目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用課件

目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用WPS,aclicktounlimitedpossibilities目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用創(chuàng)傷發(fā)生率和死亡率創(chuàng)傷休克的循環(huán)復蘇的原則循環(huán)復蘇的方法兩階段的

EGDT(earlygoal-directedtherapy)輸入液體種類對預后的影響小結內容提要目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用是美國1y-44y人群致死的主要原因預計到2020年將是1y-44y人群致死的第一原因2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷2000-2004，發(fā)生汽車事故366,021起創(chuàng)傷發(fā)生率目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用具體數(shù)字不清汽車年銷售已經超過1.7千萬，死于車禍10萬/年？創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為工傷礦山建筑中國的創(chuàng)傷發(fā)生率目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用將占危重病人中首位麻醉處理關系生命初期最重要的是氣道維持循環(huán)支持創(chuàng)傷休克病人的麻醉目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟器功能。以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。不主張追求正常血壓，以防活動出血。第二階段：手術制止活動性出血，積極進行循環(huán)復蘇，減少不可逆休克的發(fā)生率，恢復所有器官的正常功能。除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標維持循環(huán)的原則目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用按時間順序分成兩階段第一階段：受傷至進入手術室。（減輕活動性出血）第二階段：麻醉至手術結束。（制止活動性出血）盡量縮短第一至第二階段的時間

循環(huán)復蘇方法目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用

低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg輸液或輸血

500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗輔助血管活性藥物第一階段目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用范疇輸液反應臨床意義有反應者動脈壓上升并能維持非活動性出血，可能無須輸血一過性反應者動脈壓上升，再發(fā)生低血壓活動性出血，考慮早期輸血無反應者血壓無改善首先需要除外以下休克原因：張力性氣胸心包填塞高危脊髓損傷可能有活動出血，立刻輸血，早期使用血漿、血小板評估沖擊輸液的反應目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用低壓性（hypotensiveresuscitation）復蘇可提高生存率低壓復蘇的做法

—延遲輸液直至手術室

—小量輸液（250ml/次)維持SBP90mmHg為什么要維持SBP=90mmHg？目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用迄今為止仍是最大的、隨機對照的低壓復蘇臨床研究許多動物試驗研究結果都支持低壓復蘇目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用低壓性復蘇后結果目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用低壓性復蘇后結果目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用低壓性復蘇后的生存率高目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用低壓復蘇提高生存率的機制偏低的血壓有助止血血管收縮避免凝血因子被稀釋Uncontrolledhemorrhagicshock目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用放置CVP或肺動脈導管，以此作為輸液指導，進行積極容量復蘇第二階段進入手術室目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用有創(chuàng)監(jiān)測：CVP或Swan-Ganz導管指導輸液目標：CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg輸血：Hb>12g/dl心肌正性肌力藥物擴張血管藥物第二階段目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第二目標：如果達到第一目標，MAP仍<65mmHg,使用血管活性藥物使MAP>65mmHg此外對腎上腺功能不全者,補充50mgofhydrocortisoneq6h,連續(xù)7天*一般指起病在6h內第二階段——EGDT（early*goal-directedtherapy）目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用補液提高氧供維持血壓目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用EGDT效果驚人目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用?如果CI<4.5L/min/m2

和/或DO2<600ml/min/m2

開始盡早實施：–增加靜脈輸液使PCWP12-16mmHg或CVP8-12mmHg–維持Hb10g/dl–維持SpO2≥95%(e.g.吸氧)?以上措施仍不能使DO2>600–使用dopexamineat0.5ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%–維持治療使BE、血乳酸正?；蚧旌响o脈氧飽和度>70%.goaldirectedtherapy方法目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用等張晶體vs膠體高張晶體vs等張晶體高張晶體vs膠體白蛋白淀粉右旋糖苷明膠輸入液體種類對預后影響目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用在全因死亡率無統(tǒng)計差異，有有利于晶體傾向對肺水腫發(fā)生無統(tǒng)計差異，有有利于膠體傾向。在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向均無統(tǒng)計學差異RD<0有利于晶體液，RD>0則有利于膠體液RR<1有利于膠體，RR>1有利于晶體等張晶體vs膠體目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學差異在創(chuàng)傷病人，有有利于高張晶體的傾向高張晶體vs等張晶體目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用現(xiàn)有的研究沒有發(fā)現(xiàn)對死亡率有差異高張晶體vs膠體目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用與晶體和其他膠體比較，不能降低全因死亡率，甚至還有所增加，但未見統(tǒng)計學差異。白蛋白液目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率CI包含1，沒有統(tǒng)計差別羥乙基淀粉目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用高張右旋糖苷與等張晶體比較可以降低死亡率不包含1，有統(tǒng)計差異右旋糖苷目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。明膠目標導向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應用基于薈萃分析結果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與等張晶體液比較，不能降低危重病人死亡率。高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。淀粉液與白蛋白對比，較有利于改善危重病人的預后。關于液