人民醫(yī)院普外科規(guī)章制度匯編

XXX人民醫(yī)院

普外科規(guī)章制度匯編

目錄

普外科轉(zhuǎn)科制度及流程

普外科轉(zhuǎn)科制度及流程

普外科留觀病人管理制度

普外科患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)

普外科出院制度

普外科出院病人隨訪制度

普外科急診手術(shù)管理制度

普通外科急診綠色通道管理規(guī)程

普外科沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程

普外科急診搶救工作制度

普外科重大手術(shù)報告審批制度

普外科住院患者身份識別制度

普外科醫(yī)囑管理制度與流程

普外科手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度

普外科手術(shù)部位識別標(biāo)示制度

普外科手術(shù)部位識別標(biāo)示制度

手術(shù)安全核查制度

普外科手術(shù)風(fēng)險評估制度

普外科保障患者合法權(quán)益制度

普外科維護(hù)診療服務(wù)中病人隱私權(quán)制度

普外科尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰制度

普外科投訴處理制度及處理流程

普外科醫(yī)療糾紛防范與處置機(jī)制

普外科嚴(yán)格控制高值耗材使用制度

普外科“危急值”報告制度及流程

住院時間超過30天的患者管理與評價制度

醫(yī)療（安全）不良事件報告制度

普外科抗菌藥物分級管理制度

普外科激素類藥物使用制度

普外科血液制劑使用的原則及管理制度

普外科抗腫瘤藥品臨床使用制度

普外科“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核及管理制度

普外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

普外科各管理小組目錄

普外科危重患者管理制度

普外科醫(yī)療風(fēng)險管理方案

患者安全管理目標(biāo)及管理制度

普外科醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案

普外科醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

普外科新技術(shù)或方法應(yīng)用申請報告制度

普外科臨床路徑管理工作制度

普外科非計劃再次手術(shù)管理制度

普外科各級醫(yī)師職責(zé)

臨床科（副）主任職責(zé)..............................................

臨床（副）主任醫(yī)師職責(zé)............................................

臨床主治醫(yī)師職責(zé)..................................................

總住院醫(yī)師職責(zé)....................................................

臨床住院醫(yī)師職責(zé)..................................................

編碼：YYGL-PW-GL-001-1.0普外科入院制度及流

版本：1.0程

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科入院制度及流程

目的

制定我科收治患者的入院制度及辦理入院程序，優(yōu)先收治急診、重癥患者。

范圍

普外科辦理住院的所有患者。

內(nèi)容

1總則

1.1管床醫(yī)師、管床護(hù)師、總住院醫(yī)師、帶組醫(yī)師應(yīng)與門診醫(yī)生及急診科醫(yī)師通力

合作，互相支持，盡量保證有住院指征的患者可以及時入院診療。

1.2管床醫(yī)師、帶組醫(yī)師負(fù)責(zé)本組慢診病人的住院預(yù)約及床位安排，總住院醫(yī)師及

當(dāng)日二值班醫(yī)師負(fù)責(zé)急診病人床位的統(tǒng)一安排，床位緊張時，優(yōu)先安排急診及

危重患者。

1.3具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專業(yè)范圍的患者，住院證上必須寫明

入院初步診斷或收住的正當(dāng)理由，按病情標(biāo)記出是慢診入院還是急診入院，涉

及多學(xué)科時，安排患者到最合適的病區(qū)住院，各項目應(yīng)填寫齊全。

1.4對于老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損患者，要給予一定幫助，協(xié)助

辦理住院手續(xù)。

1.5所有患者入院前需交納預(yù)交款，但對于病情不穩(wěn)定急需搶救的患者或無家屬患

者，必須先施搶救措施，再補辦住院手續(xù)，必要時上報醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班，

開通綠色通道。

2平診患者入院程序：

2.1門診醫(yī)生在初步評估患者的基礎(chǔ)上，對確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的

服務(wù)范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并

開具住院證。

2.2需住院患者憑住院證到我科護(hù)士站聯(lián)系床位。如病房無空床，值班護(hù)士需為患

者辦理預(yù)約登記手續(xù)；當(dāng)科室有空床時，總住院醫(yī)師電話通知已預(yù)約的普通患

者入院，按照等級順序前后的原則統(tǒng)一安排。如有空床，則由值班護(hù)士注明床

號，并告知患者到住院處辦理入院手續(xù)。

2.3患者去住院處辦理入院手續(xù)，填寫入院前的有關(guān)信息，支付費用。

2.4住院處把患者的信息輸入電腦。

2.5如門診患者行動不便，則由門診醫(yī)師或護(hù)士通知擔(dān)架隊護(hù)送患者入院。

2.6如門診患者病情危重，則按急診收治入院。

3急診患者入院程序

3.1如門診患者病情危重，急診外科醫(yī)師及門診醫(yī)師則按急診收治，為患者開具急

診入院證，并電話通知病房做好收治病人的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

3.2涉及多學(xué)科時，急診醫(yī)生與?？茣\醫(yī)生會診協(xié)商后，根據(jù)病情需要決定患者

入院科室。必要時由醫(yī)務(wù)處（正常工作時間）/行政總值班（夜間及節(jié)假日）協(xié)

調(diào)。

3.3對于有入院指征的急診患者，如患方拒絕入院，我科醫(yī)生需在病歷上記錄患方

拒絕入院的原因并告知拒絕入院導(dǎo)致的可能后果，原則上請患方在門診病歷上

簽字，如患方拒絕簽字，應(yīng)將此情況上報醫(yī)務(wù)科或行政總值班。

3.4同意住院患者，可由家屬辦理床位登記、入院和交費手續(xù)，無家屬時由急診科

護(hù)士協(xié)助為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。

3.5急診科醫(yī)師或我科會診醫(yī)師決定收治急診患者時，需及時通知我科值班護(hù)士，

作好患者接收準(zhǔn)備。內(nèi)容包括患者姓名、性別及年齡、患者診斷及目前病情、

需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備。危重患者需醫(yī)務(wù)人員陪同送至病房。

3.6值班醫(yī)生負(fù)責(zé)急診入院患者的診治：

3.6.1根據(jù)專科情況，專業(yè)性較強(qiáng)的急診患者?？漆t(yī)生收治：例如血管外科專業(yè)交給

潘揚、袁平治療治療組。

3.6.2對于疾病專業(yè)性不強(qiáng)的患者，由值班醫(yī)師所在的治療組繼續(xù)管理；住在其他治

療組的床位上時，值班醫(yī)師可于第二天將患者交給該床位的管床醫(yī)師管理。

3.7值班護(hù)士應(yīng)優(yōu)先為急診患者安排床位，避免患者滯留在急診科。

4患者優(yōu)先/限制收住的規(guī)定

4.1當(dāng)科室床位滿員無法加床或加床較多時，科室值班醫(yī)護(hù)人員需提前報告給醫(yī)務(wù)

處、醫(yī)院總值班并通知急診外科醫(yī)師或門診醫(yī)師，急診外科醫(yī)師或門診醫(yī)師可

根據(jù)患者病情對部分患者實行優(yōu)先收住或限制收住。

4.2科室根據(jù)以上情況，采取如下措施：

4.2.1調(diào)整部分擇期手術(shù)或擇期住院預(yù)約，并及時通知患者。

4.2.2各帶組醫(yī)師進(jìn)行床位合理調(diào)整，符合出院指征的患者應(yīng)盡快出院，保證最需要

住院的患者優(yōu)先入院。

編碼：YYGL-PW-GL-002-1.0普外科轉(zhuǎn)科制度及流

版本：1.0程

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科轉(zhuǎn)科制度及流程

目的

明確規(guī)定普外科轉(zhuǎn)科患者的管理及交接程序。

范圍

普外科住院患者。

內(nèi)容

1患者入院時由門診醫(yī)師按病情收治相應(yīng)病區(qū)，如無特殊原因入院后一般不轉(zhuǎn)

科。

2在下列情況下患者可以轉(zhuǎn)科：

2.1入院后診斷改變，如以外科病入院，需內(nèi)科治療。

2.2有特殊需要，如急性心肌梗塞、肺栓塞問題。

2.3危重患者、專科情況明顯的患者轉(zhuǎn)回到原科室繼續(xù)治療。

2.4ICU與普通病房之間。

3患者轉(zhuǎn)出流程

3.1主管醫(yī)師提請相關(guān)科室醫(yī)師會診并同意轉(zhuǎn)科治療后，應(yīng)告知患者或家屬轉(zhuǎn)科必

要性，并開醫(yī)囑。

3.2責(zé)任護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作；責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者身份，協(xié)助

患者整理個人用物。

3.3責(zé)任護(hù)士在轉(zhuǎn)運前評估患者并做好記錄，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。

3.4責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運工具，攜帶患者所有醫(yī)療護(hù)理記錄，

護(hù)送病人。危重患者醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。

3.5轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情變化，確?；颊甙踩?，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。

3.6護(hù)送護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室共同確認(rèn)患者身份，交接病情、藥物、物品、資料。

3.7雙方護(hù)士交接完畢，經(jīng)核查無誤方可離去。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生

變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進(jìn)行交接。

4患者轉(zhuǎn)入流程

4.1本科室醫(yī)師會診同意轉(zhuǎn)入，應(yīng)通知值班醫(yī)生安排床位，醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備。

4.2妥善安置患者，確認(rèn)患者身份，檢查患者神智、意識、生命體征、皮膚、引流

管、輸液、用藥等情況。

4.3檢查轉(zhuǎn)出科室病歷書寫情況，若有疑問立即向轉(zhuǎn)出科室提出。

4.4主管醫(yī)生處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。

編碼：YYGL-PW-GL-003-1.0普外科留觀病人管理

版本：1.0制度

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科留觀病人管理制度

目的

為了預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，更好地為患者提供高效優(yōu)質(zhì)

地服務(wù)，特制定留觀病人管理制度。

范圍

普通外科留觀病人。

內(nèi)容

1留觀標(biāo)準(zhǔn)：

1.1屬于普外科相關(guān)疾病，尚不具備住院指征；

1.2腹痛原因不清，無明確腹膜炎體征及急診手術(shù)指征，但病情隨時可能加重患

者；

1.3門診手術(shù)后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險患者，如痔瘡、頸部包塊等術(shù)后；

2留觀病人的查房制度：

2.1各班總住院醫(yī)師決定病人是否留觀，不能肯定的可向住當(dāng)班二值班請示決定；

2.2留觀病人必須正式建立留觀病例，醫(yī)囑明確，需要觀察的內(nèi)容必須有明確的交

代；

2.3于門診病歷上詳細(xì)留觀記錄期間病情變化；

2.4認(rèn)真交班，并有記錄；

2.5值班醫(yī)生每班至少巡視2次，若出現(xiàn)病情改變需隨時觀察處理并記錄。

2.6科主任應(yīng)每日督促查房，指導(dǎo)處理疑難患者。

2.7留觀患者離開病區(qū)時，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者辦理相關(guān)手續(xù)及注意事項，交

還借用的物品。

3留觀病人的轉(zhuǎn)歸：

3.1留觀病人一般1一2天，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療；

3.2回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復(fù)診事宜；

3.3待住院患者盡早收住院。

留觀流程圖

編碼：YYGL-PW-GL-004-1.0普外科患者入院、出

版本：1.0院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)

1患者入院標(biāo)準(zhǔn)

L1符合本專業(yè)收治范圍、標(biāo)準(zhǔn)。

1.2需要進(jìn)一步明確、完善診療。

1.3其他情況。

2患者出院管理制度及標(biāo)準(zhǔn)

2.1達(dá)到臨床治愈者。

2.2臨床癥狀消失或改善，病情穩(wěn)定者。

2.3其他情況。

3患者轉(zhuǎn)科管理制度及標(biāo)準(zhǔn)

3.1患者住院期間出現(xiàn)其他科室病情或確診為他科疾病；

3.2患者所患他科疾病比本科疾病更為危重；

3.3患者及家屬堅持要求轉(zhuǎn)入其他科室；

3.其它情況；

4患者轉(zhuǎn)院管理制度及標(biāo)準(zhǔn)

4.1患者的病情復(fù)雜、特殊，因本院設(shè)備條件、技術(shù)力量有限，不能處理的患者。

4.2本院有能力、技術(shù)、設(shè)備條件進(jìn)行治療，但患者或其家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行

治療者。

編碼:YYGL-PW-GL-005-1.0普外科出院制度

版本：1.0

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科出院制度

目的

明確患者出院標(biāo)準(zhǔn)及程序。

范圍

普外科所有住院患者。

內(nèi)容

1患者入院后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在評估患者需求的基礎(chǔ)上，對患者盡早制定

相應(yīng)的出院計劃，必要時讓家屬一起參與。

2主管醫(yī)生在評估患者健康狀況、治療情況及患者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，決定

患者出院、轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療，并開出醫(yī)囑。

3對于當(dāng)天出院的患者，主管醫(yī)生原則上在上午開出院醫(yī)囑，并與責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)

出院過程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)。

4如病情尚不允許出院但患者或家屬要求出院，勸阻無效者，主管醫(yī)生必須在病

歷中記錄情況并請患者本人或家屬在“病人自動出院同意書”上簽名。

5出院前患者需結(jié)清所有費用。

6患者出院時如有出院帶藥，可等待發(fā)藥后再離開病區(qū)，或讓家屬留下取藥。

7主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院后的治療需要及患者/家屬的知識水平，以

簡明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導(dǎo)：如目前的治療計劃、預(yù)約隨

訪的時間和次數(shù)、患者的自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助，如需再

次入院治療的，預(yù)約下次住院時間。

8患者離開醫(yī)院時，主管醫(yī)生應(yīng)把已完成的出院小結(jié)交給患者/家屬，另一份保

存在病歷中，出院小結(jié)應(yīng)包含以下內(nèi)容：入院原因、重要發(fā)現(xiàn)和結(jié)論、所有診

斷、所有接受的手術(shù)和操作、藥物和其它治療、出院時患者狀況、出院帶藥及

隨訪指導(dǎo)。

9出院結(jié)帳辦理時間：每周一至周五8:00?17:00,普通患者于出院后1-2天到

結(jié)賬處4號窗口辦理，醫(yī)?；颊哂诔鲈汉?-3天到外科大樓一樓醫(yī)保結(jié)算處結(jié)

賬；如需當(dāng)天結(jié)算的普通患者，需出院前12天提前告知管床醫(yī)師及護(hù)士，做

好安排，按預(yù)出院流程辦理。

10預(yù)出院流程：

10.1醫(yī)生前一天開明日出院醫(yī)囑，藥物可選擇即刻?；虼稳粘客！Ｈ邕x擇次日晨

停，靜脈用藥00：00止，口服藥至第二天早餐止。醫(yī)生在第二天08：00前完

成出院小結(jié)。

10.2第二天科室再次核對病人的費用，完成出院帶藥后開具出院通知單。

10.3責(zé)任護(hù)士通知病人/家屬在第二天11：30后攜帶出院通知單、繳費收據(jù)到出入

院處結(jié)帳。

編碼：YYGL-PW-GL-006-1.0普外科出院病人隨訪

版本：1.0制度

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科出院病人隨訪制度

目的

為了使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和

指導(dǎo)，普外科特制定出院病人隨訪制度。

內(nèi)容

1.凡在我科住院出院后的患者均需進(jìn)行出院后隨訪。

2.以主管醫(yī)生為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)隨訪工作。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)

師、科主任一起隨訪。

3.科主任對隨訪情況進(jìn)行督促。

4.隨訪時間根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危

重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪。

5.隨訪方式采用電話隨訪為主，必要時通知門診復(fù)診。

6.訪的內(nèi)容：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何

時回院復(fù)診等醫(yī)療信息，患者在住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、

醫(yī)療效果滿意度等服務(wù)信息。隨訪后應(yīng)做好登記。

7.隨訪信息登記應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)

生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

編碼：YYGL-PW-GL-007-1.0普外科急診手術(shù)管理

版本：1.0制度

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科急診手術(shù)管理制度

目的：為規(guī)范普外科急診手術(shù)病人的診斷、手術(shù)治療等醫(yī)療服務(wù)行為的管理，確保

急診手術(shù)及時、順利、安全地開展，使急、危、重病人得到及時、規(guī)范、高效的治

療，提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險，制定本制度。

范圍：適用于所有具備普外科急診手術(shù)的患者。

內(nèi)容：

1急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就

有生命危險的手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染等情況。

病情危重累及生命，如壓迫止血無效的動脈瘤破裂、主動脈夾層動脈瘤破裂、

嚴(yán)重的腹部閉合性損傷或刀刺傷、嚴(yán)重的多部位聯(lián)合損傷、嚴(yán)重的腹腔內(nèi)大血

管破裂等，以上可視為特急手術(shù)。

2急診手術(shù)權(quán)限：對于當(dāng)日急診入院住院的病人，由值班醫(yī)師提出申請，當(dāng)天值

班的總住院醫(yī)師及二值班醫(yī)師決定是否手術(shù)；對于非當(dāng)日急診住院的病人病情

變化時，可由主管的帶組醫(yī)師決定，如該醫(yī)療組沒時間開展急診手術(shù)時，可委

托總住院醫(yī)師及二值班醫(yī)師處理，急診手術(shù)應(yīng)遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》

執(zhí)行。

3決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)

險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如

昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4決定手術(shù)后，盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評估

及必要的術(shù)前討論。排除手術(shù)禁忌后立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)

備。

5搶救屬于特急手術(shù)的患者，必須爭分奪秒，電話通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前

準(zhǔn)備后，必要時可將病人由門診直接送至手術(shù)室。

6特殊情況：

6.1其他科室患者出現(xiàn)我科疾病并需急診手術(shù)時，可轉(zhuǎn)入我科，或由該科醫(yī)師協(xié)助

完成術(shù)前準(zhǔn)備后直接送入手術(shù)室，由我科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后由雙方協(xié)商病人

的術(shù)后歸屬問題；

6.2如為其他科室先進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在我科疾病，并完全排除其他科疾病情

況，術(shù)后應(yīng)轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，如同時合并他科疾病，則由雙方協(xié)商病人的

術(shù)后歸屬問題。

6.3對于嚴(yán)重的多部位聯(lián)合損傷及術(shù)中發(fā)現(xiàn)超越手術(shù)權(quán)限時，總住院醫(yī)師應(yīng)及時上

報當(dāng)日二值班醫(yī)師或三值班醫(yī)師，由具有相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

對于屬重大手術(shù)的急診手術(shù)同時按重大手術(shù)報告審批管理制度及流程執(zhí)行。

普外科急診手術(shù)流程

病房護(hù)士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑

編碼：YYGL-PW-GL-008-1.0普通外科急診綠色通

版本：1.0道管理規(guī)程

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普通外科急診綠色通道管理規(guī)程

目的：規(guī)范急性危重病人的搶救過程，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周

到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。

內(nèi)容：

1需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)

（或＜6小時）危及病人生命。

2急診搶救綠色通道

2.1普通外科醫(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時，經(jīng)普通外科醫(yī)生評估，病情危重，需

要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如腹部刀刺傷合并失血性休克表現(xiàn)等，在快速做

好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生也可直

接將病人送到手術(shù)室，電話通知我科醫(yī)生直接到手術(shù)室會診，由普通外科醫(yī)生

完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及

病人基本信息，與患者家屬簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、授權(quán)委托書、

病危通知單等。

2.2所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

3急診綠色通道的要求

3.1進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況，凡不屬

于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。

3.2病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有

家屬和委托人，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準(zhǔn)、簽名。

3.3接診醫(yī)生及時報告上級醫(yī)師，必要時報三值班或科主任，同時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

（正常工作日報告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間報告醫(yī)院總值班）。

編碼：YYGL-PW-GL-009-1.0普外科沒有空床或醫(yī)

版本：1.0療設(shè)施有限時的處理

生效日期：2012-7-1制度與流程

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科（胃腸外科）

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科（胃腸外科）

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-15

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-22

章）：

普外科沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程

目的

在科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時，及時為患者解決入院、診療問題，特制定本

制度。

范圍

普外科就診患者。

內(nèi)容

1提前告知門診醫(yī)師及急診科外科醫(yī)師，妥善溝通，合理安排患者，以減少醫(yī)患

沖突，門診醫(yī)生擬收入危重患者住院，而科室又無空床時，值班人員應(yīng)及時與

大樓管理處聯(lián)系安排加床，必要時聯(lián)系ICU借床位進(jìn)行救治，原則上不允許患

者自行帶床或加用行軍床。對于加床患者，要跟患者及家屬妥善溝通，詳細(xì)告

知加床條件，采取自愿原則，取得患者及家屬的諒解，嚴(yán)禁強(qiáng)制入院或不告知

就收入院的情況發(fā)生。

2合理加床：根據(jù)科室醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療物品儲備、搶救設(shè)施等情況，依據(jù)科

室自身加床潛力，合理加床。不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及

診療質(zhì)量，盡量保證加床數(shù)量在安全線以內(nèi)。對于科室確不能再加床的情況，

建議由急診科留觀（留觀時間控制在48小時以內(nèi)），待科室有空床后再收住院。

3妥善安排好加床患者需要的各種物品：值班醫(yī)護(hù)人員對于加床患者要有足夠的

重視，準(zhǔn)備好患者需要的各種醫(yī)療設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等各種必備設(shè)施，

對于無法達(dá)到此要求的情況下嚴(yán)禁盲目加床。

4保證好加床患者醫(yī)療安全，合理安排所加床位的主管醫(yī)師及護(hù)士，使患者得到

及時診治，急診加床患者由當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，慢診加床患者原則上由行1班

醫(yī)師負(fù)責(zé)。

5加快周轉(zhuǎn)做好患者周轉(zhuǎn)工作，及時進(jìn)行床位調(diào)整。

6嚴(yán)格規(guī)范診療行為：科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制，執(zhí)

行好查對制度，有特殊情況應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)療安全預(yù)警上報，杜絕醫(yī)療差錯及事

故的發(fā)生。

科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的的處理流程

編碼：YYGL-PW-GL-010-1.0普外科急診搶救工作

版本：1.0制度

生效日期：2012-7-1

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科（胃腸外科）

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科（胃腸外科）

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-16

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-23

章）：

普外科急診搶救工作制度

目的

加強(qiáng)對就診患者的急診管理，積極有效地進(jìn)行安置或組織搶救工作。

范圍

我科所有急診就診的患者。

內(nèi)容

1普外科值班醫(yī)、護(hù)人員負(fù)責(zé)本專業(yè)急診病人搶救工作，值班期間要堅守崗位，

不得擅離工作崗位。

2備齊各種搶救藥品，搶救設(shè)備均需放在固定的位置，由專人管理，不得隨意挪

用及借出。

3對危重病人，應(yīng)立即接待，不得延遲，須立即搶救的病人直接安置在搶救室，

猝死病人即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4值班護(hù)士接診患者后立即通知值班醫(yī)師，可根據(jù)病情及時給氧、測血壓、吸痰

等，迅速建立靜脈通道，外傷的病人采取止血措施。

5值班醫(yī)生接到值班護(hù)士通知后應(yīng)迅速查看別人，對危重病人即刻報告上級醫(yī)

師，按照《危重病人搶救制度》相關(guān)規(guī)定共同參加搶救，需請其他科室會診，

會診醫(yī)師應(yīng)在得到通知后10分鐘到達(dá)現(xiàn)場。

6參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須全力以赴，分工明確，緊密配合，聽從指揮，嚴(yán)格

執(zhí)行各項規(guī)章制度及搶救操作常規(guī)。

7嚴(yán)格觀察病情，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，危重病人應(yīng)由專人看守，緊

急搶救時，可執(zhí)行口頭遺囑，口頭遺囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核，對危重病人應(yīng)

就地檢查，病情穩(wěn)定后方可移動。

8要詳細(xì)記錄病人的來院時間、搶救時間、病情穩(wěn)定時間或死亡時間。病歷及護(hù)

理記錄要及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確，用藥處置要準(zhǔn)確，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種

用藥要詳細(xì)交代，所有藥品的空瓶要經(jīng)兩人核對后方可棄取。

9有關(guān)病人的情況由值班醫(yī)師向病人家屬交代清楚，家屬不在身邊的要盡快與家

屬取得聯(lián)系，可通過院辦或派出所尋找家屬。

10搶救完畢，做好搶救記錄、登記，做好搶救小結(jié)，危重病人或死亡病人應(yīng)作相

應(yīng)的病情討論，以便總結(jié)經(jīng)驗。

編碼：YYGL-PW-GL-011-1.0普外科重大手術(shù)報告

版本：1.0審批制度

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-07-16

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-07-23

章）：

普外科重大手術(shù)報告審批制度

目的

為降低手術(shù)風(fēng)險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實行報告審批制度。

范圍

凡屬特大手術(shù)、新技術(shù)新項目、及特殊身份患者進(jìn)行手術(shù)，均屬于需報告審批

的手術(shù)。

內(nèi)容

1.依據(jù)醫(yī)院手術(shù)分類管理，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須報科主任，由科

主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案

及手術(shù)方案等，充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施。

2.如屬于臨床新技術(shù)，同時按新技術(shù)管理上報審批。

3.除普外專業(yè)新開展或高難度的重大手術(shù)外，以下特殊情況在我科也界定為重大

手術(shù)，須上報科主任。

3.1擇期手術(shù)術(shù)中臨時更改手術(shù)方案或需聯(lián)合臟器切除時。

3.2可能預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。

3臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)

4轉(zhuǎn)移腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)

普外科重大手術(shù)報告審批流程

普外科重大手術(shù)審批單

姓名年齡性別病案號

科室床位擬定手術(shù)時間

主要診1所

擬定手術(shù)名稱

1、術(shù)前常規(guī)及必要的輔助檢查完成情況一一

2、并存疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）的治療及處置情況，能否手術(shù)一一

3、可選擇的手術(shù)治療方案一一

4、手術(shù)的必要性一一

5、手術(shù)風(fēng)險---

6、其他需要注明的事項（如外聘專家，特殊醫(yī)療儀器等）

患者及家屬聲明：

主管醫(yī)生已經(jīng)通俗告知我可選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)必要性及手術(shù)風(fēng)險及其他

相關(guān)事項，我已詳細(xì)閱讀手術(shù)同意書，并充分理解，經(jīng)過慎重考慮，決定配合醫(yī)

生的治療，并愿意進(jìn)行隔離等醫(yī)療防護(hù)措施。

患者及家屬簽字：

家屬與患者關(guān)系：年月日時

主管醫(yī)師科主任

簽名簽名

時間時間

醫(yī)務(wù)處時間

編碼：YYGL-PW-GL-012-1.0普外科住院患者身份

版本：1.0識別制度

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-16

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-23

章）：

普外科住院患者身份識別制度

目的

為了嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，保障每一位患

者的安全，制定我院患者身份識別制度。

內(nèi)容

1.健全與完善患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥、輸血、手術(shù)、治療等各類

診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法

（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。

2.實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施

者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實

施正確的操作。

3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的

具體措施、交接程序及記錄（應(yīng)包括姓名、性別、年齡、疾病名稱等）。

3.1急診科與病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措

施、交接程序及記錄；

3.2手術(shù)室（麻醉科）與病房、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體

措施、交接程序與記錄；

3.3產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。

4.1對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用

“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手

段。

4.2在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、分娩室、新生兒科等科室使用“腕

帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手

段。

編碼：YYGL-PW-GL-013-1.0普外科醫(yī)囑管理制度

版本：1.0與流程

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-16

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-23

章）：

普外科醫(yī)囑管理制度與流程

目的

制定開具醫(yī)囑的過程及注意事項。

范圍

普外科醫(yī)護(hù)人員。

內(nèi)容

1總則

1.1醫(yī)囑是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。

1.2醫(yī)囑書寫資格：醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)生和獲得醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)

的進(jìn)修執(zhí)業(yè)醫(yī)生才具資格。

2醫(yī)囑書寫要求：

2.1醫(yī)囑內(nèi)容必須完整、準(zhǔn)確、清楚，格式規(guī)范。

2.2藥物醫(yī)囑的書寫要求見“處方和藥物醫(yī)囑管理規(guī)定”。

2.3麻醉處方的書寫要求見“特殊藥品管理制度”。

3醫(yī)囑種類：分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑（ST醫(yī)囑）。

3.1長期醫(yī)囑：有效期大于24小時。

3.2臨時醫(yī)囑：有效期在24小時之內(nèi)、只執(zhí)行一次，并且應(yīng)在短時內(nèi)執(zhí)行，有時必

須立即執(zhí)行的醫(yī)囑。

3.3藥劑師/護(hù)士對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后才可確認(rèn)/執(zhí)行。

4自動停止的醫(yī)囑

4.1患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時所有醫(yī)囑即自動停止，必須重開醫(yī)囑。

4.2一旦患者進(jìn)行手術(shù)或其它有創(chuàng)操作，所有術(shù)前醫(yī)囑自動停止，醫(yī)生須重開術(shù)后

醫(yī)囑；除非術(shù)前醫(yī)生注明“繼續(xù)術(shù)前醫(yī)囑”。

5口頭醫(yī)囑

5.1口頭醫(yī)囑僅限于急救時，注冊護(hù)士將醫(yī)囑復(fù)述一遍，先執(zhí)行后補記。

5.2醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時內(nèi)輸入電腦。

6手術(shù)室術(shù)中用藥見相關(guān)規(guī)定。

問題醫(yī)囑澄清流程

發(fā)現(xiàn)有疑問的向開出醫(yī)囑的醫(yī)師當(dāng)面

醫(yī)囑核實后執(zhí)行

如有超常規(guī)劑量用藥情況，如存在問題，應(yīng)取消原醫(yī)

應(yīng)向該治療組帶組醫(yī)師核實囑，重開醫(yī)囑后再執(zhí)行

后執(zhí)行

編碼：YYGL-PW-GL-014-1.0普外科手術(shù)前準(zhǔn)備管

版本：1.0理制度

生效日期：2012-07-01

替代版本：

修訂原因：

起草部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

起草人姓名（印刷職位（印刷

張東興主治醫(yī)師

體）：體）：

起草人（簽名或蓋

日期：2012-07-01

章）：

審核部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院普外科

審核人姓名（印刷職位（印刷

張忠民科主任

體）：體）：

審核人（簽名或蓋

日期：2012-7-16

章）：

批準(zhǔn)部門（印刷體）:貴州省人民醫(yī)院

批準(zhǔn)姓名（印刷職位（印刷

王元林醫(yī)務(wù)處處長

體）：體）：

批準(zhǔn)人（簽名或蓋

日期：2012-7-23

章）：

普外科手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度

目的

為保證手術(shù)的安全、順利施行，減少手術(shù)并發(fā)癥，特制定此制度。

范圍

適用于所有施行外科手術(shù)患者。

內(nèi)容

1凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各

項準(zhǔn)備和必須的檢查。

2擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成術(shù)前相關(guān)檢查、病情和

風(fēng)險評估以及簽署手術(shù)知情同意書后方可下達(dá)手術(shù)遺囑，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，

應(yīng)及時匯報上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診，落實會診意見，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)

癥，必要時暫停手術(shù)。

3手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理

人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自

付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)

或急救病人不能簽字時，及時報告醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班，并在病歷上詳細(xì)記

錄。

4管床醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)可在治療組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論。重

大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等須有科主任主持全科討論，必要時上

報醫(yī)務(wù)處備案。

5手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。

6手術(shù)前一天通知手術(shù)室，術(shù)前檢查護(hù)理工作實施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。

7手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時完成手術(shù)部位

的標(biāo)記。

8手術(shù)醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。

9抗菌藥物和特殊治療按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

編碼：YYGL-PW-GL-015-1.0普外科手術(shù)部位識別

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