肩外展90°；肘伸直肩前屈30°~90°時(shí)前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）6（協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期）精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常水平Ⅵ運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢(<5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻上田敏評(píng)定法

上田敏認(rèn)為Brunnstrom評(píng)價(jià)法正確地把握了腦卒中偏癱的恢復(fù)過程，判定標(biāo)準(zhǔn)基本明確，但是分級(jí)太粗，應(yīng)將其細(xì)分以便增加敏感性。為此，上田敏以Brunnstrom評(píng)價(jià)法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了十二級(jí)評(píng)價(jià)法BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI級(jí)分別相當(dāng)于上田敏十二級(jí)評(píng)價(jià)法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12級(jí)，因此上田敏十二級(jí)評(píng)價(jià)法和Brunnstrom評(píng)價(jià)法沒有本質(zhì)上的差別。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法

0分1分2分月日月日月日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒有明顯活動(dòng)手僅可向后越過髂前上棘能順利進(jìn)行

（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成

（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成

上田敏評(píng)定法

上田敏認(rèn)為Brunnstrom評(píng)價(jià)法正確地把握了腦卒中偏癱的恢復(fù)過程，判定標(biāo)準(zhǔn)基本明確，但是分級(jí)太粗，應(yīng)將其細(xì)分以便增加敏感性。為此，上田敏以Brunnstrom評(píng)價(jià)法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了十二級(jí)評(píng)價(jià)法BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI級(jí)分別相當(dāng)于上田敏十二級(jí)評(píng)價(jià)法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12級(jí)，因此上田敏十二級(jí)評(píng)價(jià)法和Brunnstrom評(píng)價(jià)法沒有本質(zhì)上的差別。5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲

（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展

（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力

（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙

（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇?/p>

（29）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）

（30）球形抓握同上同上同上

10協(xié)調(diào)能力與速度（手指指鼻試驗(yàn)連續(xù)5次）（31）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫

（32）辨距障礙明顯的或不規(guī)則的辨距障礙輕度的或規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙

（33）速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)2－5秒兩側(cè)差別<2秒

Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動(dòng)（1）跟腱反射無反射活動(dòng)

有反射活動(dòng)

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上

（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上

3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同

（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上

（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上

坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈

站位5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)

（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈

仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射≤1個(gè)且無反射亢進(jìn)

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫

（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙

（17）速度比健側(cè)長(zhǎng)6秒比健側(cè)長(zhǎng)2－5秒比健側(cè)長(zhǎng)2秒

運(yùn)動(dòng)積分分級(jí)臨床意義<50分Ⅰ級(jí)患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙50~84分Ⅱ級(jí)患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙85~95分Ⅲ級(jí)患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙96~99分Ⅳ級(jí)患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)功能積分的臨床意義實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法實(shí)用手（functionalhand）是指雖然上肢和手有功能障礙，但患手單獨(dú)或與另一只手配合，保持著實(shí)用的功能。輔助手（assistivehand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。廢用手（nonfunctionalhand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使患手喪失了單獨(dú)或輔助另一只手的功能。實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法1.偏癱病人實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法之一（1）實(shí)用手：①右（利手）：能寫出能讀的字；進(jìn)餐時(shí)能較正常地使用筷、匙、刀、叉。②左：進(jìn)餐時(shí)不集中注意力也能端端正正地拿住飯碗。（2）輔助手：運(yùn)用上達(dá)不到實(shí)用手的水平，但靠自身力量能抓東西、固定物品和釋放。（3）不完全殘廢手：達(dá)不到上述兩者的水平，但有下述可能：①可用伸不開手的拳頭壓住桌上的物品，如壓住紙讓健手寫字或壓住菜讓健手切等；②能用手將放在腹部前方桌子上的物品撥向腹部，并將之固定在患手和腹部之間；③被動(dòng)掰開伸不開手指的患手，在其中塞入東西能持住。（4）完全殘廢手：自動(dòng)、被動(dòng)動(dòng)作完全無效。2．偏癱病人實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法之二病人按規(guī)定逐項(xiàng)完成以下5個(gè)動(dòng)作：①健手在患手的幫助下剪開信封；②用患手在空中拿住錢包，健手從錢包中取出硬幣，包括拉開、合上拉鏈；③用患手把傘在空中垂直支撐10秒鐘以上；④患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長(zhǎng)約10厘米）剪健手指甲；⑤用患手系健側(cè)襯衫袖口的鈕扣。根據(jù)動(dòng)作完成情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定手的能力級(jí)別，包括廢用手、輔助手C、輔助手B、輔助手A、實(shí)用手B、實(shí)用手A六個(gè)能力水平。評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)包括：①評(píng)價(jià)中使用的工具要符合要求。如剪指甲刀大小約10厘米，不得有特殊加工；襯衫袖口必須是男式襯衫袖口、鈕扣不得改造；②動(dòng)作操作要規(guī)范。如取硬幣要包括打開和關(guān)好錢包；傘要打正，不得把傘扛在肩上，并且要持續(xù)10秒鐘等。肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxation，簡(jiǎn)稱GHS)，在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能與偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志。（一）肩關(guān)節(jié)半脫位的機(jī)制偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的致病原因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個(gè)方面。1．岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能低下

以三角肌，尤其是岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因。這些肌肉癱瘓后在上肢重量的牽拉下可產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位。許多研究顯示肌張力低下的軟癱期患者其肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率明顯高于痙攣期患者，隨著肌張力的逐漸提高，半脫位可隨之減輕或消失。2．肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延