骨折術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉（含上肢、下肢）圖文演示

骨折術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉（含上肢、下肢），圖文演示由于意外導(dǎo)致骨折之后，對(duì)于骨折患者，在痛得死去活來之后，更要面臨漫長的治療、康復(fù)過程。俗語說傷筋動(dòng)骨100天，那么在這100天時(shí)間里，應(yīng)該怎樣做才能更有利于骨折愈合，早日恢復(fù)強(qiáng)健的筋骨呢？骨折復(fù)位后，盡早“動(dòng)起來”骨折后，由于骨折部位、嚴(yán)重程度，以及個(gè)人的體質(zhì)不同等情況，一般來說，愈合至少需要8-13周，算起來差不多就是3個(gè)月，因此，人們常說的“傷筋動(dòng)骨一百天”，是很有道理的。骨折發(fā)生后，由于疼痛感比較強(qiáng)，很多患者不想動(dòng)，更不敢動(dòng)。不少患者到醫(yī)生那里開假條，一開就是3個(gè)月，覺得這3個(gè)月就應(yīng)該在床上躺著，等骨頭長好了，再該干嘛干嘛也不遲。說到這里，30多歲的小王真是追悔莫及。半年多前，小王在一個(gè)雨夜不小心滑倒了，導(dǎo)致右腿脛骨骨折。手術(shù)后，他按照家中老人的囑咐，在家中好好靜養(yǎng)，基本上除了上廁所，其他時(shí)間都待在床上，整整養(yǎng)了100天。等他終于離開病床時(shí)，骨頭確實(shí)長好了，但是他卻發(fā)現(xiàn)自己的右腿活動(dòng)不太自如了，走路更是變得一瘸一拐的。對(duì)于骨折患者來說，康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)，術(shù)后只有結(jié)合規(guī)范、及時(shí)的康復(fù)治療才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。而如果一直靜養(yǎng)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，就會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬，還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。一般來說，骨折復(fù)位并進(jìn)行固定牽引數(shù)天后，就可以進(jìn)行功能鍛煉。開始可做患側(cè)肌肉的靜力收縮，以及被動(dòng)鍛煉，逐步過渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌力鍛煉、作業(yè)治療等?？祻?fù)鍛煉一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不能魯莽行事。早期堅(jiān)持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán),而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應(yīng),所以功能鍛煉對(duì)骨折愈合起著促進(jìn)和推動(dòng)作用。促進(jìn)消腫、防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)血液循環(huán)。功能鍛煉的原則1.全身與局部情況兼顧2.以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主3.功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，輔以必要的被動(dòng)鍛煉為主4.鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。功能鍛煉的要求上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能；下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且要有一定的活動(dòng)范圍；脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉就十分重要。另外，功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作。功能鍛煉的程序：1、早期：主要指骨折后1～2周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)，但可盡早開始肌肉的等長收縮練習(xí)（只使用肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié)），即使?fàn)恳褪嘀苿?dòng)下也進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)；而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié)，則可以練習(xí)活動(dòng)。如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng)，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)（腕關(guān)節(jié)不要活動(dòng)）。又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后，未固定的時(shí)開始功能鍛煉，應(yīng)視手術(shù)情況而定。如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固，術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。2、中期：一般指骨折后3～6周。這里損傷反應(yīng)已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外，鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動(dòng)練習(xí)。如上肢肱骨干骨折外固定后，可開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。3.晚期：一般指外固定去除后，可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主。如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，則手法必須輕柔，嚴(yán)禁暴力。對(duì)有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動(dòng)，使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。上肢骨折的術(shù)后功能鍛煉1.鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖4、圖5、圖6）等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7）。（4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖8）；(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9、圖10）2.肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見圖1、圖2、圖3）。（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（圖11）。（3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作（圖12）。（4）外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13）。（5）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。3.尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見圖1、圖2、圖3）。（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見圖11）。（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖16）。下肢骨折術(shù)后功能鍛煉1.股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉（1）骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。（圖17）。（2）術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（圖18）（3）3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖19）（4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。（圖20、圖21）2.股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（見圖17）（2）4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）。3.髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉⑴術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（見圖17、圖18）（2）固定后3－5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（圖22圖23）（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng)，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)連習(xí)，6－8周可負(fù)重行走。（圖24）4.脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（見圖17、圖18）（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。（見圖23）（3