乳腺甲狀腺外科ERAS總結(jié)

乳腺甲狀腺外科ERAS工作總結(jié)

乳腺甲狀腺外科2019.11.26ERASERAS:enhancedrecoveryaftersurgery加速康復(fù)外科以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)通過(guò)外科、麻醉科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多科室協(xié)作對(duì)圍術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)減少術(shù)后并發(fā)癥縮短住院時(shí)間促進(jìn)病人康復(fù)1.趙玉沛，熊利澤。加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)暨路徑管理。中華麻醉學(xué)雜志,2018,38(1):8-132.朱斌，黃建宏.加速康復(fù)外科在我國(guó)發(fā)展、挑戰(zhàn)與對(duì)策.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2017;37(1):26-29.制定依據(jù)甲狀腺外科麻醉專業(yè)護(hù)理專業(yè)多學(xué)科規(guī)范診療涵蓋內(nèi)容術(shù)前入院宣教心理指導(dǎo)病情評(píng)估麻醉評(píng)估術(shù)中麻醉方式精細(xì)化解剖功能保護(hù)引流管管理術(shù)后減少嘔吐補(bǔ)鈣鎮(zhèn)痛飲食指導(dǎo)具體實(shí)施開展時(shí)間：2019年3月開展項(xiàng)目：甲狀腺手術(shù)組建團(tuán)隊(duì)借鑒經(jīng)驗(yàn)，開始實(shí)施2019年4月正式實(shí)施醫(yī)師護(hù)士麻醉師營(yíng)養(yǎng)師全程管理ERAS術(shù)前宣教營(yíng)養(yǎng)評(píng)估縮短術(shù)前禁食時(shí)間優(yōu)化麻醉方式輸液管理優(yōu)化手術(shù)操作引流管管理并發(fā)癥管理實(shí)施流程表術(shù)前術(shù)前專業(yè)宣教。術(shù)前心理指導(dǎo)。充分評(píng)估患者全身情況。術(shù)前指導(dǎo)體位訓(xùn)練。術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間。戒煙戒酒2周以上。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)于術(shù)前術(shù)中全身麻醉。切口阻滯。合理麻醉深度。合理輸液。神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)。精細(xì)化外科操作。甲狀旁腺的識(shí)別與有效保護(hù)。功能的最大化保留。預(yù)防淋巴瘺。常規(guī)放置引流管。精于術(shù)中術(shù)后預(yù)防嘔吐，多模式處理。預(yù)防性綜合補(bǔ)鈣。局部鎮(zhèn)痛藥物。合理飲食指導(dǎo)。早期下床活動(dòng)。個(gè)體化頸部功能鍛煉。注意補(bǔ)充甲狀腺激素。勤于術(shù)后設(shè)計(jì)宣傳材料宣教手冊(cè)設(shè)計(jì)宣傳材料宣教手冊(cè)宣教手冊(cè)

鎮(zhèn)痛宣教手冊(cè)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念——ERAS核心內(nèi)容主動(dòng)干預(yù)鎮(zhèn)痛治療，達(dá)到少痛無(wú)痛圍手術(shù)期體驗(yàn)下床三部曲宣教手冊(cè)宣教手冊(cè)月份項(xiàng)目甲狀腺手術(shù)總量平均住院日術(shù)前平均住院日非計(jì)劃再手術(shù)率手術(shù)部位感染率平均總費(fèi)用平均總藥費(fèi)4月469.233.23101978219525月547.422.81002003717276月467.133001919119327月599.133.54002035920278月447.363001833515069月648.152.70020251179710月538.423.1600193821852ERAS實(shí)施后工作統(tǒng)計(jì)表年份月份4月5月6月7月8月9月10月2018年403942483850412019年465446594464532019年VS2018年甲狀腺手術(shù)總量對(duì)比年份月份4月5月6月7月8月9月10月2018年8.259.638.259.388.548.679.122019年9.237.427.139.137.368.158.422019年VS2018年甲狀腺手術(shù)住院天數(shù)對(duì)比2019年VS2018年甲狀腺手術(shù)總費(fèi)用對(duì)比年份月份4月5月6月7月8月9月10月2018年190672058619368201451914919867192542019年197822003719191203591833520251193822019年VS2018年甲狀腺手術(shù)藥費(fèi)對(duì)比年份月份4月5月6月7月8月9月10月2018年19061785195220031618180119622019年1952172719322027150617971852如何進(jìn)一步提高患者滿意度？提高患者就醫(yī)舒適度醫(yī)護(hù)角度看就醫(yī)舒適度全麻去枕平臥6h薄枕，舒適臥位術(shù)前6-8小時(shí)須滴水未進(jìn)尿管、引流管術(shù)后監(jiān)護(hù)12-24小時(shí)術(shù)前2小時(shí)禁飲麻醉后放，不放，早拔6小時(shí)后下床活動(dòng)第一次接觸術(shù)前指導(dǎo)陪伴安慰第一次飲水第一次進(jìn)食第一次下床患者角度看就醫(yī)舒適度人文關(guān)懷如何進(jìn)一步提高患者滿意度？提高患者就醫(yī)舒適度人文關(guān)懷與醫(yī)療技術(shù)同等重要總結(jié)通過(guò)實(shí)施