中醫(yī)臨床路徑1-腦病科

腦病科

中醫(yī)臨床路

徑

目錄

中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑.....................3

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑.....................9

癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑..........................14

眩暈中醫(yī)臨床路徑........................................17

肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑................................21

頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑..............................25

假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑...............................34

腦病科中醫(yī)臨床路徑

中風(fēng)病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性

期患者。

一、中風(fēng)病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準住

院流程

(-)適用對

象

中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病(TCD編碼：

BNG080)西醫(yī)診斷:第一診斷為腦梗死(ICD-10

編碼：163)

(二)診斷依

據(jù)

1.疾病診

斷

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中

風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準》(試行，1995年)

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準:參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組

制定你中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》

2.疾病分

期

(1)急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

(2)恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。

(3)后遺癥期：發(fā)病6個月以

上。

3.病類診

斷

(1)中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙

者。

(2)中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙

者。

4.證候診斷

—3

腦病科中醫(yī)臨床路徑

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）

急性期診療

方案

中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見證

候：

痰蒙清竅證

痰熱內(nèi)閉

證元氣

敗脫證

風(fēng)火上擾

證風(fēng)痰

阻絡(luò)證

痰熱腑實

證陰虛

風(fēng)動證

氣虛血瘀證

—4

腦病科中醫(yī)臨床路徑

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）

急性期診療

方案7中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）

1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準住院日為W21天。

（五）進入路徑標(biāo)準

1.第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICDTO編

碼：163）的患者。

2.病期屬于急性期。

3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、

脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。

（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。

（3）凝血功能檢查。

（4）血壓、心電圖。

（5）胸部X線透視或胸部X線片。

（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時選擇加做顱外段）

（7）血管功能評價（頸動脈B超）

（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRD

2.可選擇的檢查項目：

根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高

同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙

下肢血管B超等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

—5

腦病科中醫(yī)臨床路徑

(1)中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。

一6

腦病科中醫(yī)臨床路徑

（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、

益氣、養(yǎng)陰

等法。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。

3.針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期

選用不同的治療方法。

4.推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。

5.中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。

6.其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。

7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血

壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。

可參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性

缺血性腦卒中診治指南2010》

8.康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。

9.護理：辨證施護。

（九）出院標(biāo)準

1.病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。

2.病程進入恢復(fù)期。

3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

4.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。

（十）有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情

加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

—7

腦病科中醫(yī)臨床路徑

二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準住院表單

適用對象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）（TCD編碼：BNG080、

ICDTO編碼：163）疾病分期為急性期

患者姓名：性別：_年齡：—門診號：住

院號：發(fā)病時間：—年—月_日_時—分住院日期：,

年日口中悻口甘日.住日口標(biāo)冶在虺口0中

1__.......、二￥_月一日

時|丁實際住院隹二”一

一天（第2?3天）

口詢問病史與體格檢查□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護

口進行神經(jīng)功能缺損程度評估、危險性評估、實□采集中醫(yī)四診信息

主施溶栓應(yīng)用評估等口進行中醫(yī)證候判斷

要□采集中醫(yī)四診信息口防治并發(fā)癥

診口進行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄

療口完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房

工

口初步擬定診療方案口完善入院檢查

作

口完善輔助檢查

口密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護

口與家屬溝通，交代病情及注意事項

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口中風(fēng)病護理常規(guī)口中風(fēng)病護理常規(guī)

口分級護理口分級護理

口病重或病危通知口病重或病危通知

口病情較重者可重癥監(jiān)護口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食

口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口流食或半流食或鼻飼飲食

口流食或半流食或鼻飼飲食口病情較重者重癥監(jiān)護

□中醫(yī)辨證□中醫(yī)辨證

口口服中藥湯劑□口服中藥湯劑

□靜點中藥注射液□靜點中藥注射液

口口服中成藥□口服中成藥

重

□內(nèi)科基礎(chǔ)治療口內(nèi)科基礎(chǔ)治療

點

口病情平穩(wěn)者早期康復(fù)□良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動運動

醫(yī)

口病情平穩(wěn)者針灸治療

囑

臨時醫(yī)囑口病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練

口完善入院檢查

口血常規(guī)+血型臨時醫(yī)囑

□尿常規(guī)口繼續(xù)完善入院檢查

□便常規(guī)+潛血

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

口血脂、血糖

口凝血檢查

口血壓監(jiān)測

□心電圖

□胸部X線透視或胸部X線片

—8

腦病科中醫(yī)臨床路徑

□TCD（必要時選擇加做顱外段）

□血管功能評價（頸動脈B超）

口頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）

口護理常規(guī)口配合急救和治療

主口完成護理記錄口制定規(guī)范的護理措施

要口I級護理口生活與心理護理

護口觀察并記錄病情變化及救治過程口跳肺病般唬險性,分局旨導(dǎo)

理口配合監(jiān)護和急救治療患者的康復(fù)和嬲

丁□靜脈抽血

病

情□無口有，原因：□無口有，原因：

1.1.

變

02.2.

責(zé)

任

護

，

醫(yī)

師

—9

腦病科中醫(yī)臨床路徑

時間年—月H年一月年L月

一S-一-B------

u上級醫(yī)帥查房與診療護點器廢帥查房與診口初步形成康復(fù)

評估和二致

明是杰出院

口完成上級醫(yī)師查房記4預(yù)防方案

主錄口完成上級醫(yī)師查房記口交代出院后注

□采集中醫(yī)四診信息錄意事項和隨訪方

要口進行中醫(yī)證候判斷□采集中醫(yī)四診信息案

口防治并發(fā)癥口進行中醫(yī)證候判斷行完成出院總結(jié)

診口治療效果、危險性和口加強中醫(yī)康復(fù)評價與□通知出院

預(yù)后評估實施

療口防治并發(fā)癥

口干預(yù)危險因素

丁

長期醫(yī)囑長期侯囑出院醫(yī)囑

口中風(fēng)病護理常規(guī)口中風(fēng)病護理常規(guī)口出院帶藥

口分級護理口分級護理口門診隨診

口低鹽低脂飲食或糖尿口低鹽低脂飲食或糖

病飲食尿病飲食

口中醫(yī)辨證口中醫(yī)辨證

□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑

重

□靜點中藥注射液口內(nèi)科基礎(chǔ)治療

I1f口內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸

八、、口病情平穩(wěn)者針灸治療口推拿

口病情平穩(wěn)者推拿治療□康復(fù)訓(xùn)練

醫(yī)

口病情平穩(wěn)者予早期康口其他療法

復(fù)

囑

口其他療法臨時醫(yī)囑

口復(fù)查異常檢查的項目

臨時醫(yī)囑口酌情進行認知功能評

口復(fù)杳異常檢杳的項目價

口配合治療口配合治療H秒半患者辦理

主口生活與心理護理口生活與心理護理續(xù)一

要□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患口根掘防病情指導(dǎo)好的

護口出院指導(dǎo)

者的康復(fù)和鍛煉al和嬲

理口配合康復(fù)口配合康復(fù)口健康宣教

丁口配合健康宣教

情

□尢□有，原因：□尢□有，原因：□尢□有，原因：

111.1.

異52.2.

護

士

醫(yī)帥

簽名

10

腦病科中醫(yī)臨床路徑

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)

期患者。

一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準住

院流程

（-）適用對

象

中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：

BNG080）西醫(yī)診斷:第一診斷為腦梗死（ICD-10

編碼：163）

（二）診斷依

據(jù)

1.疾病診

斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草

制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準》（試行，1995年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定

的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年1

2.疾病分

期

（1）急性期:發(fā)病2周以內(nèi)。

（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。

（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以

上。

3.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）

恢復(fù)期診療

方案

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見證

候：風(fēng)火上擾證

11

腦病科中醫(yī)臨床路徑

痰瘀阻絡(luò)

證痰熱

腑實證

陰虛風(fēng)動

證氣虛

血瘀證

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）

恢復(fù)期診療

方案々中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）

1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗

死］

2.患者適合并接受中醫(yī)治

療。

—12

腦病科中醫(yī)臨床路徑

(四)標(biāo)準住院日為W28天。

(五)進入路徑標(biāo)準

1.第一診斷必須符合中風(fēng)病(TCD編碼：BNG080)和腦梗死(ICDTO編

碼：163)的患者。

2.疾病分期屬于恢復(fù)期。

3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進入本路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、

舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)

(3)凝血功能

(4)心電圖

(5)胸部透視或X線片

(6)經(jīng)顱多普勒超聲TCD(必要時選擇加做顱外段)

(7)血管功能評價(頸動脈B超)

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查(CT、

MRKMRA、DSA或CTA等)C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、24小

時動態(tài)血壓監(jiān)測、D-2聚體、雙下肢血管B超等。

(八)治療方案

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以

平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。

(1)風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。

(2)痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。

(3)痰熱腑實證：化痰通腑。

(4)陰虛風(fēng)動證：滋陰息風(fēng)。

(5)氣虛血瘀證：益氣活血。

2.針灸治療

3.靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。

—13

腦病科中醫(yī)臨床路徑

4.中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。

5.推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。

6.其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。

7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血

壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。

可參照《臨床診療指南

——神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出

版社）

8.康復(fù)訓(xùn)練：進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。

9.護理：辨證施護。

（九）出院標(biāo)準

1.病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3.形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預(yù)防方案。

（十）有無變異及原因分析

1.治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延

長，費用增力口，嚴重者可退出本路徑。

2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間

病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

4.進入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)，進入恢復(fù)期，但

仍然存在意識障礙者，病情較重，會導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。

—14

腦病科中醫(yī)臨床路徑

二、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）（TCD編碼：BNG080、

ICD-10編碼：163）疾病分期為恢復(fù)期

患者姓名：性別：—年齡：門診號j住

院號：—發(fā)病時間：—年_月_日_時_分住院日期:

_______年硝月日日出院HJ歷年年月月日日

M間_年_月一日

住1院日W寮猿7大）實疑住院白瞥二英）（第28天）

標(biāo)準

口詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整□向患者交代出院后

口進行神經(jīng)功能缺損程度評估、康治療方案注意事項和隨訪

復(fù)評估、認知功能評價和預(yù)后評估

□采集中醫(yī)四診信息方案，預(yù)約復(fù)診H期

等

主口進行中醫(yī)證候判斷口完成出院總結(jié)

□采集中醫(yī)四診信息

要口進行中醫(yī)證候判斷口形成個體化二級預(yù)防方案口形成個體化二級預(yù)

診口完成病歷書寫和病程記錄口防治恢復(fù)期并發(fā)癥防方案

療□防治恢復(fù)期并發(fā)癥口健康宣教

工口與家屬溝通，交代病情及注意事□療效、預(yù)后與出院評估

作項

口上級醫(yī)師查房：診斷、確定治療

方案

□確定危險因素

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑

口中風(fēng)病護理常規(guī)口中風(fēng)病護理常規(guī)口出院帶藥

口分級護理口分級護理口門診隨診

□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食

口中醫(yī)辨證口流食或半流食或鼻飼飲食

□口服中藥湯劑口中醫(yī)辨證

□口服中成藥□口服中藥湯劑

□針灸治療口推拿治療□口服中成藥

□中藥熏洗治療口針灸

重□其他療法□推拿

點□康復(fù)訓(xùn)練□中藥熏洗治療

醫(yī)□辨證靜點中藥注射液口其他療法

囑口內(nèi)科基礎(chǔ)治療□康復(fù)訓(xùn)練

口內(nèi)科基礎(chǔ)治療

臨時醫(yī)囑

□康復(fù)評價臨時醫(yī)囑

□認知功能評價□康復(fù)評價

口血.常規(guī)+血型口酌情進行認知功能評價

口尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口復(fù)查異常檢查的項目

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

□血脂、血糖口凝血功能

□心電圖口頸動脈B超

15

腦病科中醫(yī)臨床路徑

□胸部X線透視或胸部X

線片

、口配合治療口配合治療口協(xié)助患者辦

-1.-

要口生活與心理護理口生活與心理護理理出院手續(xù)

□嬲躇知青指導(dǎo)蛔喊

護口根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛口出院指導(dǎo)

煉煉口健康宣教

一r-n--1A.、-Z--...A.O.?、1.、.1../，，-n*—tA.、-Z-"..”、一.、.，.，

|'|4|?

病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原

情

變1.1.因：

一2.2.1.

責(zé)

任

護

—

醫(yī)

師

—16

腦病科中醫(yī)臨床路徑

癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。

一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準門診流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷:第一診斷為癡呆（TCD編碼:BNX100）西

醫(yī)診斷:第一診斷為血管性癡呆（ICDTO編

碼：FOL90n

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《血管性癡呆診斷標(biāo)

準（草案》（草02年）

2.癡呆程度評定參照臨

床癡呆評定表（CDR）

3.病期診斷

（1）平臺期：病情相對穩(wěn)定，無明顯波動，多見于發(fā)病早期，基本證類

為肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。

（2）波動期：感冒、感染及情緒波動常為誘因，在近期內(nèi)（數(shù)日至數(shù)周）

出現(xiàn)癡呆原有癥狀（核心或周邊癥狀）時有加重，與平臺期比病情明顯不

穩(wěn)定，呈波動狀態(tài)，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰瘀化熱、上

擾清竅。

（3）下滑期：癡呆癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢，也可見漸進緩慢

持續(xù)下滑?；咀C類肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，以風(fēng)火痰瘀標(biāo)實所致諸證

類為主。

4.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診

療方案癡呆（血管性癡呆）臨床常見證候：

肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)

證脾腎陽虛，痰瘀

阻絡(luò)證痰瘀化熱，

上擾清竅證腎精虧

虛，髓海不足證

（三）治療方案的選擇

—17

腦病科中醫(yī)臨床路徑

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）

診療方案”

及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T135-2008）

1.診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆）

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

—18

腦病科中醫(yī)臨床路徑

（四）標(biāo)準治療時間為W6個月。

（五）進入路徑標(biāo)準

1.第一診斷必須符合癡呆（TCD編碼為：BNX100）和血管性癡呆

（ICD-10編碼為：F01.901）的患者。

2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一

診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

3.出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者，不進入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、

舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

（七）門診檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）神經(jīng)心理學(xué)檢查

（2）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）

（3）HIS量表測評

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱TCD,頸部血管超聲，

相關(guān)基因檢測，心臟超聲，動態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢查-腦電圖、事件相關(guān)

電位（P300）血糖，血脂，維生素B12水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電

圖等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證補益肝腎，化痰通絡(luò)。

（2）脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證健脾益腎，化痰通絡(luò)。

（3）痰瘀化熱，上擾清竅證清熱化痰，通絡(luò)開竅。

（4）腎精虧虛，髓海不足證補腎填精，益髓增智。

2.針灸療法

3.康復(fù)療法

4.推拿療法

（九）完成路徑標(biāo)準

1.改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展，減慢或阻止智能的減退，提高

生活自理能力。

2.減輕或消除周邊癥狀，改善患者的認知功能和生活質(zhì)量。

（十）有無變異及原因分析

1.治療期間合并其他疾病需要治療時，退出本路徑。

—19

腦病科中醫(yī)臨床路徑

2.出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時，退出本路徑。

3.由于患者自身原因無法完成路徑時，退出本路徑。

—20

腦病科中醫(yī)臨床路徑

二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門診表單

適用對象:第一診斷為癡呆（血管性癡呆）（TCD編碼:BNX100,

ICD-10編碼:F01.901）患者姓名：性別:—年齡:_

門診號:病程:—進入路徑時間:年月一日

一年一月―百）束潞徑整間斤/_午—一昆a■日

時間一年—月—日

標(biāo)準冶濘脩府照個0（第1個月）室際碑附腓闿?（第6個月）

口詢問病史與體格檢□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采篥口病情評估

查口證候變化評估口證候變化評估口判斷治療效果

□中醫(yī)四診信息采集□病情評估□病情評估口制定隨訪計劃

口進行必要的輔助檢□根據(jù)病情變化調(diào)整口根據(jù)病情變化調(diào)整

查治療方案治療方案

□神經(jīng)心理學(xué)檢查□完成復(fù)診記錄□完成復(fù)診記錄

口頭顱影像學(xué)檢查

（CT/MRI）

□HIS量表測評

□完成初步診斷

口中醫(yī)辨證

口確定治療方法

□辨證口服中藥湯劑

或中成藥

口針灸治療

□康復(fù)訓(xùn)練

口推拿

□完成首診門診病歷

口與患者及家屬溝通

病情

□無口無口無口無

口有，原因：□有，原因：口有，原因：□有，原因：

1.1.1.1.

2.2.2.2.

—21

腦病科中醫(yī)臨床路徑

眩暈中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。

一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準住院流程

（-）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診

療指南一中醫(yī)病證部分》（2008年）及《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴世

蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大

學(xué)出版社，第二版，2008年）

2.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局'H^一五'重點?？茀f(xié)作組眩暈診

療方案眩暈臨床常見證候：

風(fēng)痰上擾

證陰虛

陽亢證

肝火上炎

證痰瘀

阻竅證

氣血虧虛

證腎精

不足證

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及

中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T18-2008）

1.診斷明確，第一診斷為眩暈。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準住院日為W14天。

—22

腦病科中醫(yī)臨床路徑

（五）進入路徑標(biāo)準

1.第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼：BNG070）的患者。

2.患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第

一診斷的臨

—23

腦病科中醫(yī)臨床路徑

床路徑流程實施時，可以進入本路

徑。

3.由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進入本路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、

舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

(2)肝功能、腎功能

(3)心電圖

(4)經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)

2.可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定加頸椎X線片腦干聽覺誘發(fā)電位

(BAEPI頸動脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑

(1)風(fēng)痰上擾證祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

(2)陰虛陽亢證鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。

(3)肝火上炎證平肝潛陽，清火息風(fēng)。

(4)痰瘀阻竅證活血化痰，通絡(luò)開竅。

(5)氣血虧虛證補益氣血，健運脾胃。

(6)腎精不足證補腎填精，充養(yǎng)腦髓。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。

3.針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。

4.其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法等。

5.護理：辨證施護。

(九)出院標(biāo)準

1.眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。

2.病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

(十)有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情

加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。

—24

腦病科中醫(yī)臨床路徑

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—25

腦病科中醫(yī)臨床路徑

二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準住院表單

適用對象:第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）

患者姓名:性別：年齡:門診號:住

院號J___________發(fā)病時間：_______年—月—日—時—分住院日

甘日.住曰口中.虺口苴日.住曰口標(biāo)準在1都口

時間一—叱'——w分”-八—_?_____J。__

V14天樸麗日.壬-(>2-3^r

口詢問病史與您郴上□上級醫(yī)師查房

□采集中醫(yī)四診信息□采集中醫(yī)四診信息

□中醫(yī)證候判斷口中醫(yī)證候判斷

□眩暈程度分級□眩暈程度分級

□完成初步診斷及評彳古□明確診斷

□初步擬定診療方案口審訂治療方案

口密切觀察、防治并2文癥，必要時監(jiān)護□病程記錄

口完成首次病程記錄口辨急重期叮緩解期

□完成入院記錄口完成入院檢查

口與患者及家屬溝通為君情。

口辨急重期與緩解期

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口護理常規(guī)口護理常規(guī)

口分級護理□分級護理

口流食或半流食飲食□靜臥

□靜臥□口服中藥湯劑

□口服中藥湯劑□口服中成藥

重□口服中成藥□中藥靜脈制劑

點□中藥靜脈制劑□針刺療法

醫(yī)口針刺療法口體針

囑口體針口耳穴

口耳穴

臨時醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果

□?？瞥Ｒ?guī)體檢口對癥支持治療

□TCD

□入院全身情況評估檢查

口酌情安排影像學(xué)等檢查（CT、MRI等）

口對癥支持治療

口護理常規(guī)口護理常規(guī)

口入院宣教口完成護理記錄

主要□完成護理記錄口觀察并記錄病情變化

護理口觀察并記錄病情變化口完成病人心理與生活護理

工作口的脈輸血口完成辨證施護

口完成病人心理與生活護理

口安排各項檢查時間

口完成辨證施護

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異1.

記1.

錄

2.2.

責(zé)任

護

士

簽

名

醫(yī)師

簽

名

—26

腦病科中醫(yī)臨床路徑

時間年月日年月日年月

飛第不7充飛第H13天）一丁~

口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房，明口交代出院后注意:事

主□采集中醫(yī)四診信息確是否出院項和隨訪方案

口中醫(yī)證候判斷□采集中醫(yī)四診信息□完成出院總結(jié)

要□眩暈程度分級□中醫(yī)證候判斷□通知出院

口審訂治療方案□眩暈程度分級

□病程記錄口審訂治療方案

診口辨急重期與緩解期□病程記錄

口辨急重期與緩解期

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑

口護理常規(guī)口護理常規(guī)□開具出院醫(yī)囑

口分級護理口分級護理口出院帶藥

□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑口門診隨診

□口服中成藥口口服中成藥

重□中藥靜脈制劑□中藥靜脈制劑

口針刺療法口針刺療法

點□體□體

昇針

醫(yī)

口耳口耳

穴穴

囑

臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

口護理常規(guī)口護理常規(guī)口協(xié)助辦理出院手續(xù)

口完成護理記錄口完成護理記錄□指導(dǎo)患者病后康復(fù)

主口觀察并記錄病情變口觀察并記錄病情變口交代出院后注意事

要化化項，進行健康宣教

護□完成病人心理與生口完成病人心理與生口指導(dǎo)出院帶藥的煎

理活護理活護理法服法

T口完成辨證施護口完成辨證施護口送病人出院

病百無tl者,原因：甘先已有，原因：

情口無口有，原因：

變1.

一2.

責(zé)

任

護

‘

I2S

師

AtA-

—27

腦病科中醫(yī)臨床路徑

肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑

一、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CDTO編碼：B83.0）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的:肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷

與治療指南》（2008年）

2.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\

療方案肝豆?fàn)詈俗冃耘R床常見證候：

濕熱內(nèi)蘊

證痰瘀

互結(jié)證

肝氣郁結(jié)

證肝腎

陰虧證

脾腎陽虛

證

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\

療方案

1.診斷明確，第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準住院日為W35天。

（五）進入路徑標(biāo)準

1.第一診斷必須符合肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CDT0編碼：B83.0）的患者。

2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

3.已并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重扭轉(zhuǎn)痙攣、腹水感染、肝功能

衰竭等患者不進入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、